استبدال الصمام الأبهري عبر القسطرة مقابل جراحة القلب المفتوح لعلاج تضيق الصمام الأبهري لدى المرضى المسنين

الانتقال إلى القسم

• مقارنة التعافي بين استبدال الصمام الأبهري عبر القسطرة والجراحة
• حالة سريرية: جراحة القلب المفتوح
• حالة سريرية: إجراء استبدال الصمام الأبهري عبر القسطرة
• فوائد استبدال الصمام الأبهري عبر القسطرة على جودة الحياة
• مستقبل جراحة القلب طفيفة التوغل
• التطورات السريعة في التكنولوجيا

مقارنة التعافي بين استبدال الصمام الأبهري عبر القسطرة والجراحة

يقدم الدكتور تسويوشي كانيكو، طبيب مختص، مقارنة سريرية قوية بين مريضين في التسعين من العمر يعانيان من تضيق شديد في الصمام الأبهري. توضح هذه الدراسة حالة التطور العميق في خيارات العلاج، بمقارنة التعافي الطويل والصعب بعد جراحة القلب المفتوح التقليدية مع التعافي السريع الذي يتيحه استبدال الصمام الأبهري عبر القسطرة (TAVR). يبرز الفرق في التجربة ما بعد الجراحة لهذين المريضين المسنين المتشابهين في الصحة تحولاً كبيراً في نماذج الرعاية القلبية.

حالة سريرية: جراحة القلب المفتوح

يصف الدكتور تسويوشي كانيكو، طبيب مختص، المريض الأول الذي خضع لاستبدال الصمام الأبهري جراحياً منذ حوالي عقد من الزمن. على الرغم من كونه بصحة جيدة ووظيفيًا بالنسبة لعمره، إلا أن تعافيه كان مطولاً وصعباً. أمضى أسبوعاً في المستشفى ولكن أعيد إدخاله بعد ستة أسابيع بسبب مضاعفات مثل الانصباب الجنبي، مما تطلب علاجًا مدرًا قويًا للبول باستخدام لازيكس.

يؤكد الدكتور تسويوشي كانيكو، طبيب مختص، أنه على الرغم من تعافي المريض في النهاية، إلا أن العملية استغرقت أكثر من ستة أشهر لاستعادة قوته بالكامل. يعني هذا النقاهة الطويلة أن المريض فقد فعلياً نصف عام من حياته المتبقية في التعافي، وهو اعتبار مهم لجودة الحياة غالباً ما يتم التقليل من قيمته في الدراسات السريرية.

حالة سريرية: إجراء استبدال الصمام الأبهري عبر القسطرة

عولج المريض الثاني البالغ من العمر 90 عاماً مؤخراً بإجراء استبدال الصمام الأبهري عبر القسطرة طفيف التوغل. يشرح الدكتور تسويوشي كانيكو، طبيب مختص، أن استبدال الصمام الأبهري عبر القسطرة (TAVR) تم إجراؤه عبر الجلد عبر الشريان الفخذي في المنطقة الأربية، مما يلغي الحاجة إلى فتح الصدر. والأهم من ذلك، تم الإجراء دون تخدير عام، مما يعني أن المريض كان مستيقظاً طوال عملية استبدال الصمام.

كان التعافي سريعاً بشكل ملحوظ. يلاحظ الدكتور تسويوشي كانيكو، طبيب مختص، أن المريض خرج من المستشفى في اليوم الأول بعد الجراحة. في المتابعة بعد شهر في العيادة الخارجية، كان المريض уже نشطاً في حديقته. والأكثر إثارة للإعجاب، بعد عام واحد من إجراء استبدال الصمام الأبهري عبر القسطرة (TAVR)، أفيد بأن المريض يشعر بأنه أفضل من أي وقت مضى، وهو تباين صارخ مع التعافي الذي استغرق ستة أشهر للمريض الجراحي.

فوائد استبدال الصمام الأبهري عبر القسطرة على جودة الحياة

يوجه الدكتور تسويوشي كانيكو، طبيب مختص، نقطة حرجة بأنه بينما قد لا يكون استبدال الصمام الأبهري عبر القسطرة (TAVR) متفوقاً عالمياً على الجراحة في جميع النواحي، إلا أن تجربة التعافي "مختلفة تماماً". يمثل الانخفاض الكبير في مدة الإقامة في المستشفى والعودة السريعة إلى الأنشطة والهوايات الطبيعية فائدة كبيرة في جودة الحياة للمرضى المسنين. يعتقد الدكتور كانيكو أن وقت التعافي الأسرع هذا هو عامل لا يتم مناقشته بشكل كاف في الأدبيات الطبية أو التقاطه في قياسات النتائج التقليدية.

خلال مقابلة مع الدكتور أنتون تيتوف، طبيب مختص، أكد الدكتور كانيكو أن الحفاظ على وقت المريض الثمين واستقلاليته هو اعتبار paramount، خاصة للمسنين في التسعينات من العمر الذين يكون الوقت ثميناً بالنسبة لهم.

مستقبل جراحة القلب طفيفة التوغل

يرى الدكتور تسويوشي كانيكو، طبيب مختص، هاتين الحالتين كمثال مصغر لمستقبل جراحة القلب. يتنبأ بتحول كبير بعيداً عن جراحة القلب المفتوح التقليدية نحو مجموعة واسعة من الإجراءات عبر القسطرة طفيفة التوغل. يمتد هذا الابتكار beyond الصمام الأبهري ليشمل أجهزة عبر القسطرة لعلاج أمراض الصمام التاجي، وأمراض الصمام ثلاثي الشرفات، وحتى تمدد الأوعية الدموية الأبهري الصاعد، وكلها قيد التحقيق حالياً.

يخبر الدكتور كانيكو الدكتور أنتون تيتوف، طبيب مختص، أنه بينما يجب الحفاظ على معرفة كيفية إجراء جراحة القلب المفتوح، فإن انتشارها سينخفض دون شك. يؤكد أن هذا التطور هو في النهاية للأفضل، لأنه "سيوفر رعاية أفضل للمرضى"، وهو الهدف ultimate للمجال.

التطورات السريعة في التكنولوجيا

وتيرة التغيير في جراحة القلب تتسارع بمعدل غير مسبوق. يعكس الدكتور تسويوشي كانيكو، طبيب مختص، أنه قبل خمس سنوات فقط، كان مستوى النجاح الحالي مع استبدال الصمام الأبهري عبر القسطرة (TAVR) لا يمكن تصوره. يعبر عن حماس كبير لكل من جراحي القلب ومرضى القلب المستقبليين، ويتنبأ بثقة أن السنوات الخمس القادمة ستجلب أجهزة وإجراءات جديدة لا يمكننا حتى تصورها اليوم.

هذا الشعور، الذي تمت مشاركته في محادثته مع الدكتور أنتون تيتوف، طبيب مختص، يسلط الضوء على عصر تحولي في الطب حيث تقوم التقنيات طفيفة التوغل بتحسين نتائج المرضى بسرعة وإعادة تعريف معايير الرعاية لأمراض القلب الهيكلية.

النص الكامل

الدكتور أنتون تيتوف، طبيب مختص: استبدال الصمام الأبهري عبر القسطرة (TAVI/TAVR) في المريض المسن جداً. مثال على حالة سريرية. هل هناك حالة سريرية يمكنك مناقشتها؟ يرجى مناقشة حالة طبية توضح بعض النقاط التي ناقشناها في محادثتنا اليوم.

الدكتور تسويوشي كانيكو، طبيب مختص: نعم، أريد حقاً أن أروي حالة. الرسالة هنا هي حول كيف سيكون المستقبل في مجال جراحة القلب.

الدكتور تسويوشي كانيكو، طبيب مختص: كان لدي مريضان متشابهان في التسعين من العمر. المريض الأول البالغ 90 عاماً، الذي عولج منذ حوالي عشر سنوات، تلقى جراحة قلب مفتوح لاستبدال الصمام الأبهري. كان في التسعين من العمر بصحة جيدة جداً. كان وظيفياً جداً. تحسن بشكل جيد بعد العملية. أمضى حوالي أسبوع في المستشفى.

ثم أعيد إدخاله إلى المستشفى بعد حوالي ستة أسابيع. كان لا يزال يحاول التعافي؛ كان لديه بعض السوائل في الصدر. حقننا الكثير من لازيكس، وهو مدر للبول. في النهاية، تعافى، لكن الأمر استغرق منه أكثر من ستة أشهر. استغرق حوالي ستة إلى ثمانية أشهر لاستعادة قوته بالكامل والشعور بالتحسن.

هذا مريض في التسعين من العمر. لذا فقد أضاع أساساً ستة أشهر من وقته المتبقي.

من ناحية أخرى، عالجت مؤخراً رجلاً آخراً في التسعين من العمر. كان بصحة جيدة جداً. ولكن اليوم يمكننا علاج تضيق الصمام الأبهري باستبدال الصمام الأبهري عبر القسطرة (TAVR).

الدكتور تسويوشي كانيكو، طبيب مختص: هذا المريض المسن جداً حصل على استبدال الصمام الأبهري عبر القسطرة (TAVR). استبدال الصمام الأبهري عبر القسطرة (TAVR) هو استبدال الصمام الأبهري عبر القسطرة طفيف التوغل. هذا صحيح. ذهبنا عبر المنطقة الأربية لوضع قسطرة عبر الشريان الفخذي. لم تكن هناك حاجة لجراحة الصدر المفتوح. فعلنا هذا دون تخدير عام. كان المريض مستيقظاً خلال كل وقت استبدال الصمام الأبهري عبر القسطرة (TAVR).

بعد إجراء استبدال الصمام الأبهري عبر القسطرة (TAVI)، تحسن بشكل جيد. غادر في اليوم التالي، في اليوم الأول بعد الجراحة.

الدكتور تسويوشي كانيكو، طبيب مختص: رأيناه بعد حوالي شهر في العيادة الخارجية. كان يذهب إلى فناء منزله، كان يعمل في حديقته، كان يؤدي بشكل جيد جداً. بعد عام واحد من إجراء استبدال الصمام الأبهري عبر القسطرة (TAVR) القلبي طفيف التوغل، يشعر بأنه أفضل من أي وقت مضى.

أنا لا أقول أن استبدال الصمام الأبهري عبر القسطرة (TAVR) أفضل completely من استبدال الصمام الأبهري جراحياً.

الدكتور أنتون تيتوف، طبيب مختص: ولكن يمكنك أن ترى أن التعافي مختلف completely. بالنسبة لمريض في التسعين من العمر، وقت التعافي السريع بعد الإجراء هو شيء لا يظهر حقاً في الأدبيات الطبية. أهمية التعافي الأسرع لا تتم مناقشتها. أعتقد أن التعافي الأسرع بعد استبدال الصمام الأبهري عبر القسطرة (TAVR) مهم جداً.

الدكتور أنتون تيتوف، طبيب مختص: المرضى يقضون وقتاً أقل في المستشفى، ويعودون إلى ما كانوا يحبونه من قبل. أعتقد أن مكون جودة الحياة هذا هو شيء يتم التقليل من قيمته حقاً في استبدال الصمام الأبهري عبر القسطرة (TAVI/TAVR). من الصعب جداً قياسه، ولكن يتم التقليل من قيمته.

الدكتور تسويوشي كانيكو، طبيب مختص: أعتقد أنه سيكون هناك المزيد والمزيد من هذه الإجراءات طفيفة التوغل في المستقبل. هناك أجهزة متعددة عبر القسطرة للصمام التاجي. هناك أجهزة عبر القسطرة للصمام ثلاثي الشرفات. هناك أجهزة عبر القسطرة لتمدد الأوعية الدموية الأبهري الصاعد. كل تلك قيد التحقيق حالياً.

أعتقد أن جميع هذه الإجراءات طفيفة التوغل قيد التطوير. سنشهد قريباً تغييراً dramatic نحو جراحة القلب طفيفة التوغل.

الدكتور أنتون تيتوف، طبيب مختص: هذا هو، لحسن الحظ أو سوء الحظ، ستنخفض جراحة القلب المفتوح التقليدية. لا يزال علينا معرفة كيفية إجراء جراحة القلب المفتوح.

الدكتور تسويوشي كانيكو، طبيب مختص: ولكن أعتقد أن الطريقة التقليدية لجراحة القلب المفتوح ستنخفض. يجب أن نكون مستعدين. ولكن في نفس الوقت، سيوفر ذلك رعاية أفضل للمرضى. هذا هو سبب وجودنا هنا.

أعتقد أننا متحمسون جداً لكوننا في مجال جراحة القلب الآن. أنا متحمس جداً، جداً لمرضى القلب في المستقبل.

الدكتور أنتون تيتوف، طبيب مختص: هذه حالات very, very مثيرة للاهتمام؛ أنها تشير إلى ما يحمله المستقبل. نعم، وأعتقد أننا نتجه towards هناك.

الدكتور تسويوشي كانيكو، طبيب مختص: أعتقد أنه قبل خمس سنوات لم يتخيل أحد أن استبدال الصمام الأبهري عبر القسطرة (TAVR) سيكون ناجحاً جداً. أعتقد أنه بعد خمس سنوات من الآن ستكون هناك أجهزة جديدة لم نتخيلها في هذا الوقت. أعتقد أن الأوقات في جراحة القلب تتحرك very fast.

الدكتور أنتون تيتوف، طبيب مختص: شكراً جزيلاً، دكتور كانيكو! آمل أن أعود إليك في المستقبل. نأمل أن نتمكن من التحدث more عن إجراءات القلب طفيفة التوغل.

الدكتور تسويوشي كانيكو، طبيب مختص: نعم، شكراً جزيلاً!