العلاج الأمثل لسرطان القولون المرحلة الثالثة: الجراحة والعلاج الكيميائي والخيارات الفموية

انتقل إلى القسم

• الجراحة والتدرج الدقيق
• هدف العلاج الكيميائي المساعد
• النظام العلاجي الكيميائي القياسي
• طرق إعطاء 5-FU
• مميزات الكابسيتابين الفموي
• الأدلة من التجارب السريرية
• النص الكامل

الجراحة والتدرج الدقيق

يبدأ علاج سرطان القولون المرحلة الثالثة بجراحة مثلى. يؤكد الدكتور هانز-يواخيم شمول، دكتور في الطب، أن الأسلوب الجراحي يجب أن يتكيف مع مرحلة الورم الموضعية. يجب أن تكون العملية الجراحية بالحد الأدنى الممكن مع الحفاظ على الفعالية الكاملة. أحد المكونات الحرجة لهذه الجراحة هو استئصال أكثر من اثني عشر عقدة ليمفاوية. يلاحظ الدكتور هانز-يواخيم شمول، دكتور في الطب، أن هذا الهدف غالبًا لا يتحقق في العديد من المستشفيات حول العالم.

هذا الاستئصال الموسع للعقد الليمفاوية حيوي للتدرج الدقيق. فحص عدد كافٍ من العقد الليمفاوية يؤكد ما إذا كان السرطان قد انتشر. المرحلة الثانية من سرطان القولون تعني عدم وجود إصابة في العقد الليمفاوية. المرحلة الثالثة من سرطان القولون والمستقيم تُعرّف بوجود إصابة معروفة في العقد الليمفاوية. تحديد مرحلة السرطان بدقة له أهمية كبيرة لتحديد المآل وتوجيه قرارات العلاج اللاحقة.

هدف العلاج الكيميائي المساعد

بعد تأكيد المرحلة الثالثة من سرطان القولون، يتلقى المرضى علاجًا كيميائيًا وقائيًا أو مساعدًا. يوضح الدكتور هانز-يواخيم شمول، دكتور في الطب، أن هذا العلاج ليس علاجًا موجهاً. إنه علاج كيميائي تقليدي مصمم للقضاء على أي خلايا سرطانية مجهرية متبقية بعد الجراحة. الهدف الأساسي من هذا العلاج المساعد هو زيادة البقاء الإجمالي للمرضى.

يهدف هذا النهج إلى علاج السرطان ومنع تكراره. يُعطى العلاج بعد أن يتعافى المريض من الجراحة. إنه علاج جهازي، مما يعني أنه ينتقل في جميع أنحاء الجسم لقتل الخلايا السرطانية التي قد تكون هربت من موقع الورم الأساسي.

النظام العلاجي الكيميائي القياسي

المعيار الحالي لسرطان القولون المرحلة الثالثة هو مزيج علاجي كيميائي "ثنائي". يحدد الدكتور هانز-يواخيم شمول، دكتور في الطب، استخدام 5-فلورويوراسيل (5-FU) والأوكساليبلاتين. اختبرت التجارب السريرية إضافة دواء ثالث، مثل العلاج الموجه بيفاسيزوماب (أفاستين)، لكنه لم يقدم فائدة إضافية. لذلك، يظل النظام الثنائي الدوائي حجر الزاوية في العلاج.

يتلقى المرضى عادة هذا المزيج لمدة 4 إلى 6 أشهر. إضافة الأوكساليبلاتين إلى 5-FU أمر بالغ الأهمية. يذكر الدكتور هانز-يواخيم شمول، دكتور في الطب، أنه يعالج 5% إضافية من مرضى سرطان القولون والمستقيم المرحلة الثالثة. هذا يعني أن 5 مرضى إضافيين من كل 100 مريض سيُشفون بسبب الأوكساليبلاتين. بشكل عام، يزيد هذا المزيج معدل الشفاء بنسبة 10% إلى 15% مقارنة بالجراحة وحدها.

طرق إعطاء 5-FU

إعطاء 5-فلورويوراسيل بشكل فعال هو اعتبار رئيسي. يوضح الدكتور هانز-يواخيم شمول، دكتور في الطب، طريقتين أساسيتين. أحد الخيارات هو الحقن الدفعي، وهو تسريب سريع. الطريقة الأخرى الأكثر شيوعًا هي التسريب المستمر على مدى 24 أو 48 ساعة، يتكرر كل أسبوعين.

طريقة التسريب المستمر تتطلب غالبًا منفذ تسريب وريدي خاص ومضخة خارجية. يصف الدكتور شمول هذا بأنه غير مريح جدًا للمريض. كما يجعل التحكم في الآثار الجانبية للعلاج الكيميائي أكثر صعوبة إذا ظهرت. هذه الصعوبة اللوجستية وعدم راحة المريض دفعا إلى البحث عن طريق إعطاء أفضل منذ أكثر من عقد.

مميزات الكابسيتابين الفموي

الحل لتحديات التسريب هو دواء كيميائي فموي يسمى كابسيتابين (زيلودا). يشرح الدكتور هانز-يواخيم شمول، دكتور في الطب، أن الكابسيتابين هو دواء أولي، مما يعني أن الجسم يحوله إلى مركب 5-FU النشط. هذا الإعطاء الفموي يلغي الحاجة إلى المنافذ الوريدية والمضخات والزيارات المتكررة للعيادة للتسريب.

يبرز الدكتور هانز-يواخيم شمول، دكتور في الطب، أن الكابسيتابين علاج سهل للمرضى. يوفر نتائج قابلة للتكرار ويعمل جيدًا حتى في المرضى المسنين فوق سن 70 عامًا. الراحة والفعالية المماثلة تجعله خيارًا جذابًا للغاية لكل من المرضى وأطباء الأورام، مما يحسن جودة الحياة أثناء العلاج.

الأدلة من التجارب السريرية

أدلة سريرية قوية تدعم استخدام الكابسيتابين. يشير الدكتور هانز-يواخيم شمول، دكتور في الطب، إلى تجربة سريرية دولية كبيرة شملت 1900 مريضًا بسرطان القولون المرحلة الثالثة. قارنت التجربة المزيج الفموي من الكابسيتابين والأوكساليبلاتين مع الأنظمة القائمة على 5-FU الوريدي.

كانت النتائج حاسمة. كان للمزيج الكيميائي الفموي فعالية مماثلة للإعطاء الوريدي. في الواقع، كان الكابسيتابين أفضل بشكل ملحوظ من العلاج الكيميائي أحادي العامل بـ 5-FU وتسبب في آثار جانبية أقل. مع بيانات متابعة تزيد عن عشر سنوات، يعتبر الدكتور شمول هذه النتائج موثوقة جدًا. ويخلص إلى أن الكابسيتابين الفموي يجب أن يكون المعيار الرعائي لسرطان القولون والمستقيم المرحلة الثالثة.

النص الكامل

الدكتور أنتون تيتوف، دكتور في الطب: الكابسيتابين (زيلودا) هو علاج كيميائي فموي جديد لعلاج سرطان القولون والمستقيم. كيف يجب استخدام زيلودا بشكل صحيح؟ كيف يتم دمج زيلودا مع أدوية العلاج الكيميائي الأخرى في علاج سرطان القولون؟

المرحلة الثالثة من سرطان القولون تُعرّف بوجود إصابة معروفة في العقد الليمفاوية في سرطان القولون والمستقيم، ولكن لا توجد نقائل محددة لسرطان القولون في المرحلة الثالثة. ما هي أفضل طرق العلاج الحالية للمرحلة الثالثة من سرطان القولون؟ ما هي الفروق الدقيقة أو الخلافات في علاج المرحلة الثالثة من سرطان القولون؟

الدكتور هانز-يواخيم شمول، دكتور في الطب: أولاً، يجب أن يبدأ علاج المرحلة الثالثة من سرطان القولون بجراحة مثلى. يجب تكييف أسلوب ومدى الجراحة مع المرحلة الموضعية للورم. يجب أن تكون العملية الجراحية بالحد الأدنى الممكن.

على وجه الخصوص، يجب على الجراح استئصال أكثر من اثني عشر عقدة ليمفاوية أثناء استئصال الورم الأساسي. هذا غالبًا لا يتم في العديد من العمليات وفي العديد من المستشفيات حول العالم. نحتاج إلى تأكيد مرحلة سرطان القولون بفحص عدد كافٍ من العقد الليمفاوية.

المرحلة الثانية من سرطان القولون تعني عدم وجود إصابة في العقد الليمفاوية. المرحلة الثالثة من سرطان القولون والمستقيم تعني وجود إصابة في العقد الليمفاوية. تحديد مرحلة السرطان بدقة له أهمية كبيرة للمآل.

أحيانًا نؤكد إصابة العقد الليمفاوية؛ فهي المرحلة الثالثة من سرطان القولون. ثم نعطي المريض علاجًا كيميائيًا وقائيًا. العلاج الكيميائي الوقائي للمرحلة الثالثة من سرطان القولون ليس علاجًا موجهاً حاليًا. إنه علاج كيميائي "ثنائي" تقليدي.

نستخدم 5-فلورويوراسيل والأوكساليبلاتين. أجرينا تجارب سريرية لاختبار إضافة دواء ثالث للعلاج الكيميائي. هذا العلاج الكيميائي الموجه هو بيفاسيزوماب، الذي يستهدف الأوعية الدموية للورم، لكن بيفاسيزوماب لم يعمل جيدًا.

يُستخدم دواءان: 5-فلورويوراسيل والأوكساليبلاتين. يتلقى مرضى المرحلة الثالثة من سرطان القولون مزيجًا من 5-فلورويوراسيل والأوكساليبلاتين لمدة 4 إلى 6 أشهر. هدف العلاج هو زيادة البقاء الإجمالي للمرضى.

إضافة الأوكساليبلاتين إلى 5-فلورويوراسيل تعالج 5% إضافية من مرضى سرطان القولون والمستقيم المرحلة الثالثة. هذا يعني أن 5 مرضى إضافيين من كل 100 مريض بالمرحلة الثالثة من سرطان القولون سيُشفون بواسطة الأوكساليبلاتين إذا أُضيف إلى 5-FU.

يأخذ مرضى المرحلة الثالثة من سرطان القولون كلًا من الأوكساليبلاتين و5-فلورويوراسيل. هذا يزيد معدل الشفاء بنسبة 10% إلى 15% مقارنة بعدم وجود علاج كيميائي على الإطلاق. العديد من مرضى المرحلة الثالثة من سرطان القولون يُشفون بهذا المزيج الكيميائي المساعد بعد الجراحة.

كيف يجب إعطاء 5-فلورويوراسيل لأقصى تأثير؟ أحد الخيارات هو الحقن الدفعي. خيار آخر هو التسريب المستمر لمدة 24 أو 48 ساعة كل أسبوعين. هذا يعني عمل "منفذ" تسريب وريدي خاص في المريض.

تُستخدم مضخة لإعطاء العلاج الكيميائي. هذا غير مريح جدًا للمريض. من الصعب أيضًا التحكم في إعطاء العلاج الكيميائي إذا عانى المريض من آثار جانبية.

لذلك، بدأ الباحثون برنامجًا منذ 10 أو 15 عامًا. كان هدفه استبدال تسريب 5-فلورويوراسيل الوريدي بطريق إعطاء فموي. هذا الدواء المشتق من 5-فلورويوراسيل المُعطى فمويًا هو دواء أولي.

يُسمى كابسيتابين. اسم آخر للكابسيتابين هو UFT، لكن معظم أطباء الأورام يستخدمون اسم كابسيتابين أو زيلودا. أجرينا تجربة سريرية دولية للزيلودا في 1900 مريضًا بالمرحلة الثالثة من سرطان القولون.

اكتشفنا أن العلاج الكيميائي الفموي القائم على مزيج من الكابسيتابين والأوكساليبلاتين كان له فعالية مماثلة للإعطاء الوريدي لـ5-فلورويوراسيل. كان الكابسيتابين أفضل بشكل ملحوظ من العلاج الكيميائي أحادي العامل بـ5-فلورويوراسيل في مرضى المرحلة الثالثة من سرطان القولون.

كان للكابسيتابين آثار جانبية أقل. كان الإعطاء الفموي للكابسيتابين سهلًا. عمل الكابسيتابين جيدًا أيضًا في المرضى المسنين فوق سن 70 عامًا.

الكابسيتابين علاج سهل. لا حاجة للتسريبات أو المنافذ الوريدية أو المضخات. نتائج العلاج الكيميائي بالكابسيتابين قابلة للتكرار.

في رأيي، يجب أن يكون الكابسيتابين المعيار الرعائي لسرطان القولون والمستقيم المرحلة الثالثة. الكابسيتابين الفموي له نفس فعالية 5-فلورويوراسيل الوريدي. كانت للتجربة السريرية متابعة لمدة 10 سنوات بعد العلاج؛ النتائج موثوقة جدًا.

الدواء الفموي كابسيتابين (زيلودا) فعال بنفس درجة تسريب 5-فلورويوراسيل. العلاج الكيميائي الوقائي للمرحلة الثالثة من سرطان القولون ليس علاجًا موجهاً. غالبًا ما يُستخدم 5-فلورويوراسيل والأوكساليبلاتين في combination.

كيف يجب إعطاء 5-فلورويوراسيل لأقصى تأثير؟ العلاج الصيانة بالكابسيتابين بالإضافة إلى بيفاسيزوماب (أفاستين) بعد العلاج التحريضي في المرحلة الثالثة من سرطان القولون يمكن أن يكون فعالاً جدًا.

5-فلورويوراسيل يعالج 5% إضافية من مرضى سرطان القولون والمستقيم المرحلة الثالثة. كان الكابسيتابين (زيلودا) أفضل بشكل ملحوظ من العلاج الكيميائي أحادي العامل بـ5-FU. تم إثبات فعالية زيلودا في عدة تجارب سريرية في المرحلتين الثالثة والرابعة من سرطان القولون والمستقيم.

علاج المرحلة الرابعة من سرطان القولون يتضمن علاجًا كيميائيًا متعدد الوسائط وعلاجًا موضعيًا إقليميًا لنقائل الكبد والرئة. خبير رائد في سرطان القولون والمستقيم يناقش العلاج الكيميائي combination بالكابسيتابين (زيلودا) في سرطان القولون.