فهم سرطان الثدي لدى الرجال: دليل شامل للمرضى

جدول المحتويات

• علم الأوبئة وعوامل الخطورة
• المظاهر السريرية والتقييم
• الخصائص المرضية
• التكهن ومعدلات البقاء
• أساليب العلاج
• الفحص الجيني والإرشاد
• قيود الدراسة
• توصيات للمرضى
• معلومات المصدر

علم الأوبئة وعوامل الخطورة

يعد سرطان الثدي لدى الرجال نادرًا نسبيًا، حيث يمثل حوالي 1% من جميع حالات سرطان الثدي المشخصة. في عام 2018، قدر الباحثون تشخيص حوالي 2500 حالة جديدة لدى الرجال الأمريكيين، مع توقع وفاة حوالي 500 رجل بسبب المرض. ارتفع معدل الإصابة بشكل ملحوظ بمرور الوقت، من 0.85 حالة لكل 100,000 رجل في عام 1975 إلى 1.43 حالة لكل 100,000 رجل في عام 2011.

تبلغ خطورة الإصابة بسرطان الثدي مدى الحياة لدى الرجال حوالي 1 من كل 1000، مقارنة بـ 1 من كل 8 لدى النساء. عادةً ما يتم تشخيص الرجال في سن أكبر من النساء، بمتوسط عمر 67 عامًا عند التشخيص مقارنة بـ 62 عامًا للنساء. يبدو أن الرجال السود معرضون لخطورة أكبر من الرجال البيض غير اللاتينيين، كما أن وجود قريب من الدرجة الأولى مصاب بسرطان الثدي يضاعف خطورة إصابة الرجل.

تم تحديد عدة عوامل خطورة محددة لسرطان الثدي لدى الرجال:

• الطفرات الجينية: طفرات BRCA2 (4-16% من الحالات)، طفرات BRCA1 (0-4% من الحالات)
• الجينات متوسطة الخطورة: CHEK2، PALB2، وغيرها
• التعرض للإشعاع: خاصة من دراسات القنبلة الذرية التي أظهرت علاقة جرعة-استجابة واضحة
• العوامل الهرمونية: ارتفاع مستويات الإستروجين (كان لدى الرجال في الربع الأعلى خطورة أعلى بمقدار 2.47 مرة)
• الحالات الطبية: متلازمة كلاينفيلتر (النمط النووي 47,XXY، خطورة أعلى 50 مرة)، أمراض الكبد، تشوهات الخصية، السمنة، وتضخم الثدي

المظاهر السريرية والتقييم

يلاحظ معظم الرجال المصابين بسرطان الثدي أولاً كتلة غير مؤلمة خلف الحلمة (كتلة خلف الحلمة). يمكن أن تشمل العلامات التحذيرية الأخرى انكماش الحلمة، نزيف من الحلمة، تقرح الجلد، أو تورم العقد الليمفاوية في منطقة الإبط. أكثر الحالات التي يمكن الخلط بينها وبين سرطان الثدي هي تضخم الثدي، وهو تضخم حميد لأنسجة الثدي.

إذا اشتبه في وجود سرطان، يوصي الأطباء بفحوصات تصويرية محددة بناءً على العمر. للرجال تحت 25 عامًا، يكون الفحص بالموجات فوق الصوتية عادةً هو الفحص الأول. للرجال 25 عامًا فأكثر، يوصى بالتصوير الإشعاعي للثدي أولاً، مع استخدام الموجات فوق الصوتية إذا كانت النتائج غير واضحة. على صور الثدي الشعاعية، غالبًا ما تظهر سرطانات الثدي لدى الرجال ككتل غير منتظمة وشوكية الشكل تقع خلف الحلمة.

بسبب انخفاض الوعي العام وعدم وجود برامج فحص روتينية، غالبًا ما يظهر الرجال بمرض أكثر تقدمًا من النساء. عادةً ما يكون لدى الرجال أورام أكبر (بمتوسط 20 ملم مقابل 15 ملم لدى النساء) وتورط أكثر تكررًا في العقد الليمفاوية (42% مقابل 33% لدى النساء). يجب تأكيد أي اكتشاف مثير للشكوك عن طريق خزعة أساسية للتشخيص.

الخصائص المرضية

بدون فحص تصوير الثدي الروتيني، يتم اكتشاف حوالي 10% فقط من سرطانات الثدي لدى الرجال كسرطان قنوي موضعي (DCIS)، وهو أقدم شكل من سرطان الثدي. الغالبية العظمى (90%) هي سرطانات غازية، مع كون السرطان القنوي الغازي هو النوع الأكثر شيوعًا.

تمتلك سرطانات الثدي لدى الرجال خصائص بيولوجية مميزة مقارنة بسرطانات الثدي لدى النساء:

• 99% إيجابية لمستقبلات الإستروجين (مقابل 83% لدى النساء)
• 97% إيجابية لمستقبلات الأندروجين (مقابل 61% لدى النساء)
• 9% فقط إيجابية لـ HER2 (مقابل 17% لدى النساء)
• 1-2% فقط هي سرطان فصيصي غازي (مقابل 12% لدى النساء)
• أقل من 1% هي ثلاثية السلبية (سالبة لجميع المستقبلات الثلاثة)

كشفت الدراسات الجينية أن سرطانات الثدي لدى الرجال لديها أنماط طفرات مختلفة عن سرطانات الثدي لدى النساء. من المرجح أن يكون لديها طفرات في جينات إصلاح الحمض النووي ومن غير المرجح أن يكون لديها طفرات محددة في جينات PIK3CA و TP53 الشائعة في سرطانات الثدي لدى النساء.

التكهن ومعدلات البقاء

بشكل عام، لدى الرجال المصابين بسرطان الثدي معدلات بقاء أقل قليلاً من النساء، لكن هذا الاختلاف يختفي إلى حد كبير عند الأخذ في الاعتبار العمر والمرحلة عند التشخيص. عادةً ما يكون الرجال أكبر سنًا عند التشخيص وقد يكون لديهم حالات صحية أخرى مرتبطة بالعمر تؤثر على البقاء.

معدلات البقاء لمدة 5 سنوات للرجال المصابين بسرطان الثدي حسب المرحلة هي:

• المرحلة الأولى: 87% بقاء
• المرحلة الثانية: 74% بقاء
• المرحلة الثالثة: 57% بقاء
• المرحلة الرابعة: 16% بقاء

يميل الرجال السود إلى الحصول على نتائج أسوأ من الرجال البيض، على الرغم من أن هذا الاختلاف يقل عند النظر في التغطية التأمينية ومستويات الدخل. تحسنت البقاء بمرور الوقت لكل من الرجال والنساء، لكن التحسن كان أبطأ للرجال.

يواجه الرجال المصابون بسرطان الثدي أيضًا خطورة متزايدة للإصابة بسرطانات ثانية، بما في ذلك:

• سرطان ثدي ثان (خطورة أقل بقليل من 2%)
• الميلانوما
• سرطانات الأمعاء الدقيقة، المستقيم، البنكرياس، والبروستاتا
• سرطانات الجهاز اللمفاوي الدموي

أساليب العلاج

نظرًا لعدم وجود تجارب سريرية عشوائية ركزت تحديدًا على علاج سرطان الثدي لدى الرجال، يتم تكييف أساليب العلاج من الدراسات التي شملت النساء. النهج الجراحي الأكثر شيوعًا هو استئصال الثدي، مع خضوع 18% فقط من الرجال المصابين بأورام في مرحلة مبكرة لجراحة الحفاظ على الثدي. ومع ذلك، تظهر الدراسات أن العلاج الحافظ على الثدي مع الإشعاع يوفر نتائج بقاء مكافئة مع نتائج تجميلية محتملة أفضل.

غالبًا ما يتم استخدام العلاج الإشعاعي بشكل غير كافٍ لدى الرجال، حيث يتلقى 42% فقط من الرجال المصابين بسرطان المرحلة الأولى العلاج الإشعاعي بعد جراحة الحفاظ على الثدي. للسرطان الإيجابي للعقد، يبدو أن الإشعاع بعد استئصال الثدي مفيد بناءً على الدراسات الرصدية.

يجب تقديم العلاج الكيميائي والعلاجات المستهدفة للرجال المعرضين لخطورة عالية للانتكاس، على غرار إرشادات العلاج للنساء. أظهرت دراسة صغيرة لـ 31 رجلاً مصابًا بسرطان المرحلة الثانية الإيجابي للعقد نتائج طويلة المدى واعدة مع العلاج الكيميائي: 80% بقاء عند 5 سنوات، 65% عند 10 سنوات، و42% عند 20 سنة.

يبدو أن الفحوصات الجينومية مثل Oncotype DX (اختبار 21 جينًا يتنبأ بخطورة الانتكاس) صالحة للرجال على الرغم من وجود بعض الاختلافات المهمة:

• 12% من الرجال لديهم درجات انتكاس عالية (≥31) مقابل 7% من النساء
• 34% من الرجال لديهم درجات منخفضة (<11) مقابل 22% من النساء
• كانت نسبة البقاء لمدة 5 سنوات للرجال ذوي الدرجات العالية 81% مقابل 94.9% للنساء

الفحص الجيني والإرشاد

نظرًا للمكون الجيني القوي لسرطان الثدي لدى الرجال، يجب على جميع الرجال المشخصين النظر في الإرشاد والفحص الجيني. توجد طفرات BRCA2 في 4-16% من الرجال المصابين بسرطان الثدي، بينما توجد طفرات BRCA1 في 0-4%. تبلغ خطورة الإصابة بسرطان الثدي مدى الحياة لحاملي طفرة BRCA2 الذكور 6.8% بحلول سن 70، ولحاملي BRCA1 تبلغ 1.2%.

توصي الشبكة الوطنية الشاملة للسرطان بأن يتلقى الرجال المصابون بطفرات BRCA:

1. تدريب على فحص الثدي الذاتي يبدأ في سن 35
2. فحوصات سريرية سنوية للثدي
3. النظر في فحص سرطان البروستاتا (خاصة لحاملي BRCA2 بدءًا من سن 45)

تشمل الجينات الأخرى التي تزيد الخطورة بشكل معتدل CHEK2 (خطورة أعلى 10 مرات مع طفرة محددة) و PALB2 (1-2% من الحالات). يمكن أن يساعد الإرشاد الجيني في تحديد استراتيجيات الفحص وإدارة الخطورة المناسبة.

قيود الدراسة

يسلط هذا الاستعراض الضوء على عدة قيود مهمة في فهمنا الحالي لسرطان الثدي لدى الرجال. أهم قيد هو عدم وجود دراسات مستقبلية وتجارب سريرية مصممة خصيصًا للرجال المصابين بسرطان الثدي. معظم توصيات العلاج مستمدة من دراسات شملت النساء، والتي قد لا تأخذ في الاعتبار الاختلافات البيولوجية بين سرطانات الثدي لدى الرجال والنساء.

ندرة المرض تعني أن معظم الدراسات لديها أحجام عينات صغيرة أو تعتمد على بيانات رجعية من مؤسسات فردية. هذا يجعل من الصعب استخلاص استنتاجات قاطعة حول أساليب العلاج المثلى. بالإضافة إلى ذلك، فإن بيانات النتائج طويلة المدى محدودة، خاصة للعلاجات الأحدث وأساليب الفحص الجينومي.

تفتقر العديد من الدراسات أيضًا إلى التنوع في مجموعات المرضى، مما قد يحد من مدى قابلية تطبيق النتائج على جميع المجموعات العرقية والإثنية. أدى التمثيل الناقص للرجال في أبحاث سرطان الثدي إلى فجوات كبيرة في معرفتنا تحتاج إلى معالجة من خلال جهود بحثية مخصصة.

توصيات للمرضى

بناءً على الأدلة الحالية، يجب أن يكون الرجال على دراية بصحة ثديهم والإبلاغ عن أي تغييرات لمقدمي الرعاية الصحية. على وجه التحديد، نوصي:

1. كن على دراية بالتغييرات: أبلغ طبيبك فورًا عن أي كتل، تغييرات في الحلمة، أو ألم في الثدي
2. اعرف خطورتك: ناقش التاريخ العائلي وخيارات الفحص الجيني مع طبيبك إذا كان لديك تاريخ شخصي أو عائلي لسرطان الثدي
3. اطلب رعاية متخصصة: فكر في العلاج في مراكز ذات خبرة في سرطان الثدي لدى الرجال
4. ناقش جميع الخيارات: تحدث مع أطبائك حول الخيارات الجراحية (بما في ذلك الحفاظ على الثدي عندما يكون مناسبًا)، الإشعاع، العلاج الكيميائي، والعلاج الهرموني
5. فكر في الفحص الجيني: يجب على جميع الرجال المصابين بسرطان الثدي مناقشة الإرشاد الجيني لإعلام تقييم الخطورة العائلية
6. اسأل عن الفحص الجينومي: استفسر عن اختبار درجة الانتكاس للمساعدة في توجيه قرارات العلاج الكيميائي
7. رعاية المتابعة: حافظ على متابعة منتظمة لمراقبة الانتكاس والسرطانات الثانية

تذكر أنه على الرغم من أن سرطان الثدي لدى الرجال نادر، إلا أنه قابل للعلاج - خاصة عند اكتشافه مبكرًا. يمكن أن يؤثر كونك استباقيًا بشأن صحتك وطلب الرعاية الطبية المناسبة بشكل كبير على النتائج.

معلومات المصدر

عنوان المقال الأصلي: سرطان الثدي لدى الرجال
المؤلف: شارون إتش جيوردانو، دكتور في الطب، ماجستير في الصحة العامة
النشر: مجلة نيو إنجلاند الطبية، 14 يونيو 2018
DOI: 10.1056/NEJMra1707939

هذه المقالة الصديقة للمريض مبنية على بحث تمت مراجعته من قبل الأقران من مجلة نيو إنجلاند الطبية. تحتفظ بجميع البيانات والإحصاءات والنتائج الأصلية مع جعل المعلومات في متناول المرضى ومقدمي الرعاية.