تستعرض هذه المقالة الأبحاث الحديثة حول الأسبرين بجرعة منخفضة يومياً (100 ملغ) للوقاية من السرطان والأمراض المزمنة الأخرى لدى كبار السن. النتائج الرئيسية مستمدة من تجربة ASPREE الكبيرة التي شملت 19,114 مشاركاً أصحاء تبلغ أعمارهم 70 عاماً فما فوق (أو 65 فما فوق للأقليات). بشكل مفاجئ، لم يظهر الأسبرين أي فائدة في الوقاية من الخرف أو الإعاقة الجسدية، وارتبط بزيادة نسبتها 14% في الوفيات الإجمالية—وذلك بشكل رئيسي بسبب السرطان. هذه النتائج تتعارض مع الدراسات السابقة التي أظهرت تأثيرات الأسبرين الوقائية ضد سرطان القولون والمستقيم لدى البالغين الأصغر سناً. ينبغي للمرضى مناقشة الاستخدام الشخصي للأسبرين مع أطبائهم.

فهم دور الأسبرين في الوقاية من السرطان لدى كبار السن: رؤى من الأبحاث الجديدة

جدول المحتويات

• المقدمة: أهمية هذا البحث
• كيفية إجراء الدراسة
• النتائج الرئيسية: ما كشفت عنه تجربة ASPREE
• لماذا قد يكون لتأثير الأسبرين اختلافات لدى كبار السن؟
• ما يعنيه هذا للمرضى
• قيود الدراسة
• توصيات للمرضى
• معلومات المصدر

المقدمة: أهمية هذا البحث

في عام 2016، أوصى خبراء الصحة باستخدام الأسبرين بجرعة منخفضة (81 ملغ يومياً) للبالغين الذين تتراوح أعمارهم بين 50 و59 عاماً للوقاية من أمراض القلب وسرطان القولون والمستقيم. استندت هذه التوصية إلى أدلة قوية أظهرت أن الأسبرين يقلل خطر سرطان القولون والمستقيم بنسبة 24% في دراسات متعددة. ومع ذلك، لم تكن هناك بيانات كافية للبالغين فوق 70 عاماً. أُطلقت تجربة ASPREE خصيصاً لسد هذه الفجوة.

أراد الباحثون فهم ما إذا كانت الفوائد المحتملة للأسبرين في الوقاية من الخرف والإعاقة والسرطان لدى كبار السن الأصحاء تفوق مخاطره المعروفة بالنزيف. هذا السؤال بالغ الأهمية لأن خطر السرطان يزداد مع التقدم في العمر، وهناك حاجة ملحة لاستراتيجيات وقائية آمنة. نتائج التجربة تتحدى الافتراضات السابقة ولها تداعيات كبيرة على ملايين كبار السن الذين يفكرون في استخدام الأسبرين.

كيفية إجراء الدراسة

اتبعت تجربة ASPREE معايير علمية صارمة. ضم الباحثون 19,114 مشاركاً أصحاء: 16,703 من أستراليا و2,411 من الولايات المتحدة. كان جميع المشاركين بعمر 70 عاماً فما فوق (أو 65 فما فوق للأقليات العرقية/الإثنية)، مع 56% من النساء و9% من الأقليات. حوالي 11% كانوا يستخدمون الأسبرين بانتظام سابقاً.

تم توزيع المشاركين عشوائياً إلى واحدة من مجموعتين:

• المجموعة 1 تناولت 100 ملغ من الأسبرين المغلف معوياً يومياً
• المجموعة 2 تناولت دواءً وهمياً (حبة غير فعالة)

لم يعرف المشاركون ولا الباحثون من تلقى أي علاج. تتبعَت الدراسة المشاركين لمدة متوسطة قدرها 4.7 سنوات عبر فحوصات سنوية. كان الهدف الرئيسي هو معرفة ما إذا كان الأسبرين يحسّن "البقاء دون إعاقة"—أي تجنب الخرف أو الإعاقة الجسدية أو الوفاة. من المهم الإشارة إلى أن التجربة أوقفت مبكراً في يونيو 2017 عندما أظهرت البيانات الأولية احتمالاً ضعيفاً للاستفادة.

النتائج الرئيسية: ما كشفت عنه تجربة ASPREE

كانت النتائج، التي نُشرت في 2018، غير متوقعة:

• لا فائدة أساسية: حدث البقاء دون إعاقة بمعدل 21.5 لكل 1000 شخص-سنة في مجموعة الأسبرين مقابل 21.2 في مجموعة الدواء الوهمي. لم يكن الفرق ذا دلالة إحصائية (نسبة الخطر [HR] 1.01؛ فاصل الثقة 95% [CI] 0.92–1.11؛ P=0.79).
• زيادة الوفيات: كانت معدلات الوفاة لجميع الأسباب أعلى بنسبة 14% في مجموعة الأسبرين (HR 1.14؛ 95% CI 1.01–1.29). وهذا يعادل حوالي 5 وفيات إضافية سنوياً لكل 1000 شخص.
• السرطان كان المحرك الرئيسي للخطر: زادت وفيات السرطان بنسبة 31% (HR 1.31؛ 95% CI 1.10–1.56)، مؤثرة على سرطانات القولون والمستقيم والثدي والرئة والمعدة والمريء. من الجدير بالذكر أن حدوث السرطان نفسه لم يختلف بشكل كبير (981 حالة سرطان مع الأسبرين مقابل 952 مع الدواء الوهمي).

كان خطر الوفاة المتزايد أكثر وضوحاً لدى أولئك الذين لم يستخدموا الأسبرين سابقاً وبين المشاركين الأستراليين. في المقابل، أظهر المشاركون الأمريكيون ومستخدمي الأسبرين السابقين انخفاضاً غير ذي دلالة في الخطر (HR 0.79 و HR 0.86 على التوالي).

لماذا قد يكون لتأثير الأسبرين اختلافات لدى كبار السن؟

اقترح الباحثون خمس فرضيات لتفسير سبب زيادة الأسبرين لوفيات السرطان لدى كبار السن بينما أظهر حماية في الفئات الأصغر سناً:

1. فرضية التوقيت: قد يمنع الأسبرين تكوين الأورام لدى البالغين الأصغر سناً لكنه يسرع نمو السرطانات الموجودة غير المشخصة الشائعة لدى المسنين.
2. البيولوجيا المرتبطة بالعمر: قد تتطور السرطانات لدى كبار السن عبر مسارات بيولوجية مختلفة أقل استجابة للتأثيرات المضادة للالتهابات للأسبرين.
3. تأثيرات تصميم التجربة: إيقاف الأسبرين عند تشخيص السرطان قد يسبب تأثير "ارتداد" ضار لم يُلاحظ في الواقع العملي.
4. نتيجة عشوائية: كانت زيادة الوفيات نتيجة ثانوية وقد تكون مجرد صدفة إحصائية (وإن كان ذلك غير مرجح).
5. الدراسات السابقة كانت معيبة: هذا يتعارض مع أدلة consistent من تجارب مثل دراسة صحة المرأة التي أظهرت انخفاض خطر سرطان القولون والمستقيم بنسبة 20%.

يلخص الجدول 1 التجارب الرئيسية لمقارنة تأثيرات الأسبرين:

ما يعنيه هذا للمرضى

هذه النتائج لها تداعيات عملية فورية:

• للبالغين فوق 70: لا ينبغي بدء استخدام الأسبرين solely للوقاية من السرطان أو أمراض القلب. المخاطر تفوق الفوائد لدى كبار السن الأصحاء.
• للبالغين 50-59: التوصيات الحالية الداعمة للأسبرين لأولئك الذين لديهم خطر قلبي وعائي ≥10% تظل سارية.
• لمستخدمي الأسبرين الحاليين: لا تتوقف عن الأسبرين دون استشارة طبيبك. وجدت ASPREE مخاطر أعلى primarily في المستخدمين الجدد—أولئك الذين يتناولون الأسبرين بالفعل أظهروا انخفاضاً غير ذي دلالة في الخطر.

يجب أن يكون قرار الاستمرار في الأسبرين شخصياً، مع مراعاة خطرك القلبي الوعائي، والتاريخ السرطاني، والقابلية للنزيف.

قيود الدراسة

رغم أن ASPREE كانت مصممة جيداً، إلا أن هناك قيوداً مهمة:

• متابعة 4.7 سنوات قد تكون قصيرة جداً لاكتشاف الفوائد طويلة المدى (أظهرت التجارب السابقة حماية من السرطان only بعد 5+ سنوات).
• كانت وفيات السرطان نتيجة ثانوية—النتائج تحتاج تأكيداً.
• فقط 66% من سجلات الوفاة كانت متاحة للتحليل التفصيلي.
• لم تستبعد الدراسة الأشخاص المصابين بسرطانات غير مشخصة، مما قد يكون قد أثر على النتائج.

المتابعة المستمرة لمشاركي ASPREE قد تقدم إجابات أوضح حول التأثيرات طويلة المدى.

توصيات للمرضى

استناداً إلى الأدلة الحالية:

1. إذا كنت تحت 60 مع خطر قلبي وعائي مرتفع: ناقش الأسبرين مع طبيبك—الفوائد قد تفوق المخاطر.
2. إذا كنت فوق 70 وصحيحاً: تجنب بدء الأسبرين للوقاية.
3. إذا كنت تتناول الأسبرين بالفعل: استشر طبيبك قبل إجراء أي تغييرات—لا تتوقف فجأة.
4. ركز على الاستراتيجيات المثبتة: قدّم فحص سرطان القولون والمستقيم (تنظير القولون)، والتمارين الرياضية، والإقلاع عن التدخين على الأسبرين للوقاية من السرطان في سن متأخرة.

قد تحدد الأبحاث المستقبلية مجموعات محددة لا تزال تستفيد من الأسبرين، مثل أولئك الذين لديهم علامات جينية معينة.

معلومات المصدر

عنوان المقال الأصلي: الأسبرين والوقاية من السرطان في المسنين: إلى أين نتجه من هنا؟
المؤلفون: Andrew T. Chan, John McNeil
النشر: Gastroenterology، المجلد 156، العدد 3، فبراير 2019، الصفحات 534-538
ملاحظة: هذه المقالة الصديقة للمريض تستند إلى بحث تمت مراجعته من قبل الأقران.