يشرح هذا الاستعراض الشامل أن العقيدات الدرقية شائعة جدًا، حيث توجد لدى ما يصل إلى 70% من الأشخاص عبر التصوير بالموجات فوق الصوتية، ولا تكون سرطانية سوى في 7-15% منها فقط. تفصّل المقالة منهجًا منهجيًا للتقييم يشمل التقييم السريري، وفحوصات الدم لهرمون المنبه للدرقية (TSH)، والتصوير بالموجات فوق الصوتية، وخزعة الشفط بالإبرة الدقيقة (FNA) عند الحاجة. تشمل التوصيات الرئيسية أن فحص السرطان الروتيني غير مفيد لمعظم الأشخاص، وأن الاختبارات الجزيئية يمكن أن تساعد في توضيح نتائج الخزعة غير المؤكدة، وأن قرارات العلاج يجب أن تكون مخصصة بناءً على عوامل خطر السرطان وتفضيلات المريض.

فهم العقيدات الدرقية: التشخيص والعلاج للمرضى

جدول المحتويات

• مقدمة: ما هي العقيدات الدرقية؟
• ما مدى شيوع العقيدات الدرقية؟
• عوامل خطر سرطان الدرقية
• نهج التقييم الشامل
• التاريخ الطبي والفحص البدني
• الفحوصات المخبرية
• دراسات التصوير
• خزعة الشفط بالإبرة الدقيقة (FNA)
• تطورات الاختبارات الجزيئية
• خيارات العلاج
• المراقبة والمتابعة طويلة الأمد
• قيود الدراسة والاعتبارات
• توصيات للمرضى
• معلومات المصدر

مقدمة: ما هي العقيدات الدرقية؟

تمثل العقيدات الدرقية حالة طبية شائعة جدًا حيث تتكون نموات غير طبيعية داخل الغدة الدرقية، التي تقع في قاعدة الرقبة. يمكن أن تكون هذه العقيدات صلبة أو مملوءة بسائل، وتختلف اختلافًا كبيرًا في طريقة ظهورها—فبعض الأشخاص يمكنهم الشعور بها، بينما يكتشفها آخرون بالصدفة أثناء فحوصات التصوير لحالات غير مرتبطة.

تكمن الأهمية الأساسية لتحديد العقيدات الدرقية في الحاجة إلى تقييم وظيفة الدرقية، وتقييم ما إذا كانت تسبب أعراضًا جسدية بالضغط على الهياكل المحيطة، والأهم من ذلك، استبعاد احتمال سرطان الدرقية. بينما تكون الغالبية العظمى من العقيدات الدرقية حميدة (غير سرطانية)، فإن حوالي 7-15% منها تتحول إلى خبيثة، مما يجعل التقييم السليم ضروريًا.

ما مدى شيوع العقيدات الدرقية؟

العقيدات الدرقية شائعة بشكل استثنائي بين عامة السكان. حوالي 5% من الأشخاص لديهم عقيدات يمكن الشعور بها أثناء الفحص البدني (عقيدات ملموسة). ومع ذلك، عند استخدام تقنية الموجات فوق الصوتية، التي تكون أكثر حساسية بكثير من اللمس البدني، يجد الأطباء عقيدات درقية لدى ما يصل إلى 70% من الأشخاص.

يزداد انتشار العقيدات الدرقية مع تقدم العمر، حيث يكون المرضى الأكبر سنًا أكثر عرضة للإصابة بها. ومن المثير للاهتمام، عندما تُكتشف العقيدات عرضيًا أثناء فحوصات التصوير المقطعي بالإصدار البوزيتروني (PET) التي تُجرى لأسباب أخرى، فإنها تحمل احتمالًا بنسبة 35% لأن تكون خبيثة، وهو أعلى بكثير من العقيدات التي تُعثر عليها بطرق أخرى.

تتطور معظم العقيدات الدرقية من الخلايا الجريبية الدرقية. تمثل العقيدات الجريبية الحميدة، سواء كانت منفردة أو كجزء من تضخم الدرقية متعدد العقيدات (الدرقية المتضخمة بعقيدات متعددة)، النوع الأكثر شيوعًا. تشمل أنواع سرطان الدرقية المختلفة سرطان الدرقية الحليمي (حوالي 85% من الحالات)، وسرطان الدرقية الجريبي بما في ذلك متغير خلايا هيرثل (حوالي 12%)، وسرطان الدرقية النخاعي (2%)، وسرطان الدرقية الكشمي (أقل من 1%).

عوامل خطر سرطان الدرقية

تزيد عوامل معينة بشكل كبير من خطر أن تكون العقيدة الدرقية سرطانية. تشمل عوامل الخطر هذه:

• التعرض للإشعاع: التعرض للإشعاع في منطقة الرأس والرقبة خلال الطفولة، أو الإشعاع الكامل للجسم لزراعة نخاع العظم، أو التساقط الإشعاعي، أو التعرضات الإشعاعية الأخرى (مثل علاج حب الشباب أو الوحمات، أو التعرض المهني)
• التاريخ العائلي: سرطان الدرقية في قريب من الدرجة الأولى أو المتلازمات الجينية الموروثة المرتبطة بسرطان الدرقية (متلازمة كودن، ومتلازمة كارني المعقدة، وورم الغدد الصماء المتعدد النوع 2، ومتلازمة ويرنر، وداء السلائل العائلي)
• خصائص العقيدة: العقيدات المتضخمة أو النمو السريع للعقيدة
• العوامل الديموغرافية: الجنس الذكري، والعمر أقل من 20 أو أكبر من 70 سنة
• نتائج الفحص البدني: اعتلال العقد اللمفية الرقبية (تورم العقد اللمفية في الرقبة)، وبحة الصوت، والعقيدات الخشنة/الصلبة، والعقيدات المثبتة بالأنسجة المحيطة
• نتائج الاختبارات: هرمون المنبه للدرقية (TSH) في المدى الطبيعي العلوي أو المرتفع، أو سمات مشبوهة في الموجات فوق الصوتية، أو فحص PET إيجابي، أو مستويات الكالسيتونين في المصل أعلى من 50-100 بيكوغرام/مل

على الرغم من عوامل الخطر هذه، من المهم الاعتراف بأن سرطان الدرقية بشكل عام له تشخيص ممتاز. معدل البقاء على قيد الحياة لمدة 5 سنوات بشكل عام هو 96.1%، وبالنسبة للمرضى الذين يبقون على قيد الحياة لمدة عام بعد التشخيص، يتحسن معدل البقاء لمدة 5 سنوات إلى 98.2%. يدفع هذا التوقيع الإيجابي إلى حد كبير بواسطة سرطان الدرقية الحليمي، وهو الشكل الأكثر شيوعًا والأكثر قابلية للعلاج.

نهج التقييم الشامل

يتضمن تقييم العقيدات الدرقية أربعة مكونات رئيسية تعمل معًا لتقديم صورة كاملة:

1. التاريخ السريري والفحص البدني
2. قياس هرمون المنبه للدرقية (TSH) في المصل
3. تصوير الدرقية بالموجات فوق الصوتية يُجرى بواسطة أخصائي لديه خبرة في تخطيط الصدى الدرقي
4. خزعة الشفط بالإبرة الدقيقة (FNA) عند الإشارة بناءً على حجم العقيدة وخصائصها

إذا كان مستوى هرمون المنبه للدرقية (TSH) في المصل مثبطًا (منخفضًا)، قد يوصي الأطباء بفحص الدرقية باستخدام التكنيتيوم-99 (99Tc) للتمييز بين أنواع مختلفة من العقيدات. يمكن لهذا الفحص تحديد العقيدات "الساخنة" (التي نادرًا ما تكون سرطانية)، أو تضخم الدرقية السام متعدد العقيدات، أو أقل شيوعًا، التهاب الدرقية أو داء غريفز المصاحب للعقيدات الدرقية.

من المهم ملاحظة أن فحص سرطان الدرقية الروتيني غير موصى به لعامة السكان. توصي فرقة العمل الأمريكية للخدمات الوقائية على وجه التحديد بعدم فحص سرطان الدرقية لدى البالغين بدون أعراض، باستثناء الأفراد المعرضين لخطر مرتفع مثل أولئك الذين لديهم تاريخ من التعرض للإشعاع في الطفولة أو المراهقة أو الذين يعانون من متلازمات جينية موروثة مرتبطة بسرطان الدرقية.

التاريخ الطبي والفحص البدني

عندما يكون لديك عقيدة درقية، سيجري طبيبك تاريخًا طبيًا شاملًا وفحصًا بدنيًا. يجب أن يشمل فحص الرقبة بما في ذلك جس الدرقية والعقد اللمفية الرقبية جزءًا من الفحص البدني الروتيني للمرضى الذين يعانون من عقيدات درقية.

في معظم الأحيان، يظهر سرطان الدرقية كعقيدة غير مؤلمة. قد لا يكون المرضى على علم حتى بنمط نموها. قد يشير النمو السريع الحديث لعقيدة درقية إلى سرطان عدواني ويمكن أن يرتبط بالألم. يجب التمييز بين هذا السيناريو والتهاب الدرقية العقيدي تحت الحاد، الذي يرتبط عادةً بسمات جهازية مثل الحمى.

يشير التضخم المفاجئ، خاصة إذا صاحبه ظهور مفاجئ للألم، إلى نزف في عقيدة، وهو نادرًا ما يرتبط بالخباثة. تشير بحة الصوت إلى احتمال تسرب العصب الحنجري الراجع بواسطة سرطان الدرقية. قد تشمل أعراض تأثير الكتلة عسر البلع (صعوبة البلع)؛ وانزعاج الرقبة في أوضاع معينة، مثل الاستلقاء ليلاً؛ ونادرًا، ضيق التنفس أو الصفير.

أثناء الفحص البدني، يصف الأطباء العقيدات الدرقية من حيث الحجم، والموقع، والملمس. تشير أدلة صلابة العقيدة، وتثبيتها، وبحة الصوت، واعتلال العقد اللمفية الرقبية إلى الخباثة. ومع ذلك، في أكثر الأحيان، لا يظهر سرطان الدرقية سمات سريرية خبيثة واضحة.

الفحوصات المخبرية

يجب قياس هرمون المنبه للدرقية (TSH) في المصل لدى جميع المرضى الذين يعانون من عقيدة درقية. سيكون لدى معظم الأفراد مستوى طبيعي من هرمون المنبه للدرقية (TSH). قد يشير المستوى المنخفض أو المثبط لهرمون المنبه للدرقية (TSH) إلى عقيدة مفرطة الوظيفة أو تضخم درقي سام، ويجب قياس مستويات الثيروكسين الحر (fT4) و/أو ثلاثي يود الثيرونين الحر (fT3) في هذه الحالات.

بشكل غير شائع، يمكن أن يحدث داء غريفز في سياق تضخم الدرقية متعدد العقيدات. يُعرّف هرمون المنبه للدرقية (TSH) المثبط باستمرار مع مستويات طبيعية من الثيروكسين الحر (fT4) وثلاثي يود الثيرونين الحر (fT3) بفرط نشاط الدرقية تحت السريري—وهي حالة ترتبط بزيادة خطر الرجفان الأذني وفقدان العظام، خاصة لدى النساء بعد انقطاع الطمث، وتطور التسمم الدرقي الواضح.

التهاب الدرقية هاشيموتو، الذي يمكن أن يظهر بمرحلة عابرة من فرط نشاط الدرقية، هو السبب المعتاد لارتفاع هرمون المنبه للدرقية (TSH) أو قصور الدرقية. تم الإبلاغ عن أن ارتفاع هرمون المنبه للدرقية (TSH) أو وجوده في المدى الطبيعي العلوي يرتبط بزيادة خطر الخباثة داخل عقيدة درقية.

لا يُشار إلى قياس جسم مضاد مستقبلات هرمون المنبه للدرقية (TSH) أو جسم مضاد لبيروكسيداز الدرقية إلا إذا اشتبه في مرض الدرقية المناعي الذاتي. لا يُوصى بقياس الكالسيتونين في المصل بشكل روتيني، باستثناء أفراد الأسرة المصابين بمتلازمة ورم الغدد الصماء المتعدد النوع 2 والمرضى الذين لديهم تصوير مشبوه وخلويات غير متوافقة مع سرطان الدرقية الحليمي.

دراسات التصوير

يجب أن يخضع جميع المرضى الذين يعانون من عقيدات درقية ملموسة أو عقيدات تم اكتشافها بطرق تصوير أخرى لتصوير الدرقية بالموجات فوق الصوتية يُجرى بواسطة أخصائي لديه خبرة في تخطيط الصدى الدرقي. يسمح تصوير الدرقية بالموجات فوق الصوتية بتوثيق حجم الدرقية، وموقع وخصائص العقيدات الفردية، ويكشف عادةً عن عقيدات إضافية غير ظاهرة في الفحص البدني.

تشمل خصائص العقيدة المشبوهة للخباثة كونها صلبة أو غالبيتها صلبة، وأطول من عرضها، وناقصة الصدى (أغمق من الأنسجة المحيطة)، وهوامش غير منتظمة، وتكلسات دقيقة، وغياب الهالة، وزيادة التوعية. من المرجح جدًا أن تكون العقيدات حميدة إذا كانت كيسية بحتة، أو لديها أصداء غروية نموذجية لظاهرة الحلقة الهابطة أو ذيل المذنب، أو إسفنجية (مكونات متعددة الكيسات تشغل أكثر من 50% من حجم العقيدة).

بناءً على هذه الخصائص، تصنف جمعية الدرقية الأمريكية (ATA) العقيدات إلى فئات خطر للمساعدة في اختيار العقيدات لخزعة الشفط بالإبرة الدقيقة (FNA). بدأ بعض مقدمي خدمات الأشعة الأستراليين في اعتماد نظام التصوير والإبلاغ ومعطيات الدرقية للكلية الأمريكية للأشعة (TI-RADS) للإبلاغ الموحد.

على عكس الموجات فوق الصوتية للرقبة التي تسمح بالتقييم الهيكلي، يوفر فحص الدرقية بالنظائر المشعة (التكنيتيوم-99، 99Tc) تقييمًا وظيفيًا للعقيدة. يجب إجراؤه فقط عندما يكون هرمون المنبه للدرقية (TSH) مثبطًا لتشخيص عقيدة مفرطة الوظيفة ("ساخنة") أو تضخم الدرقية السام متعدد العقيدات. لا ينبغي إجراء هذا النوع من الفحص إذا كان مستوى هرمون المنبه للدرقية (TSH) طبيعيًا أو مرتفعًا.

عند وجود تضخم درقي متعدد العقيدات مع أعراض انضغاطية، يكون فحص الدرقية المقطعي المحوسب (CT) بدون تباين مفيدًا لتقييم درجة الامتداد خلف القص، وانحراف القصبة الهوائية، وقطر لمعة القصبة الهوائية. يعد استخدام التباين الوريدي مثيرًا للجدل لأنه يوفر دقة هيكلية أفضل ولكنه سؤخر توقيت العلاج باليود المشع بعد استئصال الدرقية بحوالي شهرين.

خزعة الشفط بالإبرة الدقيقة (FNA)

توفر خزعة الشفط بالإبرة الدقيقة (FNA) تقييمًا خلويًا للعقيدات الدرقية، والغرض الرئيسي منها هو تقليل خطر الجراحة غير الضرورية وتسهيل عملية جراحية واحدة بدلاً من عمليات متعددة لسرطان الدرقية الحليمي والنخاعي. توصي إرشادات جمعية الدرقية الأمريكية (ATA) لعام 2015 باستخدام خزعة الشفط بالإبرة الدقيقة (FNA) للعقيدات التي يبلغ حجمها 1.5 سم أو أكبر، أو للعقيدات التي يبلغ حجمها 1.0 سم أو أكبر إذا كانت لديها خصائص تخطيط صدى عالية أو متوسطة الخطورة.

لا توجد أدلة على أن الفحص الروتيني للعقيدات المشبوهة الأصغر من 1.0 سم يحسن النتائج. يجب أن تخضع العقد الليمفاوية المشبوهة لشفط بالإبرة الدقيقة (FNA) لفحص الخلايا، ويجب أخذ غسيل الإبرة لقياس الثايروغلوبولين. العقدة الليمفاوية الطبيعية لا تحتوي على الثايروغلوبولين، ووجود تركيز قابل للقياس يشتبه بسرطان الغدة الدرقية النقيلي.

في حالة وجود سمات تخطيط صدى منخفضة الخطورة جداً، مثل المظهر الإسفنجي أو الكيسي البحت، قد يقتصر شفط بالإبرة الدقيقة (FNA) على العقيدات بحجم 2.0 سم أو أكبر؛ بدلاً من ذلك، يمكن مراقبة العقيدات منخفضة الخطورة جداً للتغير السريري أو التخطيط الصدوي. قد تكون المراقبة مناسبة أيضاً للمرضى ذوي العمر المتوقع المحدود أو الخطورة الجراحية العالية غير المقبولة.

إذا كان هناك تضخم درقي عديد العقيدات، يجب تقييم كل عقدة لشفط بالإبرة الدقيقة (FNA) بناءً على المعايير المذكورة أعلاه. في معظم الحالات، إما لا توجد عقدة تستدعي شفط بالإبرة الدقيقة (FNA) أو قليل فقط من العقيدات العديدة قد يستدعي شفط بالإبرة الدقيقة (FNA). عندما لا تكون هناك مؤشرات لشفط بالإبرة الدقيقة (FNA)، يمكن النظر في إعادة تخطيط صدى الغدة الدرقية بعد 12-24 شهراً.

يجب الإبلاغ عن خلابات الغدة الدرقية وفقاً لنظام تصنيف بيثيسدا. يتم العثور على خلابات حميدة في حوالي 70% من جميع حالات شفط بالإبرة الدقيقة (FNA)، وخلابات غير محددة (آفة جريبية/تغير غير محدد الدلالة [FLUS/AUS] وورم جريبي/مشبوه للورم الجريبي [FN/SFN]) في 10-15%، ومسحات غير تشخيصية أو غير مرضية في حوالي 15%.

يمكن تقليل معدل النتائج غير التشخيصية أو غير المرضية عن طريق الاختيار المناسب للعقيدات التي تستدعي شفط بالإبرة الدقيقة (FNA)، وإجراء شفط بالإبرة الدقيقة (FNA) تحت توجيه التخطيط الصدوي، وإجراء مرورين إلى خمسة مرورات بالإبرة، واستهداف المكونات الصلبة للعقيدة الكيسية، والفحص الفوري للمادة لضمان كفاية العينة، والتقييم من قبل أخصائي خلابات درقية ذي خبرة.

تطورات الاختبارات الجزيئية

من المرجح أن يحلل الجزيئي لمادة شفط بالإبرة الدقيقة (FNA)—غير متوفر على نطاق واسع بعد في أستراليا—يحسن اختيار العقيدات للجراحة عن طريق التقييم إما لغياب أو وجود طفرات مرتبطة بسرطان الغدة الدرقية. تقوم هذه الاختبارات المتقدمة بتحليل علامات جينية يمكن أن تساعد في التمييز بين العقيدات الحميدة والخبيثة عندما تكون نتائج الخلابات غير مؤكدة.

يحلل مصنف التعبير الجيني أفيرما التعبير عن الحمض النووي الريبوزي المرسال (mRNA) لـ 167 جيناً، مما يوفر قيمة تنبؤية سلبية عالية تبلغ 94-95% في العقيدات ذات الخلابات غير المحددة، مما يجعله اختباراً مفيداً لاستبعاد الخباثة يمكن أن يلغي الحاجة إلى جراحة فورية. اختبار آخر، ثايجينكس، يستخدم تسلسل الجيل التالي لتحديد التغيرات في ثمانية جينات مرتبطة بسرطان الغدة الدرقية، إلى جانب علامات اندماج نقل الحمض النووي الريبوزي (RNA) بقيمة تنبؤية سلبية 94% وقيمة تنبؤية إيجابية 74%.

يستخدم ثايروسيك v2 تسلسل الجيل التالي لتحليل مجموعة أكبر من طفرات الجينات وبروتينات اندماج الحمض النووي الريبوزي (RNA) مقارنة بثايجينكس وقد يقدم قيماً تنبؤية سلبية وإيجابية أفضل، على الرغم من الحاجة إلى مزيد من الدراسات. بينما تبدو واعدة، لا يُعرف ما إذا كانت خصائص أداء هذه الأدوات الجزيئية المطورة في مراكز متخصصة من المستوى الثالث ستكون نفسها إذا استخدمت خلال الرعاية السريرية الروتينية، وبالتالي هناك حاجة إلى مزيد من التحقق.

خيارات العلاج والإدارة

يجب عادةً معالجة العقدة الساخنة المنفردة أو التضخم الدرقي السام عديد العقيدات مع كبت مستمر لهرمون تحفيز الغدة الدرقية (TSH) باليود المشع (131I). إذا كانت هناك حاجة إلى دورة سابقة من الأدوية المضادة للغدة الدرقية، يجب إعطاء 131I بينما لا يزال هرمون تحفيز الغدة الدرقية (TSH) مكبوتاً، لأن هذا يحمي أنسجة الغدة الدرقية غير المستقلة من امتصاص 131I ويقلل من خطر قصور الغدة الدرقية. قد تفضل الجراحة للآفات السامة الكبيرة، ولأولئك الأفراد ذوي الخصائص التصويرية المشبوهة، وللمرضى الصغار.

عادةً ما يُشار إلى استئصال الغدة الدرقية الكلي لخلابات شفط بالإبرة الدقيقة (FNA) التي إما تشخص أو تشتبه بالخباثة. قد يُنظر فيه أيضاً لخلابات شفط بالإبرة الدقيقة (FNA) غير المحددة (FLUS/AUS و FN/SFN) في سياق عوامل خطر سريرية عالية، أو إذا كانت العلامات الجزيئية تنبؤية للخباثة.

كان استئصال الغدة الدرقية الكلي هو الإدارة المعتادة في أستراليا لجميع سرطانات الغدة الدرقية تقريباً. تسمح أحدث إرشادات الجمعية الأمريكية للغدة الدرقية (ATA) بالنظر في استئصال نصف الغدة الدرقية لسرطانات الغدة الدرقية منخفضة الخطورة حتى حجم 4.0 سم. ومع ذلك، نظراً لعدم وجود أدلة قاطعة لدعم هذا التوصية، تنص الإرشادات على أن "العلاج يجب أن يكون فردياً."

على سبيل المثال، من بين 1465 مريضاً يابانياً بسرطان الغدة الدرقية الحليمي أصغر من 1.0 سم تمت متابعتهم prospectively لمدة 10 سنوات، أقل من 10% تقدمت حالتهم ولم تكن هناك وفيات بسبب سرطان الغدة الدرقية الحليمي. يمكن أيضاً إدارة سرطان الغدة الدرقية الجريبي طفيف التوغل الأصغر من 4.0 سم عن طريق استئصال نصف الغدة الدرقية—وهذه ممارسة مقبولة على نطاق واسع.

استئصال العقد الليمفاوية الموجه بالحجرة ضروري للعقد المتضمنة، عادة في سرطان الغدة الدرقية الحليمي وسرطان الغدة الدرقية النخاعي ولكن أحياناً لسرطان الغدة الدرقية الجريبي وسرطان خلايا هيرثل. يبقى استئصال العقد الليمفاوية الوقائي مثيراً للجدل. يبقى الاستئصال الجراحي للسرطان الخيار الأفضل عندما يكون ذلك ممكناً، وقد يستلزم الاستئصال الجزئي للهياكل المتجاورة عند غزوها وفي غياب النقائل البعيدة.

المراقبة والمتابعة طويلة الأمد

قد يكون استئصال الفص التشخيصي مبرراً عندما يكون هناك عدم يقين تشخيصي أو تفضيل المريض. النهج المحافظ معقول إذا كانت هناك خطورة جراحية ضعيفة أو عمر متوقع قصير. إذا كان من المقرر مراقبة عقدة ذات شفط بالإبرة الدقيقة (FNA) غير محدد، يجب إعادة تخطيط صدى الغدة الدرقية بعد 6-12 شهراً، ويوصى بإعادة شفط بالإبرة الدقيقة (FNA) إذا كانت هناك زيادة بنسبة 50% في حجم العقدة أو زيادة بنسبة 20% في بعدين على الأقل من أبعاد العقدة لا يقلان عن 2 ملم.

عندما يكون المريض أصغر سناً والعقدة أكبر أو نامية، قد يكون عملياً النظر في الجراحة لعقدة حميدة ظاهرياً بدلاً من متابعة المراقبة الدقيقة وإعادة الخزعة، خاصة إذا بدا أن الإزالة المستقبلية محتملة للغاية.

مجال آخر للجدل يتعلق بما إذا كان يجب تقديم الجراحة للعقيدات الأكبر من 4.0 سم التي تعطي نتيجة شفط بالإبرة الدقيقة (FNA) حميدة. أظهر تحليل جماعي retrospective لـ 7348 عقدة، منها 927 (13%) كانت سرطانية، أنه بينما كانت 10.5% من العقيدات بحجم 1.0-1.9 سم سرطانية، كانت 15% من العقيدات الأكبر من 2.0 سم سرطانية. أبلغت دراسة prospective لـ 382 عقدة أكبر من 4.0 سم عن معدل سرطان الغدة الدرقية 22% ومعدل خلابات سلبي كاذب 10.4%.

لا يزال هناك عدم يقين بشأن التكرار المناسب للمتابعة للعقيدات ذات نتائج شفط بالإبرة الدقيقة (FNA) الحميدة عندما يكون خطر الخباثة 0-3%. ومع ذلك، من المعقول إعادة تخطيط صدى الغدة الدرقية بعد 12-24 شهراً. إذا نمت العقدة بالأبعاد المذكورة أعلاه، يجب إعادة شفط بالإبرة الدقيقة (FNA). إذا كانت الخلابات حميدة مرة أخرى، قد لا تكون هناك حاجة إلى مزيد من تخطيطات الصدى ما لم تكن هناك سمات مشبوهة تخطيطياً أو تغير سريري عند جس العقدة.

لا يوصى بعلاج كبح الثايروكسين لإبطاء نمو العقدة حيث لم يثبت أنه فعال ويرتبط بآثار ضارة.

قيود الدراسة والاعتبارات

تقر هذه المراجعة بعدة قيود مهمة في فهمنا الحالي للعقيدات الدرقية. على الرغم من أن العقيدات الدرقية شائعة جداً، هناك ندرة في بيانات التجارب السريرية العشوائية المضبوطة لتوجيه اتخاذ القرار السريري، جزئياً بسبب الإنذار الجيد عادة لسرطان الغدة الدرقية.

بدلاً من ذلك، تستند التوصيات في الإرشادات المجتمعية مثل تلك الصادرة عن الجمعية الأمريكية للغدة الدرقية (ATA) إلى حد كبير على الدراسات الرصدية والرأي الخبير. التحدي الرئيسي في إدارة العقيدات الدرقية هو تحديد تلك الخبيثة، مع تجنب الاستخدام غير المناسب المفرط لتخطيط صدى الغدة الدرقية، وشفط بالإبرة الدقيقة (FNA)، والجراحة.

يجب النظر في تحقيق هذا التوازن في سياق الأدلة الحديثة من الولايات المتحدة، والمملكة المتحدة، وأستراليا، التي تشير إلى أن الزيادة في حدوث سرطان الغدة الدرقية على مدى العقود الثلاثة الماضية ليست بسبب الإفراط في التشخيص فقط ولكن أيضاً due to زيادة حقيقية في حدوثه. قد تشمل أسباب هذه الزيادة الأكبر في الحدوث زيادة التعرض لعوامل قابلة للتعديل محتملة، بما في ذلك السمنة والتأثيرات البيئية بخلاف التأثير المعروف للإشعاع المؤين، مثل التعرضات الكيميائية.

توصيات المرضى

استناداً إلى هذه المراجعة الشاملة، يجب على المرضى ذوي العقيدات الدرقية:

1. ضمان التقييم المناسب بجميع المكونات الأربعة: التاريخ السريري/الفحص، اختبار هرمون تحفيز الغدة الدرقية (TSH)، تخطيط صدى متخصص، وشفط بالإبرة الدقيقة (FNA) عند الإشارة
2. فهم أن معظم العقيدات حميدة، مع فقط 7-15% تكون سرطانية
3. التعرف على أن سرطان الغدة الدرقية بشكل عام له إنذار ممتاز مع العلاج المناسب
4. مناقشة عوامل الخطر الشخصية مع مقدم الرعاية الصحية الخاص بهم
5. النظر في الاختبارات الجزيئية إذا كانت لديهم نتائج خزعة غير محددة
6. المشاركة بنشاط في قرارات العلاج، والتي يجب أن تكون فردية بناءً على وضعهم الخاص
7. الالتزام بجداول المتابعة الموصى بها للمراقبة
8. تجنب فحص سرطان الغدة الدرقية غير الضروري ما لم يكن لديهم عوامل خطر عالية محددة

يجب على المرضى الحفاظ على اتصال مفتوح مع فريق الرعاية الصحية الخاص بهم والبحث عن الرعاية من متخصصين ذوي خبرة في اضطرابات الغدة الدرقية عند الحاجة.

معلومات المصدر

عنوان المقال الأصلي: العقيدات الدرقية: التشخيص والإدارة

المؤلفون: Rosemary Wong, Stephen G. Farrell, Mathis Grossmann

النشر: المجلة الطبية الأسترالية

ملاحظة: هذا المقال الصديق للمريض يستند إلى بحث تمت مراجعته من قبل الأقران ونشر في المجلة الطبية الأسترالية ويمثل ترجمة شاملة للمحتوى العلمي الأصلي لأغراض تعليمية.