تحتفي هذه المقالة بالحياة والإنجازات الرائعة للدكتور فيدور أ. سيربينينكو، جراح الأعصاب الرائد الذي ابتكر تقنية الانصمام بالبالون في ستينيات القرن العشرين. غيّرت أعماله، التي طوّرها في ظروف صعبة في الاتحاد السوفيتي السابق، جذرياً كيفية علاج الأطباء لأمراض الأوعية الدموية الدماغية المعقدة مثل تمدد الأوعية الدموية والنواسير، مما أسس بالكامل مجال جراحة الأعصاب التداخلية الوعائية. من خلال مثابرة استثنائية على مدى تسع سنوات من التطوير، استُخدمت تقنياته منذ ذلك الحين لتقييم وعلاج أكثر من 3000 مريض، مقدمة بديلاً أقل تداخلاً من جراحة الدماغ المفتوحة لعدد لا يحصى من الأفراد حول العالم.

أبو علاج الأوعية الدموية الدماغية الحديث: قصة الدكتور فيدور سيربينينكو

جدول المحتويات

• مقدمة: ثورة طبية
• الحياة المبكرة والتعليم
• ملاحظة عابرة غيرت الطب
• تطوير القسطرة البالونية
• أول العمليات الناجحة
• تأسيس تخصص طبي جديد
• التأثير العالمي والتقدير
• الرجل وراء الطب
• معلومات المصدر

مقدمة: ثورة طبية

يصعب تخيل العلاج الحديث لأمراض الأوعية الدموية الدماغية دون مجال جراحة الأعصاب التداخلية الوعائية. يتيح هذا التخصص للأطباء علاج مشكلات معقدة مثل تمدد الأوعية الدموية الدماغية، والتشوهات الشريانية الوريدية (AVMs - تشابكات غير طبيعية من الأوعية الدموية)، والنواسير السباتية الكهفية (CCFs - اتصالات غير طبيعية بين الشرايين والأوردة خلف العين) من داخل الأوعية الدموية نفسها، متجنبين جراحة الدماغ المفتوحة.

تنوع الأمراض التي يعالجها أخصائيو التدخل العصبي اليوم مثير للإعجاب، بدءاً من الأورام الوعائية إلى علاج السكتة الدماغية. يستخدم الأطباء اليوم أدوات متقدمة مثل القساطر المائية المبرومة، وملفات تمدد الأوعية الدموية المعقدة، والدعامات الوعائية المصممة للأوعية الدماغية الدقيقة. ومع ذلك، قبل 5-6 سنوات فقط من كتابة هذه المقالة في عام 2000، لم تكن العديد من هذه الأجهزة موجودة أو كانت لا تزال قيد التطوير.

قبل عشرين عاماً من هذه المقالة، كان عدد قليل فقط من الأطباء في جميع أنحاء العالم يؤدون هذه الإجراءات باستخدام تكنولوجيا بدائية موجهة بأنظمة تصوير أولية. تحكي هذه المقالة قصة الرائد الذي بدأ كل هذا - فيدور سيربينينكو، الذي طور علاجات قائمة على القسطرة لأمراض الأوعية الدموية العصبية قبل أكثر من 30 عاماً في روسيا السوفيتية تحت ظروف صعبة للغاية.

الحياة المبكرة والتعليم

وُلد فيدور أندريفيتش سيربينينكو في 24 مايو 1928 في قرية ديميتريوفسك الصغيرة في منطقة ستافروبول في شمال القوقاز، في ما كان آنذاك الاتحاد السوفيتي. عندما كان صبياً صغيراً، انتقلت عائلته إلى مدينة مينيرالني فودي، حيث عمل والده ميكانيكياً في مطحنة الدقيق المحلية وكانت والدته ربة منزل.

قطعت دراسته الإعدادية الحرب العالمية الثانية (المسماة الحرب الوطنية العظمى في روسيا)، خلالها قُتل شقيقه الأكبر يوري. نجا والده، الذي كان أيضاً جندياً، من الحرب. لدعم والدته وجدته خلال سنوات الصراع من 1941 إلى 1945، ذهب سيربينينكو الصغير للعمل في سن 14 كمساعد ميكانيكي.

بعد الحرب، واصل العمل كميكانيكي ولكنه أيضاً درس ليلاً، وأتم المدرسة الثانوية بامتياز في عام 1948. ثم تم قبوله في معهد إ.م. سيتشينوف الأول للطب في موسكو، حيث كان باحثاً ورياضياً متحمساً تفوق في الكرة الطائرة والسباحة والتزلج على الجليد.

أجبرت الأوقات الاقتصادية الصعبة في روسيا ما بعد الحرب سيربينينكو على العمل بشكل متكرر في وظائف خارجية تنطوي على عمل بدني شاق. على الرغم من ذلك، حافظ على سجل حضور مثالي في كلية الطب. بحلول عامه الثالث في كلية الطب، كان مهتماً بالبحث العلمي الذي يشمل الجراحة وعلم الأدوية وطب المسالك البولية.

عند تخرجه من كلية الطب في عام 1954، حصل على تعيين كطبيب مقيم في أكاديمية العلوم الطبية في معهد ن.ن. بوردينكو لجراحة الأعصاب في موسكو، حيث عمل بشكل مستمر لمدة 44 عاماً الماضية وقت كتابة هذه المقالة. اشتهر معهد بوردينكو كأبرز مركز لعلوم الأعصاب في الاتحاد السوفيتي.

سرعان ما أصبح واضحاً أن سيربينينكو يمتلك مهارات فطرية فائقة تقنياً وفكرياً منحته إمكانات لحظة جراحية متميزة. لاحظ هذا على الفور مرشدوه، البروفيسور أ. شليكوف و م.أ. سالازكين، اثنان من أبرز جراحي الأعصاب السوفيت في ذلك الوقت. شجعوا سيربينينكو على المشاركة في تصوير الأوعية الدماغية عبر الجلد، والذي كان يُجرى في ذلك الوقت عن طريق ثقب الشريان السباتي والفقرات مباشرة.

سرعان ما أصبح سيربينينكو خبيراً في هذه التقنية، مما أدى إلى اهتمامه بأمراض الأوعية الدموية العصبية. في عام 1957، أصبح مرشحاً للدكتوراه في علوم الأعصاب. خُصص جزء من أطروحته لدراسة الفيزيولوجيا المرضية والمظاهر السريرية للنواسير السباتية الكهفية. اقترح نظام تصنيف جديد للنواسير السباتية الكهفية بناءً على تأثيرها على الدورة الدموية الدماغية، مما أثار خياله في السعي لخيارات علاج بديلة.

ملاحظة عابرة غيرت الطب

في عام 1959، في احتفالات عيد العمال في الساحة الحمراء بموسكو، جذبت انتباه سيربينينكو بالونات مملوءة بالهيليوم يحملها الأطفال. لاحظ كيف يمكن توجيه هذه البالونات بسهولة من خلال معالجات بسيطة لخيوطها. بدأ يتساءل عما إذا كان بالون صغير في نهاية قسطرة طويلة يمكن توجيهه وتنقله داخل الأوعية بشكل مماثل للحصار التشخيصي أو العلاجي للوعاء.

أطلقت هذه الملاحظة البسيطة ثورة طبية. سرعان ما نظم سيربينينكو مختبراً صغيراً للتحقيق في المواد المحتملة لإنشاء مثل هذه القسطرة البالونية. فحص مواد البالون بما في ذلك كلوريد البوليفينيل، والبولي إيثيلين، والمواد النايلون، والسيليكون، واللاتكس. بعد الكثير من التجربة والخطأ، أنشأ نماذج أولية من القساطر البالونية المصنوعة من السيليكون واللاتكس.

أدت حالات فشل متعددة على المنضدة وفي العيادة خلال السنوات التسع التالية إلى تحسينات متكررة في تصميمه. سرعان ما أصبح واضحاً أنه، مع تصميم محسّن ومع نفخ البالون وتفريغه بعناية، امتلكت القسطرة الدقيقة ذات الطرف البالوني قدرات توجيه تدفق ممتازة سمحت بالتنقل في التشريح الوعائي المتعرج في قاعدة الجمجمة.

جعل هذا ممكنًا أول قسطرة داخل الجمجمة فعالة. سمحت خصائص توجيه التدفق نفسها أيضاً للطرف البالوني بالبحث تفضيلياً عن النواسير الشريانية الوريدية عالية التدفق والشرايين المغذية الرئيسية للتشوهات الشريانية الوريدية. مع استخدام أجهزة بالون متعددة، أصبحت القسطرة داخل الجمجمة فائقة الانتقاء ممكنة.

تطوير القسطرة البالونية

كانت أولى القساطر البالونية تحتوي على بالونات مثبتة بشكل دائم وأقطار أقل من 1 ملم. أُدخلت هذه الأجهزة من خلال إبر مُدخلة مباشرة في الشريان السباتي العنقي. في 8 فبراير 1964، أُجري أول تصوير للأوعية السباتية الخارجية الانتقائي بمساعدة انسداد بالوني مؤقت للشريان السباتي الداخلي.

بعد ذلك، أصبح الانسداد البالوني المؤقت مساعداً مهماً لتصوير الأوعية السباتية بالثقب المباشر في معهد بوردينكو. دخل نوعان من أجهزة البالون حيز الاستخدام:

• جهاز بدون فتحة نهائية يُستخدم فقط لسد الأوعية
• قسطرة بالونية لا تخلق الانسداد فحسب، بل تسمح أيضاً بمرور السوائل من خلال لمعة منفصلة إما بعيداً أو قريباً من البالون (سلف قسطرة البالون ذات التسريب المعاير)

كان الاستخدام الأولي الأهم لاختراع سيربينينكو هو الانسداد التشخيصي المؤقت للشرايين الدماغية الرئيسية. من 1969 إلى 1972، أجرى سيربينينكو 304 من هذه الإجراءات مع وفاتين فقط.

تم تحقيق الانسداد العلاجي الدائم باستخدام جهاز بالون بدون فتحة نهائية مُنفخ في موقع مستهدف بمزيج من بوليمر السيليكون ومسحوق التانتالوم لإنشاء مادة ظليلة للأشعة ستتحول بسرعة إلى هلام مستقر داخل البالون ولمعة القسطرة البعيدة. سمح هذا بقطع القسطرة دون المخاطرة بتسرب البوليمر من قطعة القسطرة البعيدة، التي تُركت في مكانها داخل الشريان.

أُجري أول انسداد وعائي مُبلغ عنه من هذا القبيل في 24 أبريل 1970 للتضحية بشريان سباتي داخلي وعلاج ناسور سباتي كهفي. (ادعى سيربينينكو لاحقاً أن أول انصمام بالوني ناجح له تم تحقيقه في 15 ديسمبر 1969.)

تم تحسين التقنية بنفخ البالون في البداية بمادة تباين معالجة باليود أقل لزوجة لتحديد ما إذا كان الموضع مرضياً. بمجرد تأكيد الوضع الصحيح، تم شفط مادة التباين وحقن بوليمر السيليكون في البالون.

طور سيربينينكو لاحقاً بالوناً بآلية صمام مبتكرة سمحت بفصل البالون عن قسطرة التسليم الدقيقة بوضع شد على القسطرة. أزالت هذا التعديل قطعة القسطرة البعيدة المرفقة المستخدمة في نظام النشر السابق.

من 1970 إلى 1973، أجرى سيربينينكو 162 انسداداً وعائياً دماغياً علاجياً دائماً، عالج تمددات الأوعية الدموية، والنواسير السباتية الكهفية، والأوعية المغذية الرئيسية للتشوهات الشريانية الوريدية، مع وفاتين مُبلغ عنهما فقط. صمم لاحقاً بالوناً يدمج حبيبة ذهبية صغيرة بعيدة ظليلة للأشعة، مما خلق طرفاً ثقيلاً ومنح رؤية وتوجيهية أكبر تحت التصوير الفلوري.

على الرغم من أن معظم أعماله المبكرة أُجريت من خلال ثقوب سباتية مباشرة، تبنى سيربينينكو لاحقاً تقنية سيلدنغر عبر الفخذ لإجراءاته داخل الأوعية. بعناية ومنهجية، جمع سلسلة مرضى مثيرة للإعجاب. حتى الآن، تم تقييم و/أو علاج أكثر من 3000 مريض بواسطة سيربينينكو باستخدام تقنيات القسطرة البالونية.

أول العمليات الناجحة

جعل عمل سيربينينكو ممكناً، للمرة الأولى، علاجات فعالة لمجموعة متنوعة من الآفات الوعائية العصبية. المفاهيم الأساسية التي رائدها قبل 30 عاماً من هذه المقالة لعلاج النواسير السباتية الكهفية، والنواسير الشريانية الوريدية، وتمددات الأوعية الدموية المغزلية غير القابلة للجراحة في الشريان السباتي الداخلي الكهفي، تظل قابلة للتطبيق ومهمة بنفس القدر اليوم.

تطلبت ممارسته داخل الأوعية المتزايدة كل وقته، مما أجبره على التخلي عن جراحة الأعصاب التقليدية. ومع ذلك، فتح تركيزه على الإجراءات داخل الأوعية فصلاً جديداً في التحقيق في الفيزيولوجيا المرضية للأوعية الدماغية.

بالتعاون مع عالم النفس العصبي ألكسندر لوريا، أيضاً من معهد بوردينكو، ساعد اختبار الانسداد البالوني لشرايين الدماغ الذي أجراه سيربينينكو في رسم خرائط الدماغ والتقييم قبل الجراحة للمناطق المحتملة الوظيفية في قشرة الدماغ. تمت استكمال هذه الانسدادات البالونية المؤقتة، المشابهة لاختبارات وادا الانتقائية الحالية التي تُجرى بحقن أميتال الصوديوم، بدراسات electrophysiological وبيوكيميائية.

تأسيس تخصص طبي جديد

إلى فضلهم، أبلغ باحثون آخرون في ستينيات وأوائل سبعينيات القرن العشرين عن أو اقترحوا استخدام تقنيات داخل الأوعية لعلاج الآفات الوعائية العصبية. وشمل هؤلاء لوسينهوب وسبنس، اللذان عالجا التشوهات الشريانية الوريدية الدماغية علاجياً وحاولا علاج تمدد وعائي سباتي فوق السرج باستخدام بالون سيليكون داخل الأوعية؛ ألكسني وفينجهوت، اللذان أجريا انصماماً شريانياً عبر الشرايين بمساعدة مغناطيسية لتمددات الأوعية الدموية التجريبية في الكلاب؛ وبرولو وهانبري، اللذان وصفا انسداداً عبر اللمعة لناسور سباتي كهفي باستخدام بالون غير قابل للفصل.

كان عمل هؤلاء الباحثين الأوائل رائدًا، لكن اختراع سيربينينكو للقسطرة البالونية في ستينيات القرن العشرين وتحقيقه أول انسداد بالوني دائم ناجح لوعاء داخل القحف باستخدام جهازه في عام 1969 كانا الحدثين المؤسسين اللذين مثلا ميلاد جراحة الأعصاب الوعائية التداخلية.

الأثر العالمي والاعتراف

في عام 1971، في مؤتمر جراحة الأعصاب السوفيتي الأول الذي عُقد في موسكو، قدم سيربينينكو خبرته التراكمية في مجال جراحة الأوعية الدموية التداخلية. وفي نفس العام، نشر مقاله التاريخي الذي وصف فيه استخدام قسطرة البالون الخاصة به لتشخيص وعلاج اضطرابات الأوعية الدموية الدماغية.

على الرغم من الحواجز التي خلقتها الحرب الباردة أمام تبادل الأفكار بين الشرق والغرب، لم تستطع هذه المفاهيم الجديدة الثورية إلا أن تؤثر على الفكر الطبي عالميًا. في عام 1974، نُشرت مقالة أخرى في مجلة جراحة الأعصاب (Journal of Neurosurgery) تبلغ عن نتائجه في جراحة الأعصاب الوعائية التداخلية.

بعد ذلك، أصبح معهد بوردينكو وجهة للأطباء الأجانب الراغبين في مراقبة تقنيات التدخل العصبي. أدى الاعتراف بعمل سيربينينكو إلى خلق فرص لآخرين من أخصائيي التدخل العصبي السوفيت، بما في ذلك ي.ن. زوبكوف من معهد أ.ل. بولينوف لجراحة الأعصاب في لينينغراد وفي.أي. ششيغلوف من معهد كييف البحثي لجراحة الأعصاب.

أنجب عمل سيربينينكو العديد من الابتكارات من قبل باحثين آخرين حول العالم، مما أدى إلى انفجار تكنولوجي والتطبيق الواسع الحالي لتقنيات التدخل العصبي. في أواخر سبعينيات وأوائل ثمانينيات القرن العشرين، أبلغ ديبرون وآخرون عن نتائجهم باستخدام بالون اللاتكس ديبرون في علاج تمدد الأوعية الدموية الدماغية والنواصير الشريانية الوريدية الكهفية (CCFs).

جعل إدخال قساطر البالون غير القابلة للفصل إجراء اختبارات الانسداد البالوني للشرايين السباتية والفقرية أمرًا عمليًا. وقد استُخدم نفس النوع من الأجهزة للحماية البالونية للدورة الدموية الدماغية أثناء عمليات رأب الوعاء السباتي ووضع الدعامات.

وفر البالون ذو التسريب المعاير (وهو نوع متطور من اختراع سيربينينكو) توقفًا للتدفق التقدمي داخل شرايين التغذية للشوهات الشريانية الوريدية (AVMs) أثناء علاج بؤرة الشوهات الشريانية الوريدية بمادة لاصقة سائلة. وسّع التطور اللاحق للقساطر الدقيقة المرنة الموجهة بالتدفق والمرشدة بالسلك دور العلاج الانسدادي في معالجة الشوهات الشريانية الوريدية.

في أواخر سبعينيات القرن العشرين، طور هيشيما وآخرون بالونًا سيليكونيًا قابلًا للفصل بصمام ذاتي الإغلاق، كان أكثر مطاوعة من بالونات اللاتكس. وقد استُخدم هذا الجهاز لعلاج النواصير الشريانية الوريدية الكهفية، والنواصير الشريانية الوريدية (AVFs)، وتمدد الأوعية الدموية داخل القحف، وشرايين التغذية للشوهات الشريانية الوريدية، والإصابات الرضحية العصبية الوعائية.

بحلول عام 1990، كانت عدة مجموعات قد راكمت خبرة كبيرة في استخدام البالونات القابلة للفصل لعلاج تمدد الأوعية الدموية داخل القحف مع الحفاظ على الشريان الرئيسي. ومع ذلك، بقيت المضاعفات كبيرة، حيث أبلغت إحدى الدراسات عن معدلات وفاة وسكتة دماغية بلغت 17.9% و10.7% على التوالي، مرتبطة بعلاجات الانسداد البالوني داخل الكيس لتمدد الأوعية الدموية.

أبلغت دراسة أخرى عن حدوث فشل تقني بنسبة 10%، ومعدل وفاة 4%، ومعدل مضاعفات عصبية 10% خلال هذه الإجراءات. أدت هذه المعدلات من المضاعفات في النهاية إلى تطوير ملفات جوليلمي القابلة للفصل، التي حلت إلى حد كبير محل البالونات في العلاج الوعائي التداخلي لتمدد الأوعية الدموية داخل القحف، على الرغم من أن البالونات لا تزال تُستخدم بالتزامن مع تقنية إعادة تشكيل البالون لعلاج تمدد الأوعية الدموية ذات العنق الواسع.

الرجل خلف الطب

تقديرًا لمساهماته العديدة في الطب، مُنح سيربينينكو عضوية شرفية في العديد من الجمعيات العلمية والطبية الدولية، بما في ذلك الجمعية الأمريكية للأشعة العصبية (American Society of Neuroradiology). في عام 1976، مُنح جائزة الدولة السوفيتية تقديرًا لاختراعه.

في عام 1986، أصبح عضوًا مراسلًا في الأكاديمية الروسية للعلوم الطبية، وفي عام 1995، أصبح أكاديميًا. كان سيربينينكو ضيف شرف خاص خلال المؤتمر العلمي للاتحاد العالمي للأشعة العصبية التداخلية والعلاجية في عام 1999.

يشغل سيربينينكو منصب نائب مدير الشؤون العلمية في معهد بوردينكو وهو الأمين العلمي للمجلس المتخصص لمناقشة الرسائل. وهو أيضًا عضو في هيئة تحرير مجلة "فوبروسي نيروخيرورغيي" (Voprosy Neurochirurgii). وقد ألف أو شارك في تأليف أكثر من 150 منشورًا علميًا وحصل على 11 براءة اختراع لأجهزة طبية في روسيا والولايات المتحدة وألمانيا والسويد وكندا واليابان وفرنسا.

يعرف سيربينينكو كطبيب وباحث مجتهد ودقيق. باسم رعاية المرضى، لا يتوقع أقل من الجهد الأقصى من زملائه وشركائه في العمل، ولكن قبل كل شيء من نفسه. لا يمكنه تصور تعبير أكبر عن التعاطف مع مرضاه من تقديم رعاية طبية ممتازة باستمرار.

تحت هذه الشخصية المتطلبة، يقيم عاطفي دافئ ومتعاطف. يمتد إحساسه الصادق بالاهتمام ليشمل ليس فقط المرضى والزملاء ولكن الناس بشكل عام. فهو никогда يكون مشغولاً جدًا أو يعتقد نفسه مهمًا جدًا ليجد وقتًا لكتابة ملاحظة شخصية لصديق، أو تذكر مناسبة خاصة، أو تقديم خدمة صغيرة، أو مواساة عائلة مريض متألم.

التقى سيربينينكو بزوجته مايا، الحاصلة على دكتوراه في الفسيولوجيا العصبية، عندما كان طالبًا في الطب. بسبب نشأتهم المتشابهة، وجد الاثنان أنهما يتشاركان أرضية مشتركة كبيرة. تطورت صداقتهما إلى علاقة حب قويت وتعزقت على مر السنين.

لقد "أكملت" مايا حقًا فيودور، حيث وفرت له الدعم والتشجيع الذي دعمه خلال مسيرته المهنية المتطلبة. لديهما ابنة، ناتاليا، وهي أيضًا طبيبة. على الرغم من أن عائلة سيربينينكو لديها منزل في موسكو، فإنهم يقضون كل وقت إجازاتهم في قلب الريف الروسي بالقرب من ضفاف نهر الفولغا في منطقة كوستروما.

معلومات المصدر

عنوان المقال الأصلي: تحية للدكتور فيودور أ. سيربينينكو، مؤسس جراحة الأعصاب الوعائية التداخلية

المؤلفون: جورج ب. تيتلباوم، دكتور في الطب، دونالد دبليو. لارسن، دكتور في الطب، فلاديمير زيلمان، دكتور في الطب، دكتور في الفلسفة، أناتولي ج. ليساتشيف، دكتور في الطب، ليونيد ب. ليخترمان، دكتور في الطب، دكتور في الفلسفة

النشر: جراحة الأعصاب (Neurosurgery) 46:462-470، 2000

ملاحظة: تستند هذه المقالة الملائمة للمرضى إلى أبحاث خضعت لمراجعة الأقران وتحافظ على جميع المعلومات الواقعية والتواريخ والتفاصيل التقنية والنتائج الطبية من مقال التحية الأصلي.