علاج البولي بيل: العلاج المركب بجرعات منخفضة للحد من مخاطر القلب والأوعية الدموية

انتقل إلى القسم

• شرح مفهوم البولي بيل
• المكونات الشائعة للبولي بيل
• الاستجابة الفسيولوجية المعاكسة
• فوائد التركيبة بجرعات منخفضة
• الحماس السريري والتبني
• النص الكامل

شرح مفهوم البولي بيل

يصف الدكتور ديفيد إليسون، دكتور في الطب، المبدأ الأساسي وراء علاج البولي بيل. تتضمن الاستراتيجية إعطاء جرعات صغيرة من عدة أدوية قلبية وعائية مثبتة الفعالية في وقت واحد. يهدف هذا النهج متعدد الأدوية إلى تحقيق فوائد سريرية كبيرة مع تجنب الآثار الجانبية المحتملة. يستكشف الدكتور أنطون تيتوف، دكتور في الطب، هذا المفهوم العلاجي المبتكر مع اختصاصي ارتفاع ضغط الدم.

المكونات الشائعة للبولي بيل

تتضمن تركيبات البولي بيل النموذجية عدة أدوية قلبية وعائية قائمة على الأدلة. يلاحظ الدكتور ديفيد إليسون، دكتور في الطب، أنها تحتوي عادة على دواء ستاتين لعلاج الكوليسترول. كما تضمنت بعض نسخ البولي بيل المبكرة الأسبرين بجرعة منخفضة لتأثيره المضاد للصفيحات. وتشمل التركيبة عادة مثبط الإنزيم المحول للأنجيوتنسين (ACE inhibitor) أو حاصر مستقبل الأنجيوتنسين (ARB). ويكتمل تركيب البولي بيل القياسي بمدر للبول من مجموعة الثيازيد. تستخدم جميع المكونات بجرعات أقل مما هي عليه عند وصفها بشكل فردي.

الاستجابة الفسيولوجية المعاكسة

يشرح الدكتور ديفيد إليسون، دكتور في الطب، تحديًا حرجًا في العلاج الأحادي. غالبًا ما تثير العلاجات أحادية الدواء استجابات فسيولوجية معاكسة ضارة. تحفز مدرات البول نظام الرينين-أنجيوتنسين-ألدوستيرون (RAAS). يمكن لهذا التنشيط أن ينتج آثارًا ضارة من الأنجيوتنسين والألدوستيرون. وعلى العكس، يمكن أن يؤدي تثبيط نظام الرينين-أنجيوتنسين-ألدوستيرون إلى احتباس السوائل. هذه الآليات التعويضية تحد من فعالية الأدوية الفردية.

فوائد التركيبة بجرعات منخفضة

يتناول نهج البولي بيل التعويض الفسيولوجي بشكل استراتيجي. يمنع حظر نقاط متعددة على طول المسارات القلبية والوعائية الاستجابات المضادة للتنظيم. يحصل المرضى على جميع الفوائد العلاجية دون المساوئ المعتادة. تقلل الجرعات المنخفضة جدًا لكل مكون من خطر الآثار الجانبية. يجعل هذا التأثير التآزري العلاج بأكمله أكبر من مجموع أجزائه.

الحماس السريري والتبني

يعبر الدكتور ديفيد إليسون، دكتور في الطب، عن دعمه القوي لعلاج البولي بيل بناءً على البيانات الموجودة. يصف نتائج البحث بأنها مثيرة للغاية لطب القلب الوقائي. على الرغم من الأدلة، يواجه تبني العلاج في الولايات المتحدة وأوروبا قصورًا كبيرًا. يعتقد الدكتور إليسون أن هذه المقاومة تفتقر إلى المبرر العلمي. شخصيًا، كان سينصح بعلاج البولي بيل للمرضى المناسبين لو كان متاحًا.

النص الكامل

الدكتور ديفيد إليسون، دكتور في الطب: لكن الفكرة هي ما تحدثنا عنه سابقًا. إذا أعطيت جرعات صغيرة من مجموعة متنوعة من الأدوية ذات الفوائد الفردية، فقد تحصل على معدل أقل من الآثار الجانبية أو ربما بدون آثار جانبية مع تحقيق فوائد كبيرة.

عادةً ما يحتوي البولي بيل على دواء ستاتين، وقد كان بعضها يحتوي على الأسبرين، وقليل من مثبط الإنزيم المحول للأنجيوتنسين أو حاصر مستقبل الأنجيوتنسين، ثم قليل من مدر البول الثيازيدي. جميع هذه الأدوية نعلم أنها تحسن النتائج في المرضى عند استخدامها بجرعات كاملة.

لكن إحدى مشاكل استخدام أي من هذه الفئات الدوائية هي إثارة استجابة فسيولوجية معاكسة قد تكون ضارة. قد تعطي مدرًا للبول يحفز نظام الرينين-أنجيوتنسين-ألدوستيرون.

تحدثنا عن حقيقة أن الأنجيوتنسين والألدوستيرون يمكن أن يكونا ضارين؛ يمكنهما إيذاؤك. لذا تعتقد أن تحفيز نظام الرينين-أنجيوتنسين-ألدوستيرون قد يكون له آثار ضارة.

نعتقد أن الفوائد تفوق المخاطر عند إعطاء مدر البول الثيازيدي. وعلى العكس، عند تثبيط نظام الرينين-أنجيوتنسين وخفض ضغط الدم، قد تميل أحيانًا إلى تراكم السوائل، وهذا أمر سيء.

نظريًا، إذا حظرت نقاطًا متعددة على طول المسار، فقد تتمكن من الحصول على جميع الآثار الجيدة دون السيئة. باستخدام جرعات منخفضة جدًا، من المرجح أن تتجنب معظم الآثار الجانبية.

أنا في الواقع متحمس جدًا للبولي بيل. أعتقد أن البيانات حول البولي بيل مثيرة للغاية.

ما إذا كان يجب إعطاؤه على نطاق واسع للأشخاص في بلدان أخرى مثل الولايات المتحدة أو أوروبا، في هذه المرحلة، لا يوجد حماس كافٍ للقيام بذلك. لكني أعتقد أن الأمر كان أكثر due to القصور مما كان مبنيًا على بيانات علمية.

إذا استطعت أن أنصح الأشخاص الذين أعرفهم، لو كان متاحًا في هذا البلد، فقد أقترح عليهم القيام بذلك.