التدريج قبل الجراحة والتصوير التشخيصي لسرطان القولون والمستقيم

انتقل إلى القسم

• أهمية التدريج قبل الجراحة
• تدريج سرطان القولون
• تدريج سرطان المستقيم
• طرق التصوير التشخيصي
• قرارات العلاج المساعد قبل الجراحة
• النص الكامل

أهمية التدريج قبل الجراحة

يُعد التدريج قبل الجراحة خطوة أولى حاسمة في علاج سرطان القولون والمستقيم. تؤكد الدكتورة نيليا ميلنتشوك، دكتوراه في الطب، على أهميته العالمية في تحديد المسار العلاجي الأمثل للمريض. الهدف الرئيسي هو استبعاد المرض النقيلي، والتأكد من عدم انتشار السرطان إلى أعضاء بعيدة مثل الكبد أو الرئتين.

هذا التقييم الأولي يحدد مباشرة ما إذا كان المريض يمكنه المضي قدماً مباشرة إلى الجراحة أو يحتاج أولاً إلى علاج جهازي. يوفر التدريج الدقيق خريطة طريق لأطباء الأورام والجراحين لتخصيص الرعاية.

تدريج سرطان القولون

يركز تدريج سرطان القولون بشكل كبير على تحديد النقائل البعيدة. تشرح الدكتورة نيليا ميلنتشوك، دكتوراه في الطب، أن النهج القياسي يتضمن فحصاً مقطعياً محوسباً (CT scan) للصدر والبطن والحوض، غالباً ما يُسمى "مسح النقائل". هذا التصوير الشامل هو أفضل طريقة للتدريج الأولي.

إذا تم العثور على آلات مشبوهة في الفحص المقطعي المحوسب، قد يُجرى تصوير بالرنين المغناطيسي (MRI) للكبد لمزيد من التوصيف. عادةً ما ينتقل مرضى سرطان القولون مباشرة إلى الاستئصال الجراحي للورم الأولي إذا لم يتم العثور على نقائل.

تدريج سرطان المستقيم

يتضمن تدريج سرطان المستقيم تقييماً أكثر تفصيلاً للبيئة الموضعية للورم. تلاحظ الدكتورة نيليا ميلنتشوك، دكتوراه في الطب، أن التصوير التشخيصي الحديث يسمح للأطباء برؤية مدى غزو الورم لجدار المستقيم والتحقق من تضخم العقد الليمفاوية، التي قد تكون سرطانية.

يُعتبر الورم المصنف كـ T3 أو T4 متقدماً موضعياً. كما أن وجود عقد ليمفاوية إيجابية يؤثر بشكل كبير على خطة العلاج. هذا التدريج الموضعي التفصيلي فريد لسرطان المستقيم وهو crucial للتخطيط للعلاج المساعد قبل الجراحة.

طرق التصوير التشخيصي

تُستخدم أدوات تصوير مختلفة بناءً على نوع السرطان وموقعه. بالنسبة لسرطان المستقيم، يُعد التصوير بالرنين المغناطيسي للمستقيم (rectal MRI) مهماً جداً لتقييم الغزو الموضعي. كما يُعد الفحص بالموجات فوق الصوتية عبر المستقيم (transrectal ultrasound) مكوناً رئيسياً في عملية التدريج.

كما ناقشت الدكتورة ميلنتشوك مع الدكتور أنتون تيتوف، دكتوراه في الطب، تبقى الفحوصات المقطعية المحوسبة (CT scans) حجر الزاوية للمسح الأولي للنقائل في كل من سرطان القولون والمستقيم. في حالات الاشتباه في الانتكاس، يصبح التصوير المقطعي بالإصدار البوزيتروني (PET-CT scan) أداة مفيدة لإعادة التدريج وتحديد مواقع جديدة للمرض.

قرارات العلاج المساعد قبل الجراحة

يحدد التدريج قبل الجراحة مباشرة استخدام العلاج المساعد قبل الجراحة. تذكر الدكتورة نيليا ميلنتشوك، دكتوراه في الطب، أن المرضى المصابين بسرطان المستقيم المتقدم موضعياً (أورام T3/T4 أو عقد ليمفاوية إيجابية) يستفيدون من العلاج الكيميائي والإشعاعي المساعد قبل الجراحة أو العلاج الكيميائي وحده قبل الجراحة.

يمكن لهذا النهج أن يقلص حجم الورم، مما يسهل إزالته ويحسن النتائج. بالنسبة لسرطان القولون مع نقائل مؤكدة، غالباً ما يبدأ العلاج الكيميائي الجهازي أولاً. يتم اتخاذ قرار بشأن الجراحة لإزالة الورم الأولي أو النقائل لاحقاً بناءً على استجابة المريض للعلاج.

النص الكامل

الدكتورة نيليا ميلنتشوك، دكتوراه في الطب: لنبدأ بسرطان القولون وسرطان المستقيم. هناك العديد من خيارات العلاج المتاحة اليوم لسرطان القولون والمستقيم. كيف نختار العلاج المناسب؟ ما هي أهداف التدريج قبل الجراحة في سرطان القولون والمستقيم؟

التدريج قبل الجراحة مهم جداً في سرطان القولون والمستقيم، كما هو الحال مع أي نوع من السرطان. فهو يساعد في تحديد أفضل علاج للمريض. تبدأ باستبعاد المرض النقيلي، مما يعني أنك تريد التأكد من أن سرطان القولون أو المستقيم لم ينتشر إلى الكبد أو الرئتين أو أعضاء أخرى. يجب استبعاد السرطان النقيلي قبل إجراء الجراحة.

الوضع مختلف في سرطان المستقيم. هناك المزيد من تدريج الورم الذي يمكننا القيام به. يسمح التصوير التشخيصي الآن بتحديد المرحلة الموضعية لسرطان المستقيم. نحن قادرون على رؤية ما قبل الجراحة ما إذا كانت العقد الليمفاوية متضخمة، مما قد يعني أنها إيجابية للسرطان. يمكننا رؤية مدى الغزو في جدار المستقيم.

يحدث الغزو في أورام المرحلة T3 أو T4. يمكن أن يكون سرطان المستقيم متقدماً موضعياً، مع عقد ليمفاوية إيجابية. سيستفيد المرضى الذين يعانون من ورم T3 أو T4 من العلاج المساعد قبل الجراحة، والذي يمكن أن يكون العلاج الكيميائي والإشعاعي القياسي. ولكن هناك أيضاً بروتوكولات في التجارب السريرية الاستقصائية تختبر العلاج الكيميائي قبل الجراحة التجريبي للمرضى المصابين بسرطان المستقيم.

يتم إجراء التجارب السريرية في كثير من الأحيان للمرضى المصابين بسرطان المستقيم وسرطان القولون. غالباً ما يحتاج مرضى سرطان القولون والمستقيم إلى كل من التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI) والتصوير المقطعي المحوسب (CT). بالنسبة لسرطان المستقيم، يُعد التصوير بالرنين المغناطيسي للمستقيم (rectal MRI) مهماً جداً، كما أن الفحص بالموجات فوق الصوتية عبر المستقيم (transrectal ultrasound) مطلوب أيضاً.

في سرطان القولون، يلعب التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI) دوراً مهماً. قد ترى آلات مشبوهة في الفحص المقطعي المحوسب، ثم تريد التأكد من أن هذه الآلات ليست أوراماً نقيلياً. ستجري تصويراً بالرنين المغناطيسي للكبد في سرطان القولون لاستبعاد المرض النقيلي.

بالطبع، عندما يتم تشخيص المريض حديثاً بالسرطان، تقوم أيضاً بإجراء مسح للنقائل. وهذا يشمل فحصاً مقطعياً محوسباً (CT scan) للصدر والبطن والحوض. هذه هي أفضل طريقة لتدريج سرطان القولون والمستقيم قبل العلاج.

تدريج السرطان يعني تحديد مدى انتشار السرطان. قد تتعامل مع سرطان القولون والمستقيم المتكرر، وفي هذه الحالة يكون التصوير المقطعي بالإصدار البوزيتروني (PET-CT imaging) مفيداً. لكن التقييم الأولي لسرطان القولون والمستقيم يتضمن فحصاً مقطعياً محوسباً (CT scan) للصدر والبطن والحوض.

تساعد الفحوصات المقطعية المحوسبة (CT scans) والتصوير بالرنين المغناطيسي (MRI scans) في تحديد مرحلة سرطان القولون. كما يساعد التصوير التشخيصي في تحديد العلاج الصحيح، الذي قد لا يكون بالضرورة عملية جراحية أولاً.

لقد ذكرت العلاج الكيميائي المساعد قبل الجراحة. هذا هو علاج السرطان قبل حدوث الجراحة الفعلية. في سرطان المستقيم، يخضع المريض للعلاج الكيميائي والإشعاعي قبل الجراحة، أو العلاج الكيميائي وحده. في سرطان القولون، عادةً ما ينتقل المرضى مباشرة إلى العملية الجراحية.

في بعض الأحيان يكون لديك مرض نقيلي، مع ذلك. غالباً ما يستفيد هؤلاء المرضى من العلاج الكيميائي الجهازي. ثم يتم اتخاذ قرار ما إذا كانوا مرشحين جيدين للعلاج الجراحي. يمكن أن تشمل الجراحة إزالة النقائل، ويمكن للجراحين أيضاً إزالة ورم القولون أو المستقيم الأولي.