يشرح الخبير الرائد في علاج إصابات الحبل الشوكي، الدكتور إريك وودارد، تطور الرعاية لهذا التشخيص المدمر. يوضح التحول من الرعاية الداعمة فقط والدور المحدود للستيرويدات. يسلط الدكتور إريك وودارد الضوء على الوعد الهائل للعلاج بالخلايا الجذعية المدمج مع سقالات هندسة الأنسجة. يناقش التجارب الجارية المعتمدة من إدارة الغذاء والدواء (FDA) باستخدام هذه التقنية المتقدمة. يحذر الدكتور وودارد المرضى أيضًا من عيادات الخلايا الجذعية غير المثبتة. ويؤكد على ضرورة العلاجات القائمة على الأدلة.
More from Diagnostic Detectives Network
التقدّم في علاج إصابات الحبل الشوكي: من الرعاية الداعمة إلى العلاج بالخلايا الجذعية
القفز إلى القسم
- النهج العلاجية الحالية
- دور الستيرويدات في إصابة الحبل الشوكي
- إمكانات العلاج بالخلايا الجذعية
- هندسة الأنسجة والسقالات
- التجارب السريرية والتوقعات المستقبلية
- تجنّب العلاجات غير المثبتة
- النص الكامل
النهج العلاجية الحالية لإصابات الحبل الشوكي
يركز علاج إصابات الحبل الشوكي تقليدياً على الرعاية الداعمة الفورية. يوضح الدكتور إيريك وودارد، طبيب ممارس، أن الأهداف الأساسية هي استقرار الحالة الطبية للمريض. وهذا يشمل دعم ضغط الدم الكافي والوظائف الفسيولوجية الحرجة الأخرى. كما يعمل الجرّاحون على إزالة أي آفات ضاغطة من الحبل الشوكي. وقد تكون هذه شظايا عظام مكسورة أو أقراص منفتقة بشدة.
يخلق تخفيف الضغط عن الحبل الشوكي أفضل بيئة ممكنة للشفاء. غالباً ما تكون الإصابة الأولية مجرد جزء بسيط من الضرر الكلي. حيث يمكن أن تسبب الاستجابة الالتهابية اللاحقة للجسم ضرراً أكبر بكثير. هذا المفهوم أساسي في الاستراتيجيات العلاجية الحديثة لرضوض الحبل الشوكي.
دور الستيرويدات في إصابة الحبل الشوكي
كانت الستيرويدات عالية الجرعة ذات يوم ركيزة أساسية في علاج إصابات الحبل الشوكي الحادة. يصف الدكتور إيريك وودارد، طبيب ممارس، كيف هدفت الستيرويدات إلى تقليل الالتهاب الثانوي. هذا الالتهاب، أو "الإصابة الثانوية"، يمكن أن يتلف 40% إضافية من الحبل الشوكي بخلاف الرضح الأولي. كانت النظرية تقول إن كبح هذا الالتهاب يمكن أن ينقذ المزيد من الأنسجة العصبية القابلة للحياة.
ومع ذلك، أظهرت التجارب السريرية الواسعة أن الستيرويدات تقدم فائدة طفيفة فقط. يلاحظ الدكتور إيريك وودارد، طبيب ممارس، أن الاستخدام المطول للستيرويدات يؤدي في الواقع إلى مزيد من المضاعفات. لهذا السبب، انخفض استخدام الستيرويدات عالية الجرعة لإصابات الحبل الشوكي بشكل كبير في الولايات المتحدة. ولا يزال البحث مستمراً عن علاجات مضادة للالتهابات فعالة.
إمكانات العلاج بالخلايا الجذعية لإصلاح الحبل الشوكي
يمثل العلاج بالخلايا الجذعية (الخلايا الجذعية) حدوداً ثورية في علاج إصابات الحبل الشوكي. يصف الدكتور إيريك وودارد، طبيب ممارس، الخلايا الجذعية كخلايا متخصصة قادرة على التحول إلى أي نوع من الأنسجة. وهذا يشمل أنسجة الدماغ والأنسجة العصبية. الأمل هو أن تساعد الخلايا الجذعية في إعادة نمو الحبل الشوكي المصاب وعكس الضرر.
اشتملت الأبحاث المبكرة على حقن الخلايا الجذعية مباشرة في موقع الإصابة الحادة. يوضح الدكتور إيريك وودارد، طبيب ممارس، أن هذا النهج فشل غالباً. فالبيئة الالتهابية السامة الموجودة مباشرة بعد الإصابة تقتل الخلايا الجذعية المحقونة. منذ ذلك الحين، تحول البحث إلى الحقن في المرحلة تحت الحادة والمزمنة، والتي تظهر وعوداً أكبر لتجديد الحبل الشوكي.
هندسة الأنسجة والسقالات لدعم الحبل الشوكي
تجمع التقدّمات الأكثر وعوداً بين الخلايا الجذعية وتقنية هندسة الأنسجة. يشارك الدكتور إيريك وودارد، طبيب ممارس، مع مجموعة بحثية في معهد ماساتشوستس للتكنولوجيا في تطوير هذا النهج. يستخدمون سقالة قابلة للتحلل الحيوي تحاكي المصفوفة خارج الخلية الطبيعية للجسم. توفر هذه السقالة دعماً هيكلياً وبيئة مغذية للخلايا الجذعية.
يمكن تعزيز هذه السقالات بالبروتينات وعوامل النمو. تحمي هذه الإضافات الخلايا الجذعية وتوجه تطورها إلى أنسجة عصبية. تتحلل السقالة نفسها وتمتصها الجسم بينما تندمج مع الأنسجة السليمة. يمثل هذا النهج المشترك مجالاً نشطاً ومثيراً للغاية في أبحاث الحبل الشوكي.
التجارب السريرية ومستقبل علاج الحبل الشوكي
تنتقل الأبحاث المتطورة بسرعة إلى التجارب السريرية البشرية. يكشف الدكتور إيريك وودارد، طبيب ممارس، عن أن تجربة سلامة معتمدة من إدارة الغذاء والدواء (FDA) جارية بالفعل. تلقى أول مريض غرسة مشتركة من الخلايا الجذعية والسقالة قبل ثلاثة أسابيع فقط من المقابلة. يمثل هذا معلماً هاماً في ترجمة البحث المخبري إلى الممارسة السريرية.
يناقش الدكتور أنتون تيتوف، طبيب ممارس، والدكتور وودارد الجدول الزمني الواقعي لهذه العلاجات. من المتوقع أن تصبح تقنيات هندسة الأنسجة قابلة للتكيف مع إصابات الحبل الشوكي في المستقبل. تحمل هذه التكنولوجيا القدرة على تغيير النظرة المستقبلية للمرضى بشكل جذري خلال العقد القادم.
تجنّب العلاجات غير المثبتة لإصابات الحبل الشوكي
يكون المرضى والعائلات الذين دمّرتهم إصابة الحبل الشوكي عرضة للمعلومات المضللة. يقر الدكتور إيريك وودارد، طبيب ممارس، بالدافع العاطفي للبحث عن أي علاج ممكن. وهو يحذر تحديداً من "عيادات الخلايا الجذعية" غير الموثوقة التي تقدم علاجات غير مثبتة. غالباً ما تفتقر هذه العلاجات إلى الأدلة العلمية والاختبارات الصارمة.
يؤكد الدكتور إيريك وودارد، طبيب ممارس، أن تقنيات الخلايا الجذعية الحقيقية يجب أن تثبت علمياً قبل نشرها للعامة. ويعزز الدكتور أنتون تيتوف، طبيب ممارس، أهمية البحث عن رعاية قائمة على الأدلة. يجب على المرضى السعي للحصول على رأي طبي ثانٍ لضمان صحة تشخيصهم. كما يساعد الرأي الثاني أيضاً في التأكد من أنهم يختارون أكثر العلاجات المتقدمة والشرعية المتاحة.
النص الكامل
يحمل علاج إصابات الحبل الشوكي بالخلايا الجذعية (الخلايا الجذعية) الكثير من الوعود بتغيير جودة الحياة للمرضى المصابين بإصابات الحبل الشوكي. يشارك جرّاح عمود فقري رائد مقره بوسطن خبرته الواسعة في علاج إصابات الحبل الشوكي. يشرح جرّاح أعصاب أحدث التقدّمات في تكنولوجيا هندسة الأنسجة.
من المرجح أن تغير السقالات والعلاج بالخلايا الجذعية النظرة المستقبلية لإصابات الحبل الشوكي بشكل جذري في العقد القادم. هناك تقدّمات جديدة في هندسة أنسجة الحبل الشوكي.
يتضمن علاج إصابات الحبل الشوكي بالخلايا الجذعية (الخلايا الجذعية) سقالات الأنسجة لتغذية الخلايا الجذعية بعوامل النمو والمغذيات. تتطلب العلاجات القائمة على الخلايا الجذعية (الخلايا الجذعية) لإصابات الحبل الشوكي دعماً هيكلياً لكبح الالتهاب الثانوي.
يتقدّم علاج إصابات الحبل الشوكي بالخلايا الجذعية (الخلايا الجذعية) بسرعة إلى الممارسة السريرية. يضمن الرأي الطبي الثاني بعد رضح الحبل الشوكي صحة وكمال التشخيص. كما يساعد الرأي الطبي الثاني أيضاً في اختيار العلاج المتقدم لإصابات الحبل الشوكي.
احصل على رأي طبي ثانٍ حول إصابة الحبل الشوكي وكن واثقاً من أن علاجك هو الأفضل. يجلب علاج إصابات الحبل الشوكي بالخلايا الجذعية (الخلايا الجذعية) وهندسة الأنسجة أملاً جديداً للمرضى وعائلاتهم.
يتقدّم إصلاح الحبل الشوكي المصاب باستخدام سقالات المواد الحيوية بعلاج وإعادة تأهيل إصابات الحبل الشوكي. تمنح التقدّمات المحققة في علاج إصابات الحبل الشوكي الأمل لتحقيق نتائج سريرية أفضل.
الدكتور أنتون تيتوف، طبيب ممارس: هل سيعالج العلاج بالخلايا الجذعية إصابة الحبل الشوكي؟
الدكتور إيريك وودارد، طبيب ممارس: نأمل أن يساعد في إعادة نمو الحبل الشوكي المصاب وعكس آثار الالتهاب الثانوي.
الدكتور أنتون تيتوف، طبيب ممارس: إصابة الحبل الشوكي. هذا موضوع كبير آخر. غالباً ما يكون المرضى والعائلات مدمرين جسدياً ونفسياً. غالباً ما يحصل المرضى اليائسون على علاجات غير قائمة على الأدلة.
الدكتور أنتون تيتوف، طبيب ممارس: تتعامل كثيراً مع إصابات الحبل الشوكي. هذا أحد اهتماماتك السريرية الرئيسية. ما هو الأكثر فائدة للمرضى المصابين بإصابات الحبل الشوكي على المدى القصير؟
الدكتور أنتون تيتوف، طبيب ممارس: ما الذي ينجح في إصابات الحبل الشوكي على المدى الطويل؟
الدكتور إيريك وودارد، طبيب ممارس: إنه سؤال مثير للاهتمام. مرة أخرى، تُكرّس مسارات مهنية كاملة فقط لدراسة إصابات الحبل الشوكي.
في منصبي السابق في هارفارد في مستشفى بريغهام والنساء، كنت مدير قسم العمود الفقري. لسوء الحظ، رأينا عدداً كبيراً من إصابات الحبل الشوكي. رأينا إصابات الحبل الشوكي العنقية والمتوسطة الصدرية.
علاج إصابات الحبل الشوكي يتغير، لحسن الحظ. كان العلاج التقليدي لإصابات الحبل الشوكي داعماً بحتاً. أعني بذلك بشكل عام دعم ضغط الدم والوظائف الطبية والفسيولوجية الأخرى للمريض المصاب.
ركزنا أيضاً على إزالة أي آفات ضاغطة، مثل العظام المكسورة أو القرص المنفتق بشدة من الحبل. الهدف هو إزالة الضغط عن الحبل ومنحه أفضل بيئة للشفاء. ومن المهم أيضاً الحفاظ على ضغط الدم كافياً. هذه الأنواع من الأشياء.
كانت تلك هي الركائز الأساسية للعلاج - الداعمة. قبل عدد من السنوات، أضيفت الستيرويدات. كانت محاولة لتقليل بعض التورم وبعض الالتهاب الإضافي. يحدث الالتهاب بعد إصابة الحبل الشوكي.
الالتهاب في حد ذاته يمكن أن يسبب المزيد من الإصابة بعد إصابة الحبل الشوكي الأولية.
الدكتور أنتون تيتوف، طبيب ممارس: مثل متلازمة الحيز، بمعنى ما...
الدكتور إيريك وودارد، طبيب ممارس: بمعنى ما، أنت محق. هناك الإصابة الأولية. هذه، على سبيل المثال، تمثل 10% من الحبل الشوكي. ثم هناك 40% إضافية من الحبل الشوكي تُصاب فقط بسبب الالتهاب.
نظرياً، إذا كان بإمكانك إيقاف الالتهاب، المسمى الإصابة الثانوية، فقد تتمكن من إنقاذ المزيد من الحبل القابل للحياة.
الدكتور أنتون تيتوف، طبيب ممارس: في المرحلة فائقة الحدة...
الدكتور إيريك وودارد، طبيب ممارس: صحيح، هذا فوري حول الرضح. مباشرة بعد الحدث الذي سبب إصابة الحبل الشوكي. اهتم عدد من الأشخاص بسبب النماذج التجريبية بالستيرويدات عالية الجرعة. كما هدفوا إلى تقليل هذا الالتهاب.
على مر السنين، أُجريت بعض التجارب السريرية الممتازة لتقييم فعالية الستيرويدات. لسوء الحظ، تؤثر الستيرويدات المعطاة بعد إصابة الحبل الشوكي على النتيجة بشكل طفيف فقط. في الواقع، إذا عالَجت إصابة الحبل الشوكي بالستيرويدات لفترة ممتدة مباشرة بعد الإصابة، تسبب الستيرويدات مضاعفات أكثر من الفائدة.
كان هناك الكثير من الحماس قبل سنوات لاستخدام الستيرويدات. لكن الدراسة أظهرت أنها لا تفيد النتائج بشكل كبير. يسبب استخدام الستيرويدات المطول بعد إصابة الحبل الشوكي درجة أعلى من المضاعفات الخطيرة. لهذا السبب في الولايات المتحدة الآن، انخفض استخدام الستيرويدات عالية الجرعة في إصابات الحبل الشوكي.
كان هناك الكثير من الاهتمام في السنوات العشر الماضية في محاولة إعادة نمو أنسجة الحبل الشوكي بتقنيات تشمل الخلايا الجذعية (الخلايا الجذعية). الخلايا الجذعية، كما تعلم، هي خلايا متخصصة داخل أجسامنا يمكنها أن تصبح تقريباً أي نسيج. يمكنها أن تصبح أنسجة دماغ، أنسجة جلد، أنسجة عضلات إذا حُفّزت في البيئة الصحيحة.
إنها خلايا مبكرة متخصصة للغاية، مشابهة جداً لخلايانا عندما كنا أجنة. دُرست الخلايا الجذعية (الخلايا الجذعية) على نطاق واسع. إنه مجال دراسة كامل الآن. حظي تطبيق الخلايا الجذعية (الخلايا الجذعية) على إصابات الحبل الشوكي بالكثير من الاهتمام.
في بعض المناطق، هناك الكثير من أبحاث الخلايا الجذعية (الخلايا الجذعية) الجارية. أعلم أن في الصين كان هناك الكثير من العمل وفي أوروبا كان هناك الكثير من العمل. يحاول الأطباء تكييف حقن الخلايا الجذعية (الخلايا الجذعية) في إصابات الحبل الشوكي الحادة، كدمات أو رضوض الحبل الشوكي.
أحد المشاكل هي الالتهاب الذي يحدث مباشرة بعد الإصابة. أشرت إلى الالتهاب عندما تحدثنا عن الستيرويدات. الالتهاب سام تقريباً، لهذا يقتل المزيد من الحبل الشوكي الطبيعي. الالتهاب يقتل الخلايا الجذعية أيضاً.
لم يثبت أن حقن الخلايا الجذعية (الخلايا الجذعية) حاداً في الرضح يحسّن الوضع بشكل كبير.
الدكتور أنتون تيتوف، دكتور في الطب: التجارب التي تشير إليها تمت بحقن الخلايا الجذعية في النخاع الشوكي.
الدكتور إيريك وودارد، دكتور في الطب: صحيح، حقن الخلايا الجذعية. كانت هناك بعض التجارب السريرية التي بحثت في حقن الخلايا الجذعية تحت الحادة والمزمنة أكثر. ويبدو أن ذلك يحقق نتائج أفضل بعض الشيء. لكن الكثير من الضرر في إصابة النخاع الشوكي يكون قد حدث بالفعل في ذلك الوقت. معظم الضرر يحدث بالفعل في المرحلة تحت الحادة.
هناك عدد من المجموعات تبحث في عملية تعرف بهندسة الأنسجة. في هندسة الأنسجة، يتم دمج الخلايا الجذعية مع матриة خارج الخلية الاصطناعية أو سقالة. وهذا يحاكي البيئة الداعمة للنسيج الطبيعي.
لقد حالفني الحظ بأن أكون مرتبطًا بإحدى المجموعات هنا في معهد ماساتشوستس للتكنولوجيا في بوسطن. يمكن إضافة العديد من الأشياء إلى هذه الأنواع من السقالات. السقالات قابلة للتحلل الحيوي، تتحلل، يمتصها الجسم، وتندمج في النسيج الطبيعي.
يمكن إضافة العديد من العوامل الإضافية إلى السقالة. يمكن إضافة البروتينات وعوامل النمو إلى السقالة. كما يمكن إضافة مجموعة متنوعة من العوامل الواقية والمغذية للخلايا الجذعية. وهذا سيؤثر إضافيًا على تطورها إلى نسيج عصبي.
الجمع بين تقنية السقالة وهندسة الأنسجة والخلايا الجذعية هو مجال بحثي نشط جدًا. في الواقع، لقد بدأنا للتو تجربة أمان معقولة من إدارة الغذاء والدواء (FDA)، وقد تم حقن أول مريض بمزيج السقالة في موقع إصابة النخاع الشوكي منذ ثلاثة أسابيع فقط.
الخلايا الجذعية وهندسة الأنسجة هما مجالان بحثيان حديثان ومثيران للغاية. في المستقبل، ستكون تقنيات هندسة الأنسجة قابلة للتكيف مع إصابات النخاع الشوكي.
الدكتور أنتون تيتوف، دكتور في الطب: ربما من المهم جدًا أيضًا التأكيد على هذه النقطة المهمة. الخلايا الجذعية تُناقش بنشاط في وسائل الإعلام. ومع ذلك، يُعرض على العديد من المرضى حول العالم علاجات لا تستند إلى الأدلة العلمية الفعلية. وللأسف يشمل ذلك الكثير من العلاجات المرتبطة بالخلايا الجذعية.
الدكتور إيريك وودارد، دكتور في الطب: هذا صحيح، هناك للأسف العديد من "عيادات الخلايا الجذعية" غير الموثوقة. الأشخاص الذين يعانون من devastation عاطفية بسبب إصابات النخاع الشوكي سيتجهون إلى أي إمكانية للتحسن. يمكنني فهم ذلك.
لكن تقنيات الخلايا الجذعية تحتاج إلى إثبات صارم وعلمي قبل نشرها على نطاق واسع للجمهور. علاج إصابة النخاع الشوكي بالخلايا الجذعية. مقابلة فيديو مع جراح وعالم رائد في العمود الفقري. هندسة الأنسجة والخلايا الجذعية في تجارب سريرية جديدة.