يشرح الخبير الرائد في سرطان الثدي، الدكتور مارك ليبمان، مفهوم الشفاء في علم الأورام. ويوضح أن معلم الخلو من المرض لمدة خمس سنوات ليس معيارًا عالميًا للشفاء. ويكشف الدكتور ليبمان أن سرطان الثدي الإيجابي لمستقبلات الإستروجين، وهو النوع الفرعي الأكثر شيوعًا، قد لا يُعتبر أبدًا مُشفىً. يمكن أن يحمل المرضى خلايا سرطانية خاملة لعقود. ويمكن لعوامل نمط الحياة مثل السمنة والتوتر ومرض السكري أن تعيد تنشيط هذه الخلايا وتتسبب في انتكاسة متأخرة. يناقش الدكتور مارك ليبمان بيانات مقنعة من تجارب عشوائية. يمكن أن يقلل التعامل مع التوتر وفقدان الوزن بشكل كبير من معدلات الانتكاس. ويشرح أيضًا المبرر لاستمرار العلاج الهرموني لما بعد خمس سنوات.
فهم الشفاء من سرطان الثدي ومخاطر الانتكاس طويلة الأمد
انتقل إلى القسم
- خرافة معلم الخمس سنوات
- واقع سرطان الثدي الإيجابي لمستقبلات الإستروجين
- الخلايا السرطانية الخاملة في نخاع العظم
- عوامل نمط الحياة ومخاطر الانتكاس
- تأثير علاج إدارة الضغوط
- مبرر العلاج الهرموني الممتد
- النص الكامل
خرافة معلم الخمس سنوات
يتحدى الدكتور مارك ليبمان، دكتور في الطب، الاعتقاد الثقافي الشائع بأن الخلو من السرطان لمدة خمس سنوات يعادل الشفاء التام. ويوضح أن معيار الخمس سنوات هذا ليس حتمية بيولوجية بل معيار عام. فلكل نوع من السرطانات خطط زمنية مختلفة تمامًا للنظر في شفاء المريض. على سبيل المثال، قد يُشفى سرطان الخصية بعد عامين دون انتكاس. بينما تتطلب سرطانات الرأس والرقبة حوالي ثلاث سنوات. ولابيضاض الدم الحاد والأورام اللمفاوية من نوع خلايا B خطط زمنية أقصر للشفاء. قاعدة الخمس سنوات هي اختصار سريري مفيد لكنه غير كامل.
واقع سرطان الثدي الإيجابي لمستقبلات الإستروجين
يقدم الدكتور مارك ليبمان، دكتور في الطب، واقعًا صارخًا لأكثر أنواع فرعية سرطان الثدي شيوعًا. ويذكر أن المرضى المصابين بسرطان الثدي الإيجابي لمستقبلات الإستروجين (ER-positive) قد لا يُعتبرون أبدًا في حالة شفاء. هذا الاستنتاج مبني على دراسات شملت أكثر من 100,000 امرأة. تظهر البيانات استمرار معدلات الانتكاس في خط مستقيم لمدة 25 عامًا بعد العلاج الأولي. هذا النمط يظل قائمًا حتى بعد إكمال خمس سنوات من العلاج الهرموني القياسي. لا يوجد دليل إحصائي على وجود هضبة شفاء لهذا المرض. يظل خطر الانتكاس المتأخر قائمًا لعقود.
الخلايا السرطانية الخاملة في نخاع العظم
استمرار وجود الخلايا السرطانية يفسر خطر الانتكاس المستمر. يكشف الدكتور ليبمان أن جميع المرضى تقريبًا المصابين بسرطان الثدي الإيجابي لمستقبلات الإستروجين في المرحلة المبكرة لديهم خلايا سرطانية في نخاع عظامهم. يمكن أن تبقى هذه الخلايا قابلة للحياة لكنها خاملة لسنوات عديدة. المشكلة السريرية لا تتعلق بالقضاء على كل خلية سرطانية أخيرة. هذا الإبادة لا تحدث بالعلاجات الحالية. بدلاً من ذلك، الهدف هو إدارة حالة يتعايش فيها المرضى مع الخلايا الخاملة. السؤال الحاسم هو ما الذي يتسبب في إعادة تنشيط هذه الخلايا الخاملة بعد سنوات أو عقود.
يؤكد الدكتور مارك ليبمان، دكتور في الطب، أن هذا مجال رئيسي من أبحاثه. فهو يسعى لفهم بيولوجيا خمول الخلايا السرطانية وإعادة تنشيطها.
عوامل نمط الحياة ومخاطر الانتكاس
تلعب العوامل البيئية الكبرى دورًا حاسمًا في انتكاس السرطان. يحدد الدكتور ليبمان عدة حالات قابلة للتعديل تزيد من خطر الانتكاس. ترتبط السمنة والمتلازمة الأيضية ومرض السكري ارتباطًا وثيقًا بمعدلات انتكاس أعلى. العوامل النفسية مثل الاكتئاب والضغوط غير المبررة لها أيضًا تأثير كبير. يمكن أن تؤثر هذه العوامل على الانتكاس بعد سنوات أو حتى عقود من التشخيص الأولي. يثبت تأثيرها أن الخلايا السرطانية القابلة للحياة لا تزال موجودة في الجسم. يكمن الغموض في كيفية تواصل هذه الحالات الجهازية مع الخلايا السرطانية الخاملة.
يناقش الدكتور أنطون تيتوف، دكتور في الطب، هذا الأمر مع الدكتور ليبمان. يستكشفان كيف "تعرف" خلية سرطانية في نخاع العظم عن نظام المريض الغذائي أو مستوى ضغوطه.
تأثير علاج إدارة الضغوط
تقدم التجارب السريرية العشوائية أدلة مقنعة على التدخلات غير الدوائية. يستشهد الدكتور مارك ليبمان، دكتور في الطب، بنتائج لا تصدق من دراسات إدارة الضغوط. النساء اللواتي شاركن في برامج مثل العلاج السلوكي المعرفي كان لديهن معدلات انتكاس أقل. مجرد 12 أسبوعًا من العلاج لتقليل الضيق أظهر فوائد بعد عقد من الزمن. هذا ليس هراء بل بيانات من تجارب صارمة. وبالمثل، النساء اللواتي فقدن الوزن بعد التشخيص شهدن أيضًا انخفاضًا في خطر الانتكاس. المعالجة الفعالة لمرض السكري تؤدي أيضًا إلى نتائج أفضل. تقدم هذه التدخلات وسيلة قوية للوقاية الثانوية.
مبرر العلاج الهرموني الممتد
يخطر خطر الانتكاس المتأخر المستمر قرارات مدة العلاج. يشرح الدكتور مارك ليبمان، دكتور في الطب، المبرر لاستمرار العلاج الهرموني beyond خمس سنوات. استكشفت التجارب السريرية إعطاء مثبطات الأروماتاز لمدة تصل إلى عشر سنوات. هذا النهج منطقي بيولوجيًا تمامًا نظرًا للخطر المستمر. الهدف هو كبح البيئة الدقيقة التي يمكن أن تنشط الخلايا الخاملة. يُنظر في العلاج الممدد بافتراض أن سمية العلاج تظل قابلة للإدارة. لحسن الحظ، فإن معدل الانتكاس السنوي منخفض بشكل معقول. ومع ذلك، فإن الخطر التراكمي على مدى عقود يجعل الكبح طويل الأمد استراتيجية قيمة.
يقدم الدكتور مارك ليبمان، دكتور في الطب، هذه الرؤى الحرجة خلال محادثته مع الدكتور أنطون تيتوف، دكتور في الطب. يتعمقون في تعقيدات تحقيق هدأة دائمة في سرطان الثدي.
النص الكامل
الدكتور أنطون تيتوف، دكتور في الطب: الآن، هناك قضية هنا تدور حولها. لم تذكرها، لكني أريد طرحها. إنها في غاية الأهمية. لأسباب ثقافية لا علاقة لها بالبيولوجيا، أصبح الناس في الولايات المتحدة يفهمون: إذا كنت خاليًا من المرض لمدة خمس سنوات، فكل شيء سيكون على ما يرام. لقد استخدموا خمس سنوات كخط فاصل للشفاء من السرطان. وهو معيار جيد إلى حد ما.
على سبيل المثال، بالنسبة لسرطان القولون والمستقيم، إذا مرت خمس سنوات بعد جراحتك ولم يحدث انتكاس، فلن ينتكس سرطان القولون والمستقيم. الخمس سنوات رقم رائع.
الدكتور مارك ليبمان، دكتور في الطب: لكن لا شيء محدد بشأن الخمس سنوات. إذا نظرت إلى أكثر السرطانات شيوعًا عند الشباب، سرطان الخصية، probably إذا مرت سنتان ولم يحدث انتكاس، فأنت شفيت. probably ثلاث سنوات أكثر من كافية لسرطانات الرأس والرقبة، وأنت شفيت. بالنسبة لابيضاض الدم الحاد، probably سنتان أو ثلاث سنوات أكثر من كافية. بالنسبة لأورام الخلايا B اللمفاوية، probably ثلاث أو أربع سنوات كافية لشفاء معظم المرضى.
أما بالنسبة لسرطان الثدي الإيجابي لمستقبلات الإستروجين، سرطان الثدي الإيجابي لمستقبلات الإستروجين (ER-positive)، وهو غالبية سرطانات الثدي، فالإجابة probably هي أنك never تشفى. دعوني أكرر ذلك: أنت never تشفى.
في الدراسات التي أجريت على أكثر من 100,000 امرأة مصابة بسرطان الثدي الإيجابي لمستقبلات الإستروجين، عند النظر إلى معدلات انتكاسهن بعد إكمال خمس سنوات من العلاج الهرموني، الجراحة، والعلاج الهرموني—تاموكسيفين أو مثبط الأروماتاز. هؤلاء النساء، على مدى ربع القرن التالي (هذه مدة الدراسات، للـ 25 سنة التالية)، كانت معدلات انتكاس السرطان لديهن في خط مستقيم يتصاعد. لا يوجد دليل على الشفاء من سرطان الثدي الإيجابي لمستقبلات الإستروجين.
الآن، إذا تم تشخيصك في سن 60، فإن حقيقة أنك قد لا تزال في خطر الانتكاس غير ذات صلة بعض الشيء لأنك ستبلغ 95. ستموت بسبب شيء آخر.
الدكتور مارك ليبمان، دكتور في الطب: لكن النقطة التي أذكرها هي، إذا نظرت في نخاع عظام مرضى سرطان الثدي الإيجابي لمستقبلات الإستروجين الذين تم، كما يقال، شفاؤهم من مرضهم—كان لديهم سرطان ثدي في مرحلة مبكرة—عند النظر إلى نخاع عظامهم، essentially جميعهم لديهم خلايا سرطان ثدي في نخاع عظامهم.
لذا فإن مشكلة سرطان الثدي الإيجابي لمستقبلات الإستروجين، وهو غالبية سرطانات الثدي، ليست في التخلص من كل خلية سرطانية أخيرة. هذا لا يحدث. إنها أن المرأة توجد somehow مع بعض خلايا سرطان الثدي القابلة للحياة في جسدها، والتي للأسف في بعض النساء يتم إعادة تنشيطها.
أحيانًا يستخدم الناس كلمة الخمول لهذه الخلايا، لكننا نعلم أن الخلايا السرطانية موجودة.我们也 نعلم أن العديد من الأشياء في البيئة التي يمكن أن تحدث بعد سنوات من تشخيص سرطان الثدي يمكن أن تؤثر على whether تنتكس أم لا بعد سنوات.
إذا أصبحت المرأة بدينة، إذا أصيبت المرأة بمتلازمة التمثيل الغذائي، إذا أصيبت المرأة بمرض السكري، إذا أصيبت المرأة بالاكتئاب، إذا كانت المرأة under ضغوط غير مبررة—كل هذه الأشياء ثبت conclusively أنها تزيد من معدلات انتكاس سرطان الثدي. والطريقة الوحيدة التي يمكن أن تنتكس بها هي if كانت هناك خلايا سرطان ثدي present يمكن أن تنتكس.
ويمكن أن تحدث هذه الأشياء بعد سنوات، عقود later. أحد أعظم الألغاز—في الواقع أحد المجالات التي أعمل فيها—كان فهم كيف يمكن لهذه الأشياء البيئية الكبرى، الضيق، الاكتئاب، السمنة، مرض السكري، how يمكنها التحدث إلى سرطان الثدي؟
الدكتور أنطون تيتوف، دكتور في الطب: كيف تعرف خلية سرطان الثدي التي تعيش في نخاع عظامك أنك قضيت يومًا سيئًا؟
الدكتور أنطون تيتوف، دكتور في الطب: كيف تعرف خلية سرطان الثدي التي تعيش في نخاع عظامك أنك تناولت بيتزا بيبروني وجبن instead of سلطة الكيل؟
الدكتور مارك ليبمان، دكتور في الطب: إنه سؤال very مهم ويتحدث عن وسائل أخرى لمنع انتكاس سرطان الثدي لأننا نعلم أنه ليس هراء. إنها تجارب عشوائية. نعلم أن النساء اللواتي يفقدن الوزن لديهن معدل انتكاس أقل. نعلم أن النساء اللواتي يعالجن من مرض السكري لديهن معدل انتكاس أقل.
نعلم أن بعض النساء خضعن لإدارة الضغوط في تجارب عشوائية. النتائج unbelievable, unbelievable. نحن على يقين من أن النساء اللواتي يخضعن لإدارة الضغوط following تشخيص إصابتهن بسرطان الثدي لديهن معدلات انتكاس سرطاني أقل من النساء اللواتي لا يفعلن. هذا مذهل.
أعني، تحتاج إلى إحساس بالدهشة لتقول، كيف could يكون أن 12 أسبوعًا من العلاج الكلامي، العلاج السلوكي المعرفي، الذي يقلل الضيق—وهو جيد للجميع—would يستفيد الجميع من ذلك؟
الدكتور أنطون تيتوف، دكتور في الطب: كيف could يكون أن هؤلاء النساء اللواتي فعلن هذا كان لديهن سرطان ثدي less بعد عشر سنوات؟ والبيانات compelling.
الدكتور مارك ليبمان، دكتور في الطب: لذا فإن هذه قضايا حرجة في فهم العلاج الهرموني لسرطان الثدي. أحد الأسباب التي proposedها الناس أحيانًا لاستمرار العلاج الهرموني beyond خمس سنوات هو أن هناك تجارب سريرية suggested إعطاء مثبطات الأروماتاز لمدة عشر سنوات.
وهذا منطقي تمامًا، بافتراض عدم وجود سمية، لأننا نعلم أننا لا نقضي على كل خلية أخيرة لسرطان الثدي الإيجابي لمستقبلات الإستروجين. لا يوجد دليل على ذلك. يستمر المرضى في الانتكاس، albeit بمعدل منخفض بشكل معقول—thank goodness—لعقود to follow.