فهم الاستجابة للعلاج الإشعاعي الدقيق للنقائل العظمية

جدول المحتويات

• الخلفية: أهمية هذا البحث
• منهجية الدراسة: كيفية إجراء البحث
• النتائج الرئيسية: تفاصيل النتائج مع جميع الأرقام
• التطبيقات السريرية: ما يعنيه هذا للمرضى
• القيود: ما لم تستطع الدراسة إثباته
• التوصيات: نصائح قابلة للتطبيق للمرضى
• معلومات المصدر

الخلفية: أهمية هذا البحث

يصاب العديد من المرضى المصابين بالسرطان المتقدم بنقائل عظمية، وهي أورام تنتشر إلى العظام من أجزاء أخرى من الجسم. تحدث هذه النقائل لدى ما يصل إلى 70% من مرضى سرطان البروستاتا والثدي، مما يجعلها سببًا رئيسيًا للألم والعجز. تكون العمود الفقري معرضًا بشكل خاص، حيث تظهر الأعراض في هذه المنطقة لدى أكثر من 10% من مرضى السرطان.

يُستخدم العلاج الإشعاعي منذ فترة طويلة لتخفيف الألم الناجم عن النقائل العظمية. ومع ذلك، مع تحسن علاجات السرطان وزيادة عمر المرضى، تزداد الحاجة إلى علاجات موضعية أكثر دقة وفعالية. يمثل العلاج الإشعاعي الجسدي المجسم (SBRT) نهجًا متقدمًا يقدم جرعات إشعاعية عالية مستهدفة للأورام مع الحفاظ على الأنسجة السليمة المحيطة.

بينما يظهر العلاج الإشعاعي الجسدي المجسم (SBRT) promise لعلاج النقائل العظمية، فإن تقييم مدى فعاليته يمكن أن يكون تحديًا. على عكس بعض أنواع السرطان حيث يمكن لفحوصات الدم مراقبة التقدم، تتطلب النقائل العظمية فحوصات التصوير لتقييم استجابة العلاج. تبحث هذه الدراسة تحديدًا في كيفية مساعدة تقنيات التصوير المختلفة الأطباء على فهم ما إذا كان العلاج الإشعاعي الجسدي المجسم (SBRT) يتحكم بشكل فعال في النقائل العظمية.

منهجية الدراسة: كيفية إجراء البحث

أجرى الباحثون تحليلًا استعاديًا لـ 74 مريضًا بالغًا عولجوا في مستشفى جامعة برن في سويسرا بين ديسمبر 2008 وأكتوبر 2018. بعد تطبيق معايير الاستبعاد الصارمة، بقي 35 مريضًا يعانون من 43 نقيلة عظمية للتحليل. ضم الفريق فقط المرضى الذين لم يسبق لهم تلقي علاج إشعاعي في نفس المنطقة والذين لديهم فحوصات تصوير متابعة كافية.

كانت مجموعة المرضى predominantly ذكور (77.1%، ن=27) بمتوسط عمر 66 سنة (مدى 38-84). شكل سرطان البروستاتا 51.4% (ن=18) من الحالات، يليه سرطان الثدي بنسبة 14.3% (ن=5). كانت النقائل العظمية موزعة بشكل متقارب بين المواقع الشوكية (51.2%، ن=22) وغير الشوكية (48.8%، ن=21)، مع كون عظام الحوض/الورك الموقع غير الشوكي الأكثر شيوعًا.

اشتمل العلاج على تقديم إشعاع مستهدف بدقة باستخدام أنظمة متقدمة مثل CyberKnife® للنقائل الشوكية وNovalisTX للمواقع العظمية الأخرى. تلقى المرضى متوسط جرعة إشعاعية إجمالية قدرها 24 غراي (مدى 24-42 غراي) عادة في 3 جرعات (مدى 2-7)، مما يعني أنهم تلقوا العلاج على مدى عدة أيام. تم وصف الإشعاع لتغطية الورم بالكامل مع تقليل التعرض للأعضاء المجاورة.

قام اثنان من أخصائيي الأشعة المستقلين الذين لم يكونوا على علم بوقت العلاج بتحليل جميع دراسات التصوير. استخدموا معايير تقييم متعددة بما في ذلك نظام تصنيف مركز جامعة تكساس إم دي أندرسون للسرطان لتقييم استجابة العلاج. تتبع الفريق أيضًا مستويات الألم باستخدام مقاييس موحدة وسجل استخدام الأدوية قبل العلاج الإشعاعي الجسدي المجسم (SBRT) وبعده بستة أشهر على الأقل.

النتائج الرئيسية: تفاصيل النتائج مع جميع الأرقام

بعد متابعة وسيطية قدرها 1.8 سنة (مدى أقل من 1 إلى 8.2 سنوات)، وجد الباحثون نتائج مقنعة حول فعالية العلاج الإشعاعي الجسدي المجسم (SBRT) للنقائل العظمية:

• تم تحقيق سيطرة موضعية في 80% من المرضى - أظهر 68.6% (ن=24) مرضًا مستقرًا بينما أظهر 11.4% (ن=4) استجابة جزئية
• حدث تقدم المرض في 20% (ن=7) من المرضى على الرغم من العلاج بالعلاج الإشعاعي الجسدي المجسم (SBRT)
• لم يحقق أي من المرضى استجابة كاملة حيث اختفت جميع أدلة السرطان
• 57.1% (ن=20) من المرضى توفوا خلال المتابعة، جميعهم بسبب تقدم المرض في أماكن أخرى من أجسامهم
• من الجدير بالذكر، أن 70% (ن=14) من المتوفين حافظوا على سيطرة موضعية في موقع العظم المعالج

كانت نتائج استجابة الألم مشجعة بشكل خاص للمرضى الذين يعانون من انزعاج من نقائلهم:

• 62.9% (ن=22) من المرضى بقوا بدون أعراض (بدون ألم) في الموقع المعالج
• 44.4% من المرضى الذين يعانون من أعراض والمتاحين للمتابعة أبلغوا عن انخفاض في الألم بعد العلاج الإشعاعي الجسدي المجسم (SBRT)
• فقط 5.7% (ن=2) عانوا من زيادة في الألم بعد العلاج
• 8.6% (ن=3) أبلغوا عن مستويات ألم مستقرة
• لم يصب أي من المرضى بعجز عصبي مرتبط بعلاجهم

كشف تحليل التصوير عن أنماط رائعة حول كيفية إظهار أنواع المسح المختلفة لاستجابة العلاج:

أظهرت فحوصات التصوير المقطعي المحوسب (CT) مع التباين زيادات في قياسات الورم بعد العلاج الإشعاعي الجسدي المجسم (SBRT) - زاد العرض بمقدار 11.82 وحدة (p<0.001)، والعمق بمقدار 5.73 وحدة (p=0.017)، والارتفاع بمقدار 7.27 وحدة (p=0.012). في الوقت نفسه، أظهرت فحوصات التصوير المقطعي بالإصدار البوزيتروني/التصوير المقطعي المحوسب (PET/CT) انخفاضات في هذه القياسات نفسها. بشكل عام، كانت نتائج التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI) بين هذين النمطين، مما أظهر استقرارًا نسبيًا.

كانت مضاعفات العلاج minimal، مع حدوث كسر انضغاطي فقري واحد فقط (4.6%) في النقائل الشوكية وكسر جديد/متقدم واحد (4.8%) في النقائل غير الشوكية من بين 43 موقعًا معالجًا.

التطبيقات السريرية: ما يعنيه هذا للمرضى

يوفر هذا البحث رؤى قيمة للمرضى الذين يفكرون في العلاج الإشعاعي الجسدي المجسم (SBRT) للنقائل العظمية. يشير معدل السيطرة الموضعية العالي البالغ 80% إلى أن هذا النهج الإشعاعي الدقيق يدير الأورام في العظام بشكل فعال، مما قد يمنع الكسور ومضاعفات أخرى. حتى عندما يتقدم السرطان في أماكن أخرى من الجسم، غالبًا ما تبقى مواقع العظام المعالجة مستقرة.

نتائج تخفيف الألم مهمة بشكل خاص. عانى ما يقرب من نصف المرضى الذين يعانون من أعراض من تخفيف meaningful للألم، مما يمكن أن يحسن جودة الحياة بشكل كبير. يعزز هذا دور العلاج الإشعاعي الجسدي المجسم (SBRT) ليس فقط كعلاج مضاد للسرطان ولكن كنهج palliativ مهم لإدارة الألم المرتبط بالسرطان.

تساعد نتائج التصوير في تفسير سبب إخبار الفحوصات المختلفة بقصص تبدو مختلفة بعد العلاج الإشعاعي. حقيقة أن فحوصات التصوير المقطعي المحوسب (CT) قد تظهر زيادات في الحجم بينما تظهر فحوصات التصوير المقطعي بالإصدار البوزيتروني (PET) انخفاضات أيضية تسلط الضوء على الطبيعة المعقدة لتقييم استجابة الإشعاع. يجب أن يفهم المرضى أن أطبائهم بحاجة إلى تفسير أنواع الفحوصات المختلفة في السياق بدلاً من الاعتماد على أي قياس واحد.

بالنسبة للمرضى الذين يعانون من نقائل سرطان البروستاتا والثدي (والتي شكلت 65.7% من مجموعة هذه الدراسة)، هذه النتائج ذات صلة خاصة. أثبت نهج العلاج فعاليته عبر هذه الأنواع الشائعة من السرطان التي تنتشر frequently إلى العظام.

القيود: ما لم تستطع الدراسة إثباته

بينما يوفر هذا البحث رؤى قيمة، يجب أن يفهم المرضى قيوده. الطبيعة الاستعادية تعني أن الباحثين حللوا السجلات الموجودة بدلاً من اتباع خطة دراسة محددة مسبقًا. يمكن أن يؤدي هذا إلى تحيزات تتجنبها الدراسات prospective.

يحدد حجم العينة الصغير نسبيًا البالغ 35 مريضًا مدى إمكانية تطبيق هذه النتائج على نطاق واسع. ستوفر الدراسات الأكبر دليلًا أكثر تحديدًا حول فعالية العلاج الإشعاعي الجسدي المجسم (SBRT) للنقائل العظمية.

كانت متابعة التصوير inconsistent بين المرضى، مع إجراء أنواع مختلفة من الفحوصات في فترات زمنية مختلفة. يجعل هذا التباين المقارنات المباشرة صعبة ويسلط الضوء على الحاجة إلى بروتوكولات تصوير موحدة في الأبحاث المستقبلية.

لم تستطع الدراسة حساب جميع المتغيرات التي قد تؤثر على النتائج، مثل جينات السرطان المحددة، أو العلاجات السابقة، أو عوامل المريض الفردية. بالإضافة إلى ذلك، يعني عدم وجود مجموعة control (مرضى لا يتلقون العلاج الإشعاعي الجسدي المجسم (SBRT)) أننا لا نستطيع مقارنة النتائج مباشرة بالنهج البديلة.

أخيرًا، يعني تصميم المؤسسة الواحدة أن جميع العلاجات حدثت في مستشفى واحد بتقنيات وخبرات محددة. قد تختلف النتائج في مراكز أخرى بمعدات ومستويات خبرة مختلفة.

التوصيات: نصائح قابلة للتطبيق للمرضى

بناءً على هذا البحث، يجب على المرضى الذين يعانون من نقائل عظمية النظر في هذه التوصيات عند مناقشة خيارات العلاج مع فريق الرعاية الصحية الخاص بهم:

1. ناقش العلاج الإشعاعي الجسدي المجسم (SBRT) كخيار - إذا كان لديك نقائل عظمية محدودة، خاصة من سرطان البروستاتا أو الثدي، اسأل أخصائي الأورام الإشعاعية لديك عما إذا كان العلاج الإشعاعي الجسدي المجسم (SBRT) قد يكون مناسبًا لحالتك
2. ضع توقعات واقعية - افهم أنه بينما يوفر العلاج الإشعاعي الجسدي المجسم (SBRT) سيطرة موضعية ممتازة (80% في هذه الدراسة)، فقد لا يزيل جميع أدلة السرطان في الفحوصات
3. فكر في فوائد إدارة الألم - إذا كنت تعاني من ألم من النقائل العظمية، قد يوفر العلاج الإشعاعي الجسدي المجسم (SBRT) تخفيفًا significant، حيث أبلغ ما يقرب من نصف المرضى الذين يعانون من أعراض في هذه الدراسة عن تحسن
4. استعد لفحوصات متعددة - اعترف بأن أطبائك قد يحتاجون إلى أنواع مختلفة من التصوير (CT، MRI، PET) لتقييم كيفية عمل علاجك بشكل كامل، حيث يوفر كل منها معلومات تكميلية
5. اسأل عن الخبرة - نظرًا لأن هذه كانت دراسة مؤسسة واحدة، استفسر عن خبرة مركز علاجك في العلاج الإشعاعي الجسدي المجسم (SBRT) للنقائل العظمية لضمان امتلاكهم الخبرة المناسبة
6. ناقش التوقيت - قد يعتمد التوقيت الأمثل للعلاج الإشعاعي الجسدي المجسم (SBRT) على نوع السرطان المحدد لديك وحمل المرض العام - أجر هذه المحادثة مع فريق الأورام الخاص بك

تذكر أن قرارات العلاج يجب أن تتخذ دائمًا بعد التشاور مع فريقك الطبي، مع مراعاة تشخيصك المحدد، وصحتك العامة، وتفضيلاتك الشخصية.

معلومات المصدر

عنوان المقال الأصلي: Response assessment after stereotactic body radiation therapy for spine and non-spine bone metastases: results from a single institutional study

المؤلفون: Dora Correia, Barbara Moullet, Jennifer Cullmann, Rafael Heiss, Ekin Ermiş, Daniel M. Aebersold, Hossein Hemmatazad

النشر: Radiation Oncology (2022) 17:37

ملاحظة: تستند هذه المقالة الصديقة للمريض إلى بحث تمت مراجعته من قبل الأقران ونشر originally تحت ترخيص Creative Commons Attribution 4.0 International License.