الطب الدقيق والتقدم في علاج سرطان الدم لدى الأطفال

القفز إلى القسم

• تحسن مذهل في معدلات الشفاء من سرطان الدم لدى الأطفال
• ثلاث ركائز للتقدم في علاج سرطان الدم
• الدور الحاسم للرعاية الداعمة في العلاج
• التحدي الرئيسي لسمية العلاج والآثار الجانبية
• فهم الآثار الجانبية طويلة الأجل والمتأخرة
• الأهداف المستقبلية: شفاء كل طفل بعلاج أقل سمية
• الحاجة إلى الاستثمار في الأبحاث البيولوجية والسريرية

تحسن مذهل في معدلات الشفاء من سرطان الدم لدى الأطفال

شهد علاج سرطان الدم لدى الأطفال تحولاً ثورياً على مدى العقود الأربعة الماضية. يلاحظ الدكتور شاي إسرائيلي، دكتور في الطب، أنه في ستينيات القرن الماضي، تم شفاء عدد قليل جداً من الأطفال من سرطان الدم. أما اليوم، فإن التكهن بالشفاء إيجابي بشكل كبير، حيث تشفي البروتوكولات الحديثة ما يقرب من 90% من الأطفال المشخصين بالنوع الأكثر شيوعاً، وهو ابيضاض الدم الليمفاوي الحاد (ALL). يمثل هذا التقدم غير المعقول إحدى قصص النجاح الكبرى في الطب الحديث، محولاً تشخيصاً كان قاتلاً إلى حالة قابلة للعلاج بدرجة عالية.

ثلاث ركائز للتقدم في علاج سرطان الدم

يحدد الدكتور شاي إسرائيلي، دكتور في الطب، ثلاث ركائز أساسية دفعت هذا التقدم الملحوظ. الأولى كانت إنشاء بروتوكولات علاجية تعاونية دولية للعلاج الكيميائي. هذه البروتوكولات، التي غالباً ما تُدار عبر مجموعات وطنية أو متعددة المراكز، سمحت لأطباء الأورام بالتعلم من كل دراسة متتالية وتحسين النتائج بشكل منهجي كل بضع سنوات. الركيزة الثانية كانت دمج الجينات في التشخيص، مما كشف أن سرطانات الدم التي تبدو متطابقة تحت المجهر يمكن أن تكون أمراضاً مختلفة جداً من الناحية الجينية. هذا الفهم يسمح بتكييف العلاج ليناسب النوع الجيني الفرعي المحدد لسرطان الدم لدى الطفل، وهو حجر الزاوية في الطب الدقيق.

الدور الحاسم للرعاية الداعمة في العلاج

الركيزة الثالثة للتقدم هي التطور الكبير في الرعاية الداعمة. يؤكد الدكتور شاي إسرائيلي، دكتور في الطب، أنه لا يمكن علاج سرطان الدم بفعالية دون نظام دعم قوي. وهذا يشمل وحدات العناية المركزة المتخصصة، وفرق الأمراض المعدية، وخبراء علم الأدوية. ويشير إلى أنه في المركز الطبي للأطفال شنايدر، يعمل المستشفى بأكمله بتناسق لدعم مرضى الأورام. هذه الرعاية الداعمة الشاملة ضرورية للتعامل مع الآثار الجانبية الشديدة للعلاج الكيميائي ومنع الوفيات المرتبطة بالعلاج.

التحدي الرئيسي لسمية العلاج والآثار الجانبية

على الرغم من ارتفاع معدلات الشفاء، يظل علاج سرطان الدم لدى الأطفال الحالي ساماً بشكل لا يصدق. يشرح الدكتور شاي إسرائيلي، دكتور في الطب، أن العلاج يتضمن عادةً من 10 إلى 12 دواءً مختلفاً للعلاج الكيميائي تُعطى على مدى عامين. هذه الشدة تعني أن الأطفال غالباً ما يحتاجون إلى رعاية في وحدة العناية المركزة. مشكلة كبيرة هي الوفيات المرتبطة بالعلاج، حيث لا تقل عن 20% من الوفيات ناتجة عن مضاعفات العلاج نفسه، وليس سرطان الدم. وهذا يسلط الضوء على الحاجة الملحة لتطوير استراتيجيات علاج أقل سمية.

فهم الآثار الجانبية طويلة الأجل والمتأخرة

يمتد التركيز في أورام الأطفال إلى ما هو أبعد من الشفاء الأولي لضمان حياة صحية بعد عقود. يقول الدكتور إسرائيلي للآباء إن الهدف هو أن يعيش أطفالهم فترة كافية ليصبحوا أجداداً. يجعل هذا المنظور طويل الأجل إدارة الآثار الجانبية المتأخرة أمراً بالغ الأهمية. على سبيل المثال، يعاني 20-40% من المراهقين الذين تم شفاؤهم من سرطان الدم من كسور العظام ومشاكل هيكلية أخرى بسبب الاستخدام المطول للستيرويدات. وتشمل الآثار المتأخرة الخطيرة الأخرى المشاكل العصبية الإدراكية الناتجة عن العلاج الموجه للدماغ وزيادة معدل السرطانات الثانوية في وقت لاحق من الحياة.

الأهداف المستقبلية: شفاء كل طفل بعلاج أقل سمية

يذكر الدكتور شاي إسرائيلي، دكتور في الطب، أن المجال يدخل الآن عصراً جديداً بهدفين رئيسيين. الأول هو شفاء كل طفل يتم تشخيصه بسرطان الدم، وهو هدف يعتقد أنه قابل للتحقيق خلال الـ 20-30 سنة القادمة دون مبالغة. الهدف الثاني، بنفس الأهمية، هو خفض سمية العلاج بشكل كبير. وهذا يعني تطوير علاجات مستهدفة تعتمد على فهم بيولوجي أعمق للمرض لتحل محل أدوات العلاج الكيميائي التقليدية غير الدقيقة والسمية.

الحاجة إلى الاستثمار في الأبحاث البيولوجية والسريرية

يتطلب تحقيق هذه الأهداف الطموحة استثماراً كبيراً ومستداماً في الأبحاث البيولوجية الأساسية والسريرية. يخلص الدكتور إسرائيلي إلى أن الوقت قد حان للمضي قدماً، باستخدام أدوات الطب الدقيق لتحديد نقاط الضعف الجديدة في خلايا سرطان الدم. هذا البحث هو المفتاح لتصميم علاجات أكثر ذكاءً وفعالية وأقل سمية بكثير، مما يضمن ليس فقط البقاء على قيد الحياة ولكن أيضاً جودة حياة عالية لكل طفل يهزم سرطان الدم. تؤكد المحادثة مع الدكتور أنطون تيتوف، دكتور في الطب، على أن مستقبل أورام الأطفال يكمن في هذا النهج المستهدف والقائم على البحث.

النص الكامل

الدكتور أنطون تيتوف، دكتور في الطب: حل عصر الطب الدقيق في علاج سرطان الدم لدى الأطفال. وهذا يعني أننا نأمل في شفاء كل طفل من سرطان الدم، وبآثار جانبية أقل. خبير رائد في سرطانات الأطفال. أنت تدرس سرطان الدم لدى الأطفال. إنه مرض معقد جداً.

الدكتور أنطون تيتوف، دكتور في الطب: ما الجديد في تشخيص وعلاج سرطان الدم لدى الأطفال؟ أين تم إحراز التقدم على مدى السنوات الأربعين الماضية؟

الدكتور شاي إسرائيلي، دكتور في الطب: عندما كنت طفلاً، تم شفاء عدد قليل جداً من الأطفال من سرطان الدم. كان هذا في الستينيات. الآن، بعد حوالي 40 سنة، نشفي معظم الأطفال المصابين بسرطان الدم. يتم شفاء ما يقرب من 90% من الأطفال المصابين بسرطان الدم اليوم. النوع الأكثر شيوعاً من سرطان الدم هو ابيضاض الدم الليمفاوي الحاد.

هذا لا يصدق. تم تحقيق هذا بسبب ثلاث عمليات. أولاً، منذ البداية، تم علاج الأطفال وفقاً لبروتوكولات علاجية دولية للعلاج الكيميائي للسرطان. على سبيل المثال، في حالة الولايات المتحدة، بروتوكولات علاج السرطان الوطنية، بروتوكولات علاج السرطان متعددة المراكز لعلاج سرطانات الأطفال.

تم إجراء تغييرات على بروتوكولات علاج السرطان كل بضع سنوات. يمكنك التعلم من التجربة السابقة وتطبيقها على التالية.

الدكتور شاي إسرائيلي، دكتور في الطب: ثم حدث الركيزة الثانية للتقدم في علاج سرطان الدم. هؤلاء أطباء الأطفال الذين كانوا الرواد، كانوا علماء وراثة. تعلمنا أن ليس كل سرطانات الدم متشابهة. قد يكون لديك طفلان تبدو سرطانات دمهما متطابقة تحت المجاهر وعدد خلايا الدم، إلخ.

الدكتور أنطون تيتوف، دكتور في الطب: لكنهما سرطانات دم مختلفة جداً من الناحية الجينية. الآن نكيف علاج سرطان الدم ليناسب النوع الجيني الفرعي لسرطان الدم.

الدكتور شاي إسرائيلي، دكتور في الطب: الركيزة الثالثة لتقدم علاج سرطان الدم التي كانت بالغة الأهمية. إنه التقدم في علاج سرطانات الأطفال بشكل عام. لكنه مهم خاصة في سرطان الدم. إنه تطوير الرعاية الداعمة. لا يمكنك فقط علاج سرطان الدم دون نظام دعم.

لدينا هنا في المركز الطبي للأطفال شنايدر قدرات رعاية داعمة رائعة. أقول أحياناً مزاحاً أن المستشفى بأكمله يعمل من أجلي. إنها وحدة العناية المركزة، ووحدة الأمراض المعدية، ووحدة علم الأدوية، إلخ. أنت بحاجة إلى الرعاية الداعمة.

نحن الآن في هذه المرحلة. يمكننا شفاء غالبية الأطفال المصابين بسرطان الدم.

الدكتور شاي إسرائيلي، دكتور في الطب: نحن في بداية عصر جديد في علاج سرطان الدم. لكنه أيضاً عصر جديد بشكل عام لعلاج سرطانات الأطفال. في هذا العصر الجديد يمكننا حقاً أن نأمل، دون مبالغة، في شفاء كل طفل مصاب بسرطان الدم خلال الـ 20-30 سنة القادمة.

التحدي الثاني الكبير جداً هو خفض سمية العلاج. نحن بحاجة إلى خفض سمية العلاج لأن علاج سرطان الدم لدينا الآن سام بشكل لا يصدق. نعالج سرطان الدم بـ 10 إلى 12 دواءً مختلفاً للسرطان أو أنواعاً من العلاج الكيميائي، عادةً على مدى عامين.

في كثير من الأحيان يذهب أطفالنا المصابون بسرطان الدم إلى وحدات العناية المركزة. لدينا سميات طويلة الأجل. على سبيل المثال، ما يصل إلى 20 إلى 40% من المراهقين الذين يتم شفاؤهم من سرطان الدم يعانون لاحقاً من كسور. لديهم مشاكل أخرى في عظامهم بسبب الستيرويدات المستخدمة في علاج سرطان الدم.

على الأقل 20% أو أكثر من الوفيات تحدث بسبب علاج سرطان الدم.

الدكتور شاي إسرائيلي، دكتور في الطب: هناك وفيات مرتبطة بالعلاج، وفاة مرتبطة بالعلاج في سرطان الدم لدى الأطفال. لدينا مشكلة الآثار الجانبية المتأخرة. علينا أن نتذكر أن علاج سرطان الدم لدى الأطفال يختلف جداً عن طب البالغين.

إذا تم تشخيصي الآن بالسرطان، فسيكون الهدف المعقول هو إبقائي على قيد الحياة لمدة 10-20 سنة. أقول هذا للآباء الذين يأتون إلى قسمنا. هدفنا هو أن يكون لأطفالهم أحفاد. إنه بُعد مختلف تماماً.

علينا التفكير في الآثار الجانبية المتأخرة لعلاج السرطان.

الدكتور شاي إسرائيلي، دكتور في الطب: الآثار الجانبية المتأخرة لعلاج سرطان الدم مرتبطة بعلاج الدماغ، على سبيل المثال. كنا نتحدث عن هذا.

الدكتور أنطون تيتوف، دكتور في الطب: الآثار الجانبية المتأخرة للعلاج الكيميائي هي سرطانات ثانوية. هناك زيادة في معدل السرطان الثانوي.

الآن هدفنا هو شفاء كل طفل مصاب بسرطان الدم. علينا فعل هذا بعلاج أقل سمية.

الدكتور أنطون تيتوف، دكتور في الطب: حان الوقت الآن للاستثمار كثيراً في البيولوجيا والأبحاث لتحقيق الشفاء للأطفال المصابين بسرطان الدم.