فهم مرض الكبد الدهني غير الكحولي: التشخيص والتطور

انتقل إلى القسم

• ما هو مرض الكبد الدهني غير الكحولي؟
• انتشار مرض الكبد الدهني غير الكحولي وملف المريض
• التطور إلى التهاب الكبد الدهني غير الكحولي والتليف الكبدي
• خطر سرطان الكبد في المراحل المتقدمة من المرض
• معايير تشخيص مرض الكبد الدهني غير الكحولي والفحوصات
• الفحوصات التشخيصية غير الغازية
• النص الكامل

ما هو مرض الكبد الدهني غير الكحولي؟

مرض الكبد الدهني غير الكحولي (NAFLD) هو حالة تتميز بتراكم الدهون في خلايا الكبد. يوضح الدكتور سكوت فريدمان، الطبيب المتخصص في أمراض الكبد، أن هذه الحالة ترتبط ارتباطاً وثيقاً بالانتشار المتزايد للسمنة على مستوى العالم. يشمل مرض الكبد الدهني غير الكحولي طيفاً من التلف الكبدي، يبدأ بتنكس دهني بسيط، وهو مجرد تراكم للدهون.

يمكن أن يتطور المرض إلى شكل التهابي أكثر شدة يعرف بالتهاب الكبد الدهني غير الكحولي (NASH). يمثل هذا التطور محوراً بالغ الأهمية في التشخيص والعلاج.

انتشار مرض الكبد الدهني غير الكحولي وملف المريض

يسلط الدكتور سكوت فريدمان الضوء على الانتشار المذهل لمرض الكبد الدهني غير الكحولي. تشير التقديرات إلى أن حوالي 40% من السكان الأمريكيين يعانون من درجة ما من تراكم الدهون في الكبد. بينما تكون الغالبية العظمى من مرضى الكبد الدهني غير الكحولي يعانون من زيادة الوزن أو السمنة، يلاحظ الدكتور سكوت فريدمان استثناءً مهماً.

يذكر أن حوالي 5% من الحالات تحدث لدى الأفراد النحيفين، مما يشير إلى أن وزن الجسم ليس عامل الخطر الوحيد. وهذا يجعل التوعية الواسعة والفحص المبكر أمرين مهمين لشريحة واسعة من المرضى.

التطور إلى التهاب الكبد الدهني غير الكحولي والتليف الكبدي

يمثل التطور من مرض الكبد الدهني غير الكحولي البسيط إلى التهاب الكبد الدهني غير الكحولي (NASH) تدهوراً كبيراً في المرض. يصف الدكتور سكوت فريدمان مرحلة التهاب الكبد الدهني غير الكحولي بأنها مرحلة يوجد فيها التهاب وإصابة لخلايا الكبد (الخلايا الكبدية) إلى جانب الدهون. يؤدي هذا الإصابة المستمرة إلى استجابة التئام الجروح في الكبد، مما يؤدي إلى تراكم بطيء لأنسجة ندبية، وهي عملية تعرف بالتليف.

يشرح الدكتور سكوت فريدمان أن التليف غير المُعالج يمكن أن يتقدم إلى تليف كبدي، وهي مرحلة متقدمة من أمراض الكبد تتميز بتكون ندبات واسعة وفقدان وظائف الكبد.

خطر سرطان الكبد في المراحل المتقدمة من المرض

من المضاعفات الخطيرة لمرض الكبد الدهني غير الكحولي المتقدم هو تطور سرطان الكبد. يحدد الدكتور سكوت فريدمان بشكل خاص سرطان الخلايا الكبدية (HCC) كنوع رئيسي من سرطان الكبد المرتبط بمرض الكبد الدهني غير الكحولي والتهاب الكبد الدهني غير الكحولي. يزداد هذا الخطر بشكل خاص لدى المرضى الذين وصلوا إلى مرحلة التليف الكبدي.

يؤكد ظهور السرطان على الحاجة الماسة للتشخيص المبكر والمتابعة واستراتيجيات العلاج الفعالة لوقف تطور المرض قبل وصوله إلى هذه المراحل المتقدمة.

معايير تشخيص مرض الكبد الدهني غير الكحولي والفحوصات

يتطلب إثبات تشخيص مرض الكبد الدهني غير الكحولي إظهار وجود دهون في الكبد. يحدد الدكتور سكوت فريدمان المسار التشخيصي، الذي يعتمد على مزيج من التقييم السريري والفحوصات. من المعايير الرئيسية استبعاد استهلاك الكحول بكميات كبيرة، والذي يمكن أن يسبب نمطاً مشابهاً من إصابة الكبد.

يلاحظ الدكتور سكوت فريدمان أن الطريقة التشخيصية الأكثر تحديداً هي خزعة الكبد. تسمح هذه الإجراء الغازي للأطباء بفحص نسيج الكبد مباشرة تحت المجهر لتأكيد وجود الدهون والالتهاب والتليف.

الفحوصات التشخيصية غير الغازية

لمعظم المرضى، يبدأ التشخيص بفحوصات غير غازية. يفصل الدكتور سكوت فريدمان عدة طرق تصويرية يمكنها الكشف عن الدهون الكبدية. تشمل هذه الموجات فوق الصوتية للبطن، والتي غالباً ما تكون فحص الخط الأول، بالإضافة إلى فحوصات التصوير المقطعي المحوسب والرنين المغناطيسي.

يناقش الدكتور فريدمان أيضاً دور تخطيط المرونة العابر المتحكم بالاهتزاز، المعروف شائعاً باسم فيبروسكان. تقيس هذه التقنية المتخصصة بالموجات فوق الصوتية صلابة الكبد، والتي تعتبر مؤشراً على التليف وتكون الندبات، مما يوفر معلومات حاسمة حول مرحلة المرض دون الحاجة إلى خزعة.

النص الكامل

الدكتور أنتون تيتوف: بروفيسور فريدمان، ما هو مرض الكبد الدهني غير الكحولي؟

الدكتور أنتون تيتوف: ما هي معايير تشخيصه؟

دعوني أقدم القليل من السياق. كما يعرف الكثير منا، هناك انتشار متزايد للسمنة، ويرتبط ذلك بمضاعفات في العديد من الأجهزة، بما في ذلك السكري وارتفاع ضغط الدم وارتفاع الدهون في الدم، ومن بين هذه المضاعفات أيضاً إمكانية تراكم الدهون في الكبد.

معظم المرضى الذين يعانون من مرض الكبد الدهني غير الكحولي يعانون من زيادة الوزن أو السمنة، على الرغم من أنه يمكن أن يحدث في حوالي 5% من المرضى لدى الأفراد النحيفين.

الدكتور سكوت فريدمان: لكن مرض الكبد الدهني غير الكحولي (NAFLD) يشير إلى وجود الدهون وحدها أو مرحلة أكثر تقدماً تعرف بالتهاب الكبد الدهني غير الكحولي (NASH)، حيث يوجد بالإضافة إلى الدهون، تراكم للالتهاب وإصابة لخلايا الكبد وتراكم بطيء ولكن ثابت للندبات أو التليف الذي يمكن أن يؤدي في بعض الحالات إلى مرض الكبد المتقدم المعروف بالتليف الكبدي.

يمكن أن يُعقّد مرض الكبد الدهني غير الكحولي أيضاً، خاصة في المراحل المتقدمة، بظهور السرطان، primarily سرطان الخلايا الكبدية أو سرطان الكبد الأولي.

تشير التقديرات إلى أن حوالي 40% من الأمريكيين يعانون من درجة ما من الدهون في كبدهم. بالطبع، معظمهم لديهم دهون فقط، ولكن probably حوالي 20 إلى 25% من هؤلاء الأربعين مليوناً يعانون أيضاً من التهاب الكبد الدهني غير الكحولي.

وبالتالي فهو مشكلة شائعة جداً. غالباً ما تكون تحت الرادار حتى للأطباء، ناهيك عن المرضى. وهي تنذر بزيادة خطر الإصابة بأمراض الكبد المتقدمة إذا لم نبدأ في فهمها وعلاجها بشكل فعال.

الدكتور أنتون تيتوف: هل هناك معايير تشخيصية محددة والفحوصات التشخيصية الرئيسية التي تُجرى لتحديد مرض الكبد الدهني غير الكحولي السريري؟

الدكتور سكوت فريدمان: نعم، هناك فحوصات غير غازية وأخرى أكثر غزوياً يمكنها إثبات وجود مرض الكبد الدهني غير الكحولي. لأن مرض الكبد الدهني غير الكحولي يتطلب وجود دهون، هناك عدد من فحوصات التصوير، particularly الموجات فوق الصوتية.

ولكن أيضاً فحوصات الرنين المغناطيسي والتصوير المقطعي المحوسب التي يمكنها تحديد الدهون في الكبد. هناك فحوصات أخرى تعرف باسم فيبروسكان، والتي يمكنها الكشف غير الغازي عن صلابة الكبد التي قد تشير إلى وجود بعض الندبات المبكرة.

وبالطبع، الطريقة الأكثر تحديداً وغزوياً لتشخيص مرض الكبد الدهني غير الكحولي، والتي لا تُجرى لمعظم المرضى، هي خزعة الكبد.

ولكن في الظروف التي نشعر فيها بالقلق بشأن مرحلة المرض، أو لسنا مقتنعين تماماً بأنه مرض الكبد الدهني غير الكحولي، فيمكننا إجراء خزعة كبد والنظر إلى النسيج تحت المجهر.