علاج الآثار الجانبية لمدرات البول: نقص بوتاسيوم الدم، نقص صوديوم الدم، ونقص حجم السوائل

انتقل إلى القسم

• نظرة عامة على الآثار الجانبية لمدرات البول
• ردود الفعل التحسسية والحساسية للسلفا
• مدرات البول الثيازيدية ونقص بوتاسيوم الدم
• نقص صوديوم الدم الناجم عن الثيازيد
• مضاعفات مدرات البول العروية
• مخاطر العلاج المشترك بمدرات البول
• النص الكامل

نظرة عامة على الآثار الجانبية لمدرات البول

يبدأ الدكتور ديفيد إليسون، دكتور في الطب، بتأكيد أن جميع الأدوية لها آثار جانبية محتملة. ويؤكد أن مدرات البول هي أدوية تطيل العمر لمرضى ارتفاع ضغط الدم وفشل القلب. ينصح الدكتور إليسون الأطباء بتشجيع المرضى على النظر إلى هذه العلاجات على أنها مفيدة. المفتاح هو الموازنة بين الفوائد الكبيرة وإدارة الآثار الضارة المتوقعة.

ردود الفعل التحسسية والحساسية للسلفا

يتناول الدكتور ديفيد إليسون، دكتور في الطب، مسألة ردود الفعل التحسسية لمدرات البول. ويشير إلى أن مثل هذه التفاعلات نادرة جدًا. النقطة الحرجة هي أن مدرات البول العروية تحتوي على مجموعة سلفا. ومع ذلك، يوضح الدكتور إليسون أن تاريخ الحساسية للمضادات الحيوية السلفوناميدية نادرًا ما يؤدي إلى تفاعل تبادلي. لذلك، لا ينبغي للأطباء التردد في وصف مدرات البول العروية لهؤلاء المرضى.

مدرات البول الثيازيدية ونقص بوتاسيوم الدم

يحدد الدكتور ديفيد إليسون، دكتور في الطب، نقص بوتاسيوم الدم كأثر جانبي رئيسي لمدرات البول الثيازيدية. ويشرح أن انخفاض بوتاسيوم المصل هو نتيجة متوقعة مع الجرعة الفعالة. غالبًا ما تتطلب هذه الاضطرابات الكهربائية العلاج أو تعديل النظام الغذائي لمنع المضاعفات. على الرغم من ذلك، يلاحظ الدكتور ديفيد إليسون، دكتور في الطب، أن نقص بوتاسيوم الدم لا يؤدي عادةً إلى نتائج ضارة كبيرة عند إدارته بشكل صحيح.

نقص صوديوم الدم الناجم عن الثيازيد

أثر جانبي مهم بشكل خاص هو نقص صوديوم الدم الناجم عن الثيازيد. يصف الدكتور ديفيد إليسون، دكتور في الطب، هذا بأنه تأثير فردي. يحدث بشكل أكثر تكرارًا لدى النساء المسنات ويمكن أن يكون مرضيًا أو حتى قاتلًا. يشرح أن الآلية غالبًا ما تتضمن الأشخاص الذين يعانون من استنزاف المذاب ("شاي وخبز محمص"). إذا تعرض مريض لانخفاض في الصوديوم عند تناول الثيازيد، ينصح الدكتور إليسون بتجنب ذلك المدر في المستقبل.

مضاعفات مدرات البول العروية

يناقش الدكتور ديفيد إليسون، دكتور في الطب، المضاعفات الأساسية لمدرات البول العروية. يمكن أن تسبب هذه المدرات "عالية السقف" استنزافًا كبيرًا لحجم السوائل خارج الخلوية. يتجلى ذلك في شكل نقص بوتاسيوم الدم، قلاء أيضي، وانخفاض ضغط الدم الانتصابي. يحذر الدكتور إليسون من أنه على الرغم من أن الارتفاع المعتدل في الكرياتينين شائع، إلا أن الإدرار الزائد يمكن أن يؤدي إلى استنزاف خطير في حجم السوائل، خاصة لدى مرضى فشل القلب.

مخاطر العلاج المشترك بمدرات البول

ينشأ الخطر الأكثر أهمية من الجمع بين مدر البول العروي ومدر البول من نوع الثيازيد. يشرح الدكتور ديفيد إليسون، دكتور في الطب، أن هذه الاستراتيجية تستخدم لفشل القلب المقاوم للمدرات. يمكن أن تكون إضافة ميتولازون فعالة جدًا ولكنها تأتي بسعر مرتفع. تشمل المخاطر استنزاف حاد في حجم السوائل، نقص بوتاسيوم الدم العميق، قلاء أيضي، وازوتيميا ما قبل الكلية. يؤكد الدكتور ديفيد إليسون، دكتور في الطب، أن هذا المزيج القوي يجب استخدامه بحذر في الظروف السريرية المناسبة.

النص الكامل

الدكتور أنتون تيتوف، دكتور في الطب: ما هي الآثار الجانبية الرئيسية لمدرات البول؟ كيف يمكن تجنب هذه الآثار الجانبية؟ كيف نختار المدر المناسب للاستطباب الصحيح، بالجرعة الصحيحة، وللمريض المناسب؟

هذا سؤال مهم حقًا. جميع الأدوية لها آثار جانبية. وبصراحة، معظم مرضاي يفضلون تناول أدوية أقل وليس أكثر. لذا أحد الأشياء التي أحاول إخبار مريضي بها هو: إذا كنت تعاني من ارتفاع ضغط الدم، فإن الأدوية هي صديقك الحقيقي لأن هناك الكثير من الأدلة على أن علاج ارتفاع ضغط الدم بالأدوية يطيل العمر ويجعل حياة الناس أفضل ويمنع السكتة الدماغية.

أول شيء هو محاولة تشجيع الناس على النظر إلى الأمر بهذه الطريقة. هذه أدوية تنقذ الحياة وتطيل العمر. من ناحية أخرى، جميعها لها آثار جانبية محتملة.

رقم واحد، هناك دائمًا خطر رد فعل تحسسي. هذه نادرة جدًا جدًا. وفي الواقع، إحدى النقاط المهمة التي يجب توضيحها هي هذه.

الدكتور أنتون تيتوف، دكتور في الطب: عند استخدام مدرات البول العروية، خاصة لمرضى فشل القلب، فإنها تحتوي على مجموعة سلفا. ولكن بصراحة، الأشخاص الذين لديهم حساسية من المضادات الحيوية من نوع السلفا نادرًا ما يكون لديهم تفاعل تبادلي مع مدر البول العروي.

الدكتور ديفيد إليسون، دكتور في الطب: ولذلك نحن لا نتردد في استخدام مدرات البول العروية في المرضى الذين لديهم تاريخ من الحساسية للمضادات الحيوية السلفوناميدية. لذا هذه نقطة مهمة حقًا. لأنه نادرًا ما يكون المرضى الذين لديهم تاريخ تحسسي لا يمكنك بدء مدر البول معهم.

يجب دائمًا مراقبة المريض. ولكن يمكنك دائمًا تقريبًا بدء المريض على مدرات البول.

أكبر الآثار الجانبية من مدرات البول من نوع الثيازيد، كما تحدثنا بالفعل، هي الاضطرابات الكهربائية، وقد تحدثنا عن نقص بوتاسيوم الدم. وهذا أثر جانبي متوقع. تقريبًا كل مريض يبدأ بجرعة فعالة من الثيازيد سيعاني من انخفاض في بوتاسيوم دمه.

أحيانًا我们需要 علاج ذلك أو منعه بتغيير النظام الغذائي. لكن هذا أثر جانبي متوقع. ولا يبدو أنه يؤدي إلى نتائج ضارة.

أثر جانبي لمدرات البول الثيازيدية لم أذكره وهو مهم جدًا أيضًا هو انخفاض مستوى صوديوم المصل، أي نقص صوديوم الدم. هذا أكثر كتأثير فردي ويحدث خاصة لدى النساء المسنات. لا نعرف لماذا يحدث.

لكن نقص صوديوم الدم الحاد يمكن أن يكون حالة مرضة للغاية وقد تكون قاتلة. لذا أحيانًا يبدأ الناس في تناول مدرات البول الثيازيدية، وينخفض صوديوم مصلهم. يمكن أن يكون هذا مشكلة كبيرة.

أعتقد أن هذا شيء يدعو للقلق. يحدث هذا على الأرجح чаще لدى ما نسميه عادةً "أكلة الشاي والخبز المحمص"، وهم غالبًا كبار السن الذين لا يتناولون الكثير من المذابات والملح.

وبالتالي هم مستنزفو المذاب. يبدأون بمدر عالٍ، وينخفض صوديوم مصلهم، ويمكن أن تكون هذه مشكلة حقيقية. معدل حدوث ذلك ليس تافهًا وهو شيء تحتاج إلى أن تكون على علم به.

ويبدو أن هناك بعض قابلية التكرار لذلك. لذا إذا كان لديك شخص انخفض صوديومه عند وضعه على مدر البول الثيازيدي، لا تريد وضعه على مدر البول الثيازيدي مرة أخرى. تريد تجنب مدر البول الثيازيدي.

لذلك هذا هو المضاعفة الرئيسية الثانية التي تحدث مع مدرات البول الثيازيدية. هذان هما realmente أكبر أثرين جانبيين لمدرات البول الثيازيدية.

في مدرات البول العروية، أيضًا، المضاعفة الرئيسية تتعلق realmente باستنزاف الكهرباء وحجم السوائل. ذكرت أننا نسمي هذه "عالية السقف" لأنها يمكن أن تكون فعالة جدًا وتجعلك تفقد كمية جيدة من حجم السوائل خارج الخلوية.

وعلى الرغم من أننا لا نقلق كثيرًا من الارتفاع المعتدل في الكرياتينين، عندما يأتي مريض مصاب بفشل قلب حاد مُعوَّض، يمكنك جعل شخص ما يفقد الكثير من السوائل. وسيتجلى ذلك بنقص بوتاسيوم الدم، قلاء أيضي، وانخفاض ضغط الدم الانتصابي وغيرها من علامات نقص الحجم.

لذا يمكن أن يحدث ذلك.

الدكتور أنتون تيتوف، دكتور في الطب: عندما يحدث ذلك، عندما يكون ذلك خطرًا كبيرًا، however، هو عندما يجمع المرء بين مدر البول العروي ومدر البول من نوع الثيازيد. لذا في المرضى المقاومين للمدرات، الذين يعطون جرعات عالية جدًا من مدرات البول العروية لعلاج فشل القلب لديهم.

إذا كان المرضى لا يستجيبون فقط، فغالبًا what سنضيف مدر البول من نوع الثيازيد. وكثيرًا في هذه الحالة، نضيف ميتولازون. هذا شكل فعال جدًا من العلاج.

وأحيانًا الأشخاص الذين لم يكونوا يتبولون على الإطلاق بجرعات كبيرة من مدرات البول العروية سيبدأون فجأة في التبول لترات ولترات after تضيف ببساطة ميتولازون. لكن الثمن الذي تدفعه مقابل ذلك هو خطر كبير لاستنزاف حجم السوائل خارج الخلوية، لنقص بوتاسيوم الدم، لقلاء أيضي شديد، وأحيانًا لازوتيميا ما قبل الكلية أو زيادة في كرياتينين المصل.

لذلك هذا شكل فعال من العلاج، لكنه يمكن أن يكون خطيرًا. يحتاج حقًا إلى استخدامه في الظروف المناسبة. لذا هذه هي الآثار الجانبية الرئيسية من مدرات البول العروية.