يشرح الخبير الرائد في جراحة الصدر، الدكتور مايكل لانوتي، دكتور في الطب، كيف يحدد التدريج الدقيق لسرطان الرئة باستخدام التصوير المقطعي المحوسب (CT) والتصوير المقطعي بالإصدار البوزيتروني-المقطعي المحوسب (PET-CT) والموجات فوق الصوتية عبر القصبة (EBUS) خطة العلاج الأمثل، بدءًا من الجراحة العلاجية للمرحلة الأولى وصولاً إلى العلاج الكيميائي والإشعاعي المشترك للمرض المتقدم.
More from Diagnostic Detectives Network
مراحل سرطان الرئة وعلاجه: دليل للفحوصات التشخيصية وخيارات العلاج
انتقل إلى القسم
- أهمية تحديد مرحلة سرطان الرئة بدقة
- الفحوصات التصويرية الأولية لتحديد مرحلة سرطان الرئة
- دور التصوير الدماغي في تحديد المرحلة
- الإجراءات الغازية لتحديد مرحلة المنصف
- علاج سرطان الرئة في المرحلة الأولى والجراحة
- علاج سرطان الرئة في المراحل المتقدمة
- كيف يغير انتشار العقد اللمفاوية خطة العلاج
أهمية تحديد مرحلة سرطان الرئة بدقة
تعتبر مرحلة سرطان الرئة العامل الأكثر أهمية في تحديد نجاح العلاج والتنبؤ بمعدلات بقاء المريض على قيد الحياة. يؤكد الدكتور مايكل لانوتي، دكتور في الطب، أن التحديد الدقيق للمرحلة يُوجه مباشرة اختيار العلاج الأمثل، مما يجعله خطوة حاسمة فور تأكيد تشخيص سرطان الرئة.
تتضمن العملية مزيجًا من التصوير المتقدم وتقنيات الخزعة لرسم مدى انتشار المرض.
الفحوصات التصويرية الأولية لتحديد مرحلة سرطان الرئة
يبدأ المعيار الرعوي لتحديد مرحلة سرطان الرئة الأولي بإجراء فحص طبقى محوري حديث عالي الدقة. يوفر هذا التصوير تشريحيًا مفصلاً للآفة المستهدفة، سواء كان سرطان الرئة مشتبهاً به أو مثبتًا بالفعل بالخزعة.
يلاحظ الدكتور مايكل لانوتي، دكتور في الطب، أن فحص التصوير المقطعي بالإصدار البوزيتروني (PET-CT) يُعتبر أيضًا معياريًا لتحديد المرحلة، حيث يساعد في تحديد النشاط الأيضي والانتشار النقيلي المحتمل الذي قد يفوته التصوير الطبقى المحوري وحده.
دور التصوير الدماغي في تحديد المرحلة
يصبح التصوير الدماغي مكونًا ضروريًا في عملية تحديد المرحلة لحالات معينة من سرطان الرئة. يوضح الدكتور لانوتي أن التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI) مطلوب إذا كان الورم الأولي كبيرًا أو مركزيًا أو يظهر سمات عدوانية.
بالنسبة للأورام الصغيرة الطرفية، قد لا يكون التصوير بالرنين المغناطيسي للدماغ ضروريًا على الفور. من الأهمية بمكان استخدام التصوير بالرنين المغناطيسي للتصوير الدماغي في تحديد المرحلة، وليس التصوير الطبقى المحوري، بسبب حساسيته الفائقة في الكشف عن النقائل الصغيرة.
الإجراءات الغازية لتحديد مرحلة المنصف
عندما تؤكد الخزعة وجود سرطان الرئة، غالبًا ما تكون هناك حاجة إلى تحديد مرحلة المنصف بطريقة غازية لتقييم العقد اللمفاوية. غالبًا ما ينتشر سرطان الرئة إلى العقد اللمفاوية حول القصبة الهوائية، وهي منطقة تُعرف باسم المنصف.
يصف الدكتور مايكل لانوتي، دكتور في الطب، كيف أن الطريقة التقليدية، وهي تنظير المنصف، قد تم استبدالها إلى حد كبير بالموجات فوق الصوتية عبر القصبة (EBUS). تتضمن هذه العملية تمرير كاميرا أسفل القصبة الهوائية لأخذ خزعة من هذه العقد اللمفاوية الحرجة دون شق في الرقبة، مما يوفر طريقة طفيفة التوغل لتأكيد أو استبعاد النقائل.
علاج سرطان الرئة في المرحلة الأولى والجراحة
يُعرّف سرطان الرئة في المرحلة الأولى بعدم وجود أي انتشار إلى العقد اللمفاوية. بالنسبة لهؤلاء المرضى، تُعد الجراحة الركيزة الأساسية للعلاج الشافي.
يشرح الدكتور مايكل لانوتي، دكتور في الطب، أن أخذ خزعة من العقد اللمفاوية وتحديد المرحلة يتم إجراؤهما قبل استئصال الرئة الرئيسي. إذا لم يُعثر على سرطان في العقد اللمفاوية، يتم تأكيد إصابة المريض بمرض في المرحلة الأولى، وتوفر الجراحة وحدها فرصة عالية للشفاء.
علاج سرطان الرئة في المراحل المتقدمة
تتغير خطط العلاج بشكل جذري عندما يكشف تحديد المرحلة عن مرض متقدم. إذا كانت العقد اللمفاوية في المنصف مصابة، لم تعد الجراحة هي الأسلوب العلاجي الأول أو الوحيد.
يذكر الدكتور مايكل لانوتي، دكتور في الطب، أن المرضى يحتاجون عادةً إلى مزيج من العلاج الكيميائي والعلاج الإشعاعي. في حالات مختارة، قد تُعتبر الجراحة أسلوبًا علاجيًا ثالثًا، ولكن اختيار المريض للجراحة بعد العلاج الكيميائي الإشعاعي يتم بحذر شديد.
كيف يغير انتشار العقد اللمفاوية خطة العلاج
اكتشاف السرطان في العقد اللمفاوية هو اكتشاف محوري يغير مباشرة المسار العلاجي. دليل النقائل في العقد اللمفاوية يرفع مرحلة السرطان ويحول هدف العلاج من السيطرة الموضعية بالجراحة إلى السيطرة الجهوية بالعلاج متعدد الوسائط.
كما يختتم الدكتور لانوتي، فإن هذا التحديد الدقيق للمرحلة يضمن حصول المرضى على المزيج الأنسب والأكثر فعالية من العلاجات لمدى مرضهم المحدد.
النص الكامل
الدكتور أنتون تيتوف، دكتور في الطب: مرحلة سرطان الرئة حاسمة لنجاح العلاج. التحديد الدقيق لمرحلة سرطان الرئة يتنبأ بالعلاج الأمثل ومعدل البقاء على قيد الحياة. التصوير الطبقى المحوري عالي الدقة، وتنظير المنصف، والموجات فوق الصوتية عبر القصبة تحدد المرحلة المبكرة أو المتأخرة لسرطان الرئة.
كيف تحدد مرحلة المرضى المصابين بسرطان الرئة؟
الدكتور مايكل لانوتي، دكتور في الطب: المعيار الرعوي في تحديد مرحلة سرطان الرئة هو التصوير الطبقى المحوري الحديث. معظم فحوصات التصوير الطبقى المحوري هذه الأيام ذات دقة عالية، لذلك نحتاج إلى تصوير تشريحي جيد. هناك آفة مستهدفة، وتفهم أنها قد تكون سرطان رئة، أو أن سرطان الرئة مثبت بالخزعة.
الأداة الأخرى لتحديد المرحلة التي نستخدمها هي فحص التصوير المقطعي بالإصدار البوزيتروني (PET-CT)، والذي يُعتبر أيضًا معياريًا. التصوير الدماغي بالرنين المغناطيسي (MRI) مطلوب إذا كان الورم كبيرًا أو مركزيًا. الأورام الصغيرة في المحيط لا تحتاج بالضرورة إلى التصوير بالرنين المغناطيسي للدماغ. إذا أجرينا تصويرًا دماغيًا لتحديد المرحلة، فسيكون التصوير بالرنين المغناطيسي للدماغ وليس التصوير الطبقى المحوري.
أحيانًا، مع سرطان رئة مثبت بالخزعة، هناك ما نسميه تحديد مرحلة المنصف الغازية. تميل سرطانات الرئة إلى الانتقال إلى العقد اللمفاوية في المنطقة. يمكن أن تنتقل نحو المجرى الهوائي، نحو القصبة الهوائية، وهناك عقد لمفاوية تقع حول القصبة الهوائية. تميل سرطانات الرئة إلى الانتقال إليها.
هذا موقع نقلي واحد نحتاج إلى استبعاده. في كثير من الأحيان، يمكن أن تكون هذه العقد اللمفاوية مصابة بسرطان الرئة. النقائل في سرطان الرئة تغير خطة العلاج.
لذلك هناك شيء يسمى تحديد مرحلة المنصف الغازية. نستخدم إما أداة قديمة تسمى تنظير المنصف، حيث كنا نعمل شقًا في الرقبة تحت التخدير العام ونأخذ خزعة من العقد اللمفاوية حول القصبة الهوائية. لقد انتقل هذا الآن إلى شيء يسمى الموجات فوق الصوتية عبر القصبة.
بدلاً من عمل شقوق في الرقبة، ننزل عبر القصبة الهوائية بكاميرا ونعيّن العقد اللمفاوية بالقرب من القصبة الهوائية. يمكننا تقييم ما إذا كانت هناك نقائل في العقد اللمفاوية. اعتمادًا على عدد العقد اللمفاوية الإيجابية، سيغير ذلك خطة العلاج.
في الحالة المثالية، سرطانات الرئة في المرحلة الأولى ليس فيها انتشار إلى العقد اللمفاوية. ثم الجراحة هي الركيزة الأساسية للعلاج. أخذ خزعة من العقد اللمفاوية وتحديد المرحلة يتم قبل الجراحة الكبرى. علينا أن نقرر بشأن جراحة سرطان الرئة.
أحيانًا لا تجد أي عقد لمفاوية إيجابية للسرطان، ثم تعتبر ذلك سرطان رئة في المرحلة الأولى. يمكن أن تكون الجراحة شافية لهؤلاء المرضى المصابين بسرطان الرئة في المرحلة الأولى.
هذا صحيح. إذا وجدت أن العقد اللمفاوية في المنصف مصابة بسرطان الرئة، فأنت تنتقل إلى العلاج المركب للسرطان. أحيانًا هناك دليل على إصابة العقد اللمفاوية بالسرطان في هذه المنطقة المركزية التي تسميها المنصف. ثم تحتاج إلى أكثر من الجراحة.
عادة ما تحتاج إلى العلاج الكيميائي والإشعاعي. تعتبر الجراحة لإزالة سرطان الرئة أسلوبًا علاجيًا ثالثًا لعلاج سرطان الرئة. لذلك يتم اختيار مرضى سرطان الرئة بعناية إذا كان لديهم إصابة في العقد اللمفاوية في المنصف بالسرطان.