فهم هشاشة العظام: دليل شامل للمريض للوقاية والعلاج

هشاشة العظام مرض عظمي خطير يصيب الملايين، وغالبًا ما يمر دون أن يلاحظه أحد حتى حدوث كسر. يترجم هذا الدليل أحدث التوصيات السريرية لعام 2022 إلى معلومات واضحة وقابلة للتطبيق للمرضى. يغطي الدليل من يجب فحصه، وكيفية تشخيص هشاشة العظام، ومجموعة كاملة من خيارات العلاج، ولماذا يعد العلاج المستمر حاسمًا لمنع الكسور الموهنة التي يمكن أن تؤدي إلى الإعاقة والوفاة المبكرة.

جدول المحتويات

• تأثير ونظرة عامة على هشاشة العظام
• ما مدى انتشار هذه المشكلة؟
• أزمة الرعاية الصحية لمرضى هشاشة العظام
• التأثير الطبي للكسور
• العبء الاقتصادي لهشاشة العظام
• فهم كيفية تطور هشاشة العظام
• توصيات شاملة لجميع المرضى
• الفحوصات والتقييم التشخيصي
• توصيات العلاج الدوائي
• مراقبة المرضى واستجابة العلاج
• معلومات المصدر

تأثير ونظرة عامة على هشاشة العظام

هشاشة العظام هي أكثر أمراض العظام الأيضية شيوعًا في الولايات المتحدة وعالميًا. غالبًا ما يطلق عليها "المرض الصامت" لأنها عادة لا تظهر أعراضًا حتى يحدث كسر. يتميز المرض بانخفاض كثافة العظام، وتدهور نسيج العظام، واختلال البنية المجهرية للعظام، وضعف قوة العظام، وزيادة خطر الكسر.

وفقًا لتصنيف منظمة الصحة العالمية (WHO) التشخيصي، تُعرّف هشاشة العظام بقياس كثافة المعادن في العظام (BMD) عند الورك أو العمود الفقري القطني التي تكون أقل من أو تساوي 2.5 انحراف معياري تحت متوسط كثافة المعادن في العظام لسكان مرجعيين من الشباب (تُعرف باسم درجة T بقيمة -2.5 أو أقل).

يمكن اعتبار هشاشة العظام عامل خطر للكسر، على غرار كيف يكون ارتفاع ضغط الدم عامل خطر للسكتة الدماغية أو ارتفاع الكوليسترول لأمراض القلب. بينما يكون الخطر أعلى لدى الأشخاص ذوي كثافة المعادن في العظام المنخفضة للغاية، فإن غالبية الكسور تحدث في الواقع لدى المرضى الذين تكون درجات T لديهم أفضل من -2.5. كما تساهم عوامل غير متعلقة بكثافة المعادن في العظام بشكل كبير في خطر الكسر، بما في ذلك السقوط، والهشاشة، وضعف جودة العظام التي لا يتم قياسها بالكامل بواسطة قياسات الكثافة وحدها.

ما مدى انتشار هذه المشكلة؟

تؤثر هشاشة العظام على عدد هائل من الأشخاص - الرجال والنساء من جميع الخلفيات العرقية والإثنية. بين البالغين القوقازيين في الولايات المتحدة الذين تبلغ أعمارهم 50 عامًا فأكثر، ستعاني حوالي 50% من النساء و20% من الرجال من كسر ناتج عن هشاشة العظام خلال ما تبقى من حياتهم.

تختلف معدلات الكسر بشكل كبير عبر المجموعات الإثنية والعرقية وحسب موقع الهيكل العظمي:

• بالنسبة للكسر في أي موقع لدى النساء، بعد تعديل كثافة المعادن في العظام والوزن وعوامل أخرى، يكون لدى النساء غير اللاتينيات البيض واللاتينيات الأمريكيات أعلى خطر للكسر
• يليهم الأمريكيون الأصليون، والأمريكيون من أصل أفريقي، والأمريكيون الآسيويون
• بالنسبة لكسر الورك لدى الرجال، كان معدل الحدوث المعدل حسب العمر أعلى لدى الرجال غير اللاتينيين البيض
• كانت المعدلات متشابهة بين الرجال اللاتينيين الأمريكيين والسود، وأدنى لدى الرجال الآسيويين

في تحليل عام 2014 لبيانات من خمس مجموعات كبيرة، كان انتشار الكسر غير الرضي المُبلغ عنه ذاتيًا لدى الرجال:

• الأمريكي غير اللاتيني الأبيض: 17.1%
• الأمريكي من أصل أفريقي: 15.1%
• اللاتيني الأمريكي: 13.7%
• الأمريكي الآسيوي: 10.5%
• الكاريبي من أصل أفريقي: 5.5%
• الصيني من هونغ كونغ: 5.6%
• الكوري: 5.1%

استنادًا إلى بيانات من المسح الوطني لفحص الصحة والتغذية الثالث (NHANES III)، يُقدر أن أكثر من 10.2 مليون أمريكي يعانون من هشاشة العظام وأن 43.4 مليون إضافي لديهم انخفاض في كثافة العظام. التقدير الحالي هو أن 12.3 مليون أمريكي يعانون من هشاشة العظام.

في الوقت الحالي، تتجاوز الحالات الجديدة البالغة 2 مليون حالة من كسور هشاشة العظام سنويًا العدد السنوي للحالات الجديدة من احتشاء عضلة القلب (نوبة قلبية)، وسرطان الثدي، وسرطان البروستاتا مجتمعة. من المتوقع أن يزيد معدل حدوث الكسور السنوي بنسبة 68%، إلى 3.2 مليون بحلول عام 2040.

أزمة الرعاية الصحية لمرضى هشاشة العظام

على الرغم من العلاجات الفعالة، لا تزال هشاشة العظام غير مشخصة ومعالجة بشكل كافٍ. هذا مقلق بشكل خاص نظرًا للعواقب المميتة المحتملة للكسور. تزيد كسور الورك بشكل كبير من خطر الوفاة في العام التالي للكسر وهي تنبئ بشدة بكسور إضافية.

بشكل صادم، ما يصل إلى 80-95% من المرضى في بعض أماكن الممارسة يتم تسريحهم بعد إصلاح كسر الورك دون أي خطة علاج أو تدبير مضاد للكسر. يمثل هذا فجوة كبيرة في رعاية المرضى.

لقد تم توثيق فوائد التشخيص والعلاج في الوقت المناسب جيدًا. يقلل العلاج من حدوث الكسور، مؤخرًا الإصابة، والإعاقة، والوفيات الزائدة. تظهر تحليلات مطالبات Medicare انخفاضًا كبيرًا في خطر كسر الورك المعدل حسب العمر بين عامي 2002 و2012 - وهو انخفاض استمر لعقد من الزمان تزامن مع ظهور فحص كثافة العظام وتطبيق علاجات هشاشة العظام الفعالة.

ومع ذلك، بعد انخفاضه لعقود، استقرت معدلات الحدوث بين عامي 2013 و2015. من المحتمل أن تكون عوامل متعددة قد ساهمت في هذا الاتجاه المقلق. في الولايات المتحدة، انخفض وصول المرضى إلى رعاية هشاشة العظام مع وجود مرافق DXA قليلة قائمة على العيادات تقوم بعدد أقل من دراسات DXA. يتم تشخيص عدد أقل من النساء والرجال بهشاشة العظام و/أو علاجهم لمنع الكسور.

فجوة علاج هشاشة العظام - الفرق بين عدد الأشخاص الذين يستوفون مؤشرات العلاج وأولئك الذين يتلقون العلاج بالفعل - معترف بها عالميًا كأزمة في رعاية المرضى. نظرًا لأن العديد من العوامل تساهم في هذه الأزمة، هناك حاجة إلى أساليب متعددة الجوانب لعكس هذا الاتجاه.

التأثير الطبي للكسور

الكسور ومضاعفاتها هي العواقب السريرية لهشاشة العظام. أكثر الكسور شيوعًا هي تلك التي تصيب الفقرات (العمود الفقري)، وعظم الفخذ القريب (الورك)، والساعد البعيد (الرسغ). معظم الكسور لدى كبار السن تعزى جزئيًا على الأقل إلى انخفاض كتلة العظام، حتى عندما تنتج عن صدمة كبيرة.

ترتبط جميع الكسور بدرجة ما من انخفاض كثافة المعادن في العظام وزيادة خطر الكسر اللاحق لدى كبار السن. في الواقع، وجدت دراسة جماعية كبيرة أن الكسور عالية الصدمة ومنخفضة الصدمة تنبئ بشكل مماثل بانخفاض كثافة المعادن في العظام وارتفاع خطر الكسر المستقبلي.

يجب اعتبار الكسر الحديث في أي موقع رئيسي في الهيكل العظمي لدى بالغ يبلغ 50 عامًا أو أكثر حدثًا جرس إنذار يشير إلى الحاجة الملحة لمزيد من التقييم والعلاج. لا تعتبر كسور الأصابع، وأصابع القدم، والوجه، والجمجمة عادةً كسورًا ناتجة عن هشاشة العظام لأنها عادة ما تكون رضية وغير مرتبطة بهشاشة العظام.

قد يتبع الكسور الشفاء التام أو ألم مزمن، وإعاقة، ووفاة مبكرة. تؤدي كسور الورك، والفقرات، ونصف القطر البعيد إلى انخفاض كبير في جودة الحياة، مع أكبر معاناة بين مرضى كسر الورك. كسور الحوض و/أو عظم العضد منخفضة الطاقة شائعة لدى الأشخاص المصابين بهشاشة العظام وتساهم في زيادة معدلات المرض والوفاة.

الأعراض النفسية الاجتماعية، ولا سيما الاكتئاب وفقدان تقدير الذات، هي عواقب شائعة للكسر حيث يعاني المرضى من الألم، والقيود البدنية، وفقدان الاستقلالية.

كسور الورك

ترتبط كسور الورك بوفيات زائدة تتراوح بين 8.4-36% في السنة الأولى، مع وفيات أعلى لدى الرجال مقارنة بالنساء. يمكن أن يكون لكسر الورك تأثيرات مدمرة على حياة المريض. ما يقرب من 20% من مرضى كسر الورك يحتاجون إلى رعاية تمريضية طويلة الأجل، و60% لا يستعيدون الاستقلالية الكاملة قبل الكسر. ترتبط كسور الورك أيضًا بزيادة قدرها 2.5 ضعف في حدوث كسور ثانوية.

كسور الفقرات

على الرغم من أن غالبية كسور الفقرات تكون تحت سريرية (بدون أعراض واضحة)، إلا أنها يمكن أن تسبب ألمًا، وإعاقة، وتشوهًا، ووفاة مبكرة. يمكن أن يحد الألم والتغيرات الوضعية المرتبطة بكسور ضغط فقرية متعددة (حداب) من الحركة والوظيفة المستقلة، مما يؤدي إلى انخفاض كبير في جودة الحياة.

يمكن أن تسبب الكسور الصدرية المتعددة مرض رئوي مقيد. يمكن أن تغير الكسور القطنية تشريح البطن، مما يؤدي إلى الإمساك، وألم البطن، الشبع المبكر (الشعور بالامتلاء بسرعة)، وفقدان الوزن. ترتبط كسور الفقرات، سواء كانت سريرية واضحة أو صامتة، بزيادة خطر الإصابة بكسور فقرية إضافية بمقدار 5 أضعاف وزيادة خطر الكسور في مواقع أخرى بمقدار 2 إلى 3 أضعاف.

كسور الرسغ

كسور الرسغ أكثر شيوعًا بخمس مرات لدى النساء مقارنة بالرجال. تميل إلى الحدوث في وقت مبكر من الحياة مقارنة بالكسور الأخرى (عادة بين 50 و60 عامًا). عندما يتم التعرف على كسور الرسغ كدليل على هشاشة العظام ويتم وصف علاج هشاشة العظام المناسب، يمكن تجنب الكسور المستقبلية.

على الرغم من كونها أقل إعاقة من كسور الورك أو الفقرات، يمكن أن تكون كسور الرسغ ضارة بنفس القدر لجودة الحياة، causing pain and limiting activities necessary for independent living. كسور الرسغ تنبئ بشدة بالكسور المستقبلية، كما هو موضح في الدراسات الطولية للنساء والرجال.

بين مستفيدي Medicare، فإن زيادة خطر الكسور الأخرى بعد كسر الرسغ (بغض النظر عن كثافة المعادن في العظام) قابلة للمقارنة بالخطر بعد كسر الورك أو العمود الفقري في العام التالي للحدث الأولي. لسوء الحظ، فإن معدلات التقييم والعلاج لهشاشة العظام بعد كسور الرسغ منخفضة لدى النساء وأقل حتى لدى الرجال.

في دراسة مستقبلية عشوائية واحدة، لم يتلق 79% من مرضى كسر الرسغ الذكور البالغين فحص كثافة العظام بعد إصلاح الكسر. هذا مهم لأن المرضى الذين تلقوا قياس كثافة المعادن في العظام كانوا أكثر عرضة لوصف العلاج المضاد للكسر الفعال لهم.

العبء الاقتصادي لهشاشة العظام

التكاليف الشخصية والاقتصادية للكسور هائلة. تؤدي الكسور إلى أكثر من 432,000 دخول إلى المستشفى، وما يقرب من 2.5 مليون زيارة لمكتب طبي، وحوالي 180,000 دخول إلى دار رعاية المسنين في الولايات المتحدة كل عام. من المتوقع أن تزيد التكاليف السنوية المرتبطة بالكسور من 57 مليار دولار إلى أكثر من 95 مليار دولار بحلول عام 2040.

يمكن تقليل هذا العبء المالي الثقيل بشكل كبير مع الاستخدام الروتيني للعلاجات والفحوصات الفعالة، بما في ذلك تقييم كسر الفقرات (VFA) في النساء بعمر 65 عامًا فأكثر المصابات بنقص كثافة العظام (درجة T بقيمة -1.0 أو أقل).

فهم كيفية تطور هشاشة العظام

يتكون الهيكل العظمي البشري من نسيج حي يعيد تشكيل نفسه باستمرار. عملية ارتشاف العظام (التفكيك) وتكوين العظام المستمرة هي أمر بالغ الأهمية لقوة الهيكل العظمي. في العظام الصحية، تكون هذه العمليات متوازنة. في هشاشة العظام، يتجاوز ارتشاف العظام التكوين، مما يؤدي إلى فقدان صافي للعظام بمرور الوقت.

يؤدي الاستمرار في إزالة نسيج العظام إلى تدهور البنية المجهرية للهيكل العظمي، مما يرفع بالتالي خطر الكسور التي تحدث تلقائيًا أو من صدمة طفيفة.

دورة حياة الهيكل العظمي

خلال الطفولة والمراهقة، تخضع العظام لعملية تسمى النمذجة، حيث يتشكل عظم جديد في موقع واحد ويتم إزالة العظم القديم من موقع آخر داخل نفس العظم. تمكن هذه العملية العظام الفردية من التطور في الحجم والشكل والموضع. تعد الطفولة والمراهقة فترات حرجة لتطور الهيكل العظمي.

هذا الأمر مهم بشكل خاص للفتيات، اللواتي يكتسبن 40-50% من إجمالي كتلة العظام خلال سنوات المراهقة المبكرة. خلال النمو الهيكلي السريع، يستغرق تمعدن السقالات البروتينية للعظام الجديدة (المسماة بالنسيج العظمي العضوي osteoid) عدة أشهر. هذا التأخر بين التكوين والتمعدن ينتج فترات من انخفاض الكثافة العظمية النسبية وزيادة القابلية للكسر، خاصة بين عمري 10 و14 سنة.

في أوائل العشرينات من العمر، تستقر معدلات الكسور مع بلوغ الذروة الكتلية العظمية. تثبت الكثافة المعدنية لدى معظم البالغين بحلول أوائل الأربعينيات من العمر، عندما تبدأ في انخفاض تدريجي يتسارع عند انقطاع الطمث لدى النساء (حوالي 2% سنوياً لمدة 10 سنوات بعد انقطاع الطمث). يؤدي فقدان العظام المرتبط بالعمر إلى ترقق العظم التربيقي وزيادة مسامية العظم القشري، مما يهيئ الظروف المسبقة للهشاشة والكسور المستقبلية.

يبدو أن العوامل الوراثية تمثل 60-80% من إجمالي كتلة العظام لدى البالغين. تساهم عوامل متعددة قابلة للتعديل بشكل كبير، تشمل التغذية، النشاط البدني، التدخين، الأمراض المزمنة، والأدوية الضارة بالعظام. يرتبط الاكتساب غير الأمثل للعظام بالكسور في سن البلوغ المبكر. على العكس من ذلك، توفر ذروة الكتلة العظمية المرتفعة لدى البالغين، مع تساوي جميع العوامل الأخرى، حماية ضد هشاشة العظام في مراحل لاحقة من الحياة.

إعادة تشكيل العظام

يستجيب الهيكل العظمي بشكل ديناميكي للمنبهات الهرمونية والميكانيكية والدوائية من خلال عمليات ارتشاف العظام وتكوينها في عملية إعادة التشكيل، أو الدوران. بعد انغلاق صفيحة النمو، يقوم الهيكل العظمي بإصلاح الضرر من خلال إعادة التشكيل، التي تحدث على أسطح العظام في جميع أنحاء الهيكل.

تقع غالبية مساحة سطح العظام في العظم التربيقي، وهو الشبكة العظمية المرنة الموجودة بشكل رئيسي عند نهايات العظام الطويلة وفي أجسام الفقرات. يوفر هذا الهيكل أقصى قوة بأقل وزن ولكنه يعرض العديد من الأسطح حيث يمكن أن يحدث تحلل العظام.

توصيات شاملة لجميع المرضى

تنطق هذه التوصيات على النساء بعد انقطاع الطمث والرجال بعمر 50 سنة فما فوق:

• يجب أن يقدم مقدمي الرعاية الصحية المشورة الفردية للمرضى حول مخاطر الإصابة بهشاشة العظام والكسور والعواقب المحتملة للكسور (التدهور الوظيفي، فقدان الاستقلالية، زيادة الوفيات)
• التوصية بنظام غذائي يحتوي على كمية كافية من الكالسيوم الإجمالي: 1000 ملغ/يوم للرجال بعمر 50-70 سنة؛ 1200 ملغ/يوم للنساء بعمر 51 سنة فما فوق والرجال بعمر 71 سنة فما فوق، مع دمج مكملات الكالسيوم إذا كان المدخول الغذائي غير كاف
• مراقبة مستويات فيتامين د-25 هيدروكسي في المصل والحفاظ على كفاية فيتامين د (≥ 30 نانوغرام/مل ولكن أقل من ≤50 نانوغرام/مل)
• وصف مكمل فيتامين د (800-1000 وحدة/يوم) حسب الحاجة للأفراد بعمر 50 سنة فما فوق لتحقيق مستوى كاف من فيتامين د (قد تكون هناك حاجة لجرعات أعلى في بعض البالغين، خاصة من يعانون من سوء الامتصاص)
• تحديد ومعالجة عوامل الخطر القابلة للتعديل المرتبطة بالسقوط، مثل الأدوية المهدئة، استخدام أدوية متعددة، انخفاض ضغط الدم، اضطرابات المشي أو البصر، والنظارات الطبية غير المحدثة
• توفير التوجيه للإقلاع عن التدخين، وتجنب الإفراط في تناول الكحول؛ التحويل للرعاية المتخصصة عند الاقتضاء
• تقديم المشورة أو تحويل المرضى للحصول على تعليمات حول تدريبات التوازن، تمارين تقوية العضلات، واستراتيجيات الحركة الآمنة لمنع الكسور في أنشطة الحياة اليومية
• في المرضى المقيمين في المجتمع، التحويل لتقييم مخاطر السقوط المنزلية ومعالجتها
• في مرضى ما بعد الكسر الذين يعانون من الألم، وصف مسكنات الألم المتاحة دون وصفة طبية، العناية المنزلية بالحرارة/الثلج، الراحة في الفراش المحدودة، العلاج الطبيعي، والعلاجات غير الدوائية البديلة عند الاقتضاء
• في حالات الألم المستعصي أو المزمن، التحويل إلى أخصائي الألم أو أخصائي العلاج الطبيعي وإعادة التأهيل (طبيب إعادة التأهيل)
• تنسيق رعاية مرضى ما بعد الكسر عبر خدمة ربط الكسور (FLS) والبرامج متعددة التخصصات التي يتم فيها تحويل المرضى الذين يعانون من كسور حديثة لتقييم وعلاج هشاشة العظام، وإعادة التأهيل، وإدارة المرحلة الانتقالية

الفحوصات التشخيصية والتقييم

تتضمن التوصيات الخاصة بالتقييم التشخيصي:

• التحقيق في أي كسر في العظام خلال سن البلوغ كمشتبه بهشاشة العظام، بغض النظر عن السبب
• قياس الطول سنوياً، preferably بمقياس ارتفاع مثبت على الحائط (بدون أحذية)
• تسجيل تاريخ السقوط
• إجراء فحص كثافة المعادن في العظام (BMD) في الحالات التالية:
  • النساء بعمر 65 سنة فما فوق والرجال بعمر 70 سنة فما فوق
  • النساء بعد انقطاع الطمث والرجال بعمر 50-69 سنة، بناءً على الملف الشخصي للمخاطر
  • النساء بعد انقطاع الطمث والرجال بعمر 50 سنة فما فوق مع تاريخ كسر في سن البلوغ
  • في مرافق قياس امتصاص الأشعة السينية المزدوجة الطاقة (DXA) التي تطبق إجراءات ضمان الجودة المقبولة
  • في نفس المرفق وعلى نفس جهاز قياس الكثافة لكل فحص whenever possible
• الحفاظ على تشخيص هشاشة العظام في المريض الذي تم تشخيصه بالكسر في سن البلوغ أو بقيمة T-score (-2.5 أو أقل)، حتى إذا كانت قيمة T-score اللاحقة لفحص DXA أعلى من -2.5
• للكشف عن كسور فقرية تحت سريرية، إجراء تصوير الكسور الفقرية (الأشعة السينية أو تقييم الكسور الفقرية بواسطة DXA) في الحالات التالية:
  • النساء بعمر 65 سنة فما فوق إذا كانت قيمة T-score أقل من أو تساوي -1.0 عند عنق الفخذ
  • النساء بعمر 70 سنة فما فوق والرجال بعمر 80 سنة فما فوق إذا كانت قيمة T-score أقل من أو تساوي -1.0 عند العمود الفقري القطني، الورك الكلي، أو عنق الفخذ
  • الرجال بعمر 70-79 سنة إذا كانت قيمة T-score أقل من أو تساوي -1.5 عند العمود الفقري القطني، الورك الكلي، أو عنق الفخذ
  • النساء بعد انقطاع الطمث والرجال بعمر 50 سنة فما فوق مع عوامل خطر محددة تشمل:
    • كسر (كسور) خلال سن البلوغ (أي سبب)
    • فقدان تاريخي في الطول ≥1.5 بوصة (الفرق بين الطول الحالي والطول الأقصى)
    • فقدان مستقبلي في الطول ≥0.8 بوصة (الفرق بين الطول الحالي وآخر قياس موثق للطول)
    • علاج حديث أو مستمر طويل الأمد بالجلوكوكورتيكويد (الستيرويد)
    • تشخيص فرط جارات الدرق
• استبعاد الأسباب الثانوية لفقدان العظام، هشاشة العظام، و/أو الكسور
• في النساء بعد انقطاع الطمث غير المعالجات المناسبات، قياس مؤشرات دوران العظام بشكل انتقائي للمساعدة في تقدير سرعة فقدان العظام
• قبل الإجراءات العظمية الاختيارية، تقييم الصحة الهيكلية وقياس كثافة المعادن في العظام كما ي indicated by الملف الشخصي للمخاطر (مثل، التهاب المفاصل الروماتويدي، الفصال العظمي، أمراض الكلى المزمنة، أو الأحداث الضائرة من الجراحة أو عوامل خطر أخرى)

توصيات العلاج الدوائي

تتضمن توصيات العلاج:

• لا تنطبق توصية موحدة على جميع المرضى—يجب تخصيص خطط العلاج بشكل فردي
• الخيارات الدوائية المعتمدة حاليًا من قبل إدارة الغذاء والدواء الأمريكية (FDA) لهشاشة العظام تشمل:
  • البايفوسفونيت (أليندرونات، إيباندرونات، ريزيدرونات، حمض الزوليدرونيك)
  • العلاج المرتبط بالإستروجين (ET/HT، رالوكسيفين، الإستروجينات المقرونة/بازيدوكسيفين)
  • نظائر هرمون جارات الدرق (تيريباراتايد، أبالوباراتايد)
  • مثبط ربيطة RANK (دينوسوماب)
  • مثبط سكلروستين (روموسوزوماب)
  • سالمون كالسيتونين
• النظر في بدء العلاج الدوائي في النساء بعد انقطاع الطمث والرجال بعمر 50 سنة فما فوق الذين يعانون من:
  • للوقاية الأولية من الكسور:
    • قيمة T-score ≤ -2.5 عند عنق الفخذ، الورك الكلي، العمود الفقري القطني، أو 33% من نصف القطر بواسطة DXA
    • كتلة عظمية منخفضة (نقص الكثافة العظمية: قيمة T-score بين -1.0 و -2.5) عند عنق الفخذ أو الورك الكلي بواسطة DXA مع خطر كسر الورك لمدة 10 سنوات ≥ 3% أو خطر كسر رئيسي متعلق بهشاشة العظام لمدة 10 سنوات ≥ 20% بناءً على نموذج FRAX® المعدل للولايات المتحدة
  • للوقاية الثانوية من الكسور:
    • كسر في الورك أو الفقرة بغض النظر عن كثافة المعادن في العظام BMD
    • كسر في العضد القريب، الحوض، أو الساعد البعيد في الأشخاص ذوي الكتلة العظمية المنخفضة (نقص الكثافة العظمية: قيمة T-score بين -1.0 و -2.5)
    • يجب تخصيص قرار العلاج في الأشخاص الذين يعانون من كسر في العضد القريب، الحوض، أو الساعد البعيد الذين لا يعانون من نقص الكثافة العظمية أو انخفاض كثافة المعادن في العظام BMD
• بدء العلاج المضاد للارتشاف بعد إيقاف دينوسوماب، تيريباراتايد، أبالوباراتايد، أو روموسوزوماب

مراقبة المرضى واستجابة العلاج

تتضمن توصيات المراقبة:

• إجراء فحص كثافة المعادن في العظام BMD بعد 1 إلى 2 سنة من بدء أو تغيير العلاج الطبي لهشاشة العظام وعلى فترات مناسبة بعد ذلك وفقًا للظروف السريرية
• قد تكون هناك حاجة لفحوصات BMD أكثر تكرارًا في الأفراد ذوي المخاطر العالية (كسور متعددة، عمر متقدم، كثافة معادن في العظام BMD منخفضة جدًا)
• قد تكون هناك حاجة لفحوصات BMD أقل تكرارًا كمتابعة للمرضى ذوي قيم T-score الأولية في النطاق الطبيعي أو أقل قليلاً من الطبيعي (نقص الكثافة العظمية) وللمرضى الذين ظلوا خاليين من الكسور أثناء العلاج
• في المرضى الذين يتلقون العلاج الدوائي لهشاشة العظام:
  • إعادة تقييم خطر الكسر بشكل روتيني، رضا المريض والالتزام بالعلاج، والحاجة لاستمرار أو تعديل العلاج (تختلف الفترة المناسبة مع كل دواء)
  • قياس التغيرات في كثافة المعادن في العظام BMD تسلسليًا عند العمود الفقري القطني، الورك الكلي، أو عنق الفخذ؛ إذا كان العمود الفقري القطني، الورك، أو كليهما غير قابل للتقييم، consider المراقبة عند 33% من نصف القطر البعيد
  • إعادة تقييم حالة المريض وكثافة المعادن في العظام BMD للنظر في إجازة دوائية بعد 5 سنوات من البايفوسفونيت الفموي و3 سنوات من البايفوسفونيت الوريدي في المرضى الذين لم يعودوا في خطر عال للكسر (قيمة T-score ≥ -2.5، لا كسور جديدة)
  • في كل لقاء رعاية صحية، طرح أسئلة مفتوحة حول العلاج لاستنباط ملاحظات المريض حول الآثار الجانبية المحتملة والمخاوف
  • توضيح المقايضات بين المخاطر والفوائد والتأكد من الفهم: كل من خطر الأحداث الضائرة مع العلاج (عادة منخفض جدًا) وخطر الكسور وعواقبها السلبية بدون العلاج (عادة أعلى بكثير)

معلومات المصدر

عنوان المقال الأصلي: The clinician's guide to prevention and treatment of osteoporosis

المؤلفون: M.S. LeBoff, S.L. Greenspan, K.L. Insogna, E.M. Lewiecki, K.G. Saag, A.J. Singer, E.S. Siris

النشر: Osteoporosis International (2022) 33:2049–2102

DOI: https://doi.org/10.1007/s00198-021-05900-y

هذه المقالة الصديقة للمريض تستند إلى أبحاث خضعت لمراجعة الأقران وتمثل ترجمة شاملة للمبادئ التوجيهية السريرية الأصلية لأغراض تعليمية. استشر دائمًا مقدم الرعاية الصحية الخاص بك للحصول على مشورة طبية شخصية.