يشرح الخبير الرائد في جراحة الصدر، الدكتور مايكل لانوتي، دكتور في الطب، كيفية التعامل مع تشخيص وعلاج العقيدات الرئوية المنفردة، والتمييز بين الأنواع الصلبة وشبه الصلبة. يوضح بالتفصيل عملية اتخاذ القرار الحاسمة التي تشمل تاريخ المريض، وحجم العقيدة، ومعدل النمو، مؤكدًا أن خوارزمية واحدة تناسب الجميع غير كافية. يسلط الدكتور مايكل لانوتي، دكتور في الطب، الضوء على أهمية استشارة الخبراء لتجنب الإجراءات غير الضرورية وضمان المراقبة طويلة المدى أو التدخل المناسب للعقيدات الرئوية التي يحتمل أن تكون خبيثة.
More from Diagnostic Detectives Network
تشخيص وعلاج العقيدات الرئوية: دليل للنتائج الصلبة وشبه الصلبة
القفز إلى القسم
- أسباب العقيدات الرئوية
- تشخيص العقيدات الصلبة
- علاج العقيدات شبه الصلبة
- دور فحوصات التصوير المقطعي بالإصدار البوزيتروني (PET CT)
- أهمية التاريخ المرضي
- متى تستشير اختصاصيًا
- الخلاصة والنقاط الرئيسية
أسباب العقيدات الرئوية
يمكن أن تكون للعقيدات الرئوية المكتشفة في فحص التصوير المقطعي المحوسب (CT) أسباب متنوعة. فهي ليست بالضرورة مؤشرًا على سرطان الرئة. قد تكون العقيدة الرئوية المنعزلة ورمًا حميدًا أو نتيجة التهاب. كما يوضح الدكتور مايكل لانوتي، طبيب ممارس، فإن العقيدات لدى غير المدخن تتطلب اعتبارًا مختلفًا عن تلك الموجودة لدى مريض لديه تاريخ تدخين كبير أو تشخيص سابق بالسرطان. الخطوة الأولى هي التمييز بين نوع العقيدة، لأن هذا يحدد مسار التشخيص بأكمله.
تشخيص العقيدات الصلبة
تبدأ خوارزمية تشخيص العقيدة الرئوية الصلبة غالبًا بتقييم حجمها. يذكر الدكتور مايكل لانوتي، طبيب ممارس، أنه بالنسبة لعقيدة صلبة صغيرة أقل من 8 ملم في مريض ليس لديه تاريخ بالإصابة بالسرطان، فإن النهج القياسي هو المراقبة بفحص تصوير مقطعي محوسب (CT) بعد ثلاثة أشهر. الهدف الرئيسي هو مراقبة أي نمو. العقيدات الرئوية الصلبة التي تنمو تكون دائمًا مشبوهة وتستدعم عادةً تدخلًا إضافيًا. يؤكد الدكتور مايكل لانوتي، طبيب ممارس، أن العلاج يُصمم خصيصًا للمريض الفرد، حيث أن النهج الموحد لا ينفع.
علاج العقيدات شبه الصلبة
تُعالج العقيدات شبه الصلبة، المعروفة أيضًا بعقيدات عتامة الزجاج الأرضي، بشكل مختلف جدًا عن العقيدات الصلبة. وفقًا للدكتور مايكل لانوتي، طبيب ممارس، يمكن أن تكون هذه العقيدات التهابية أو سوابق لسرطان الرئة. من خصائصها الرئيسية إمكانية نموها البطيء جدًا، حيث قد تستغرق أحيانًا من ثلاث إلى سبع سنوات لتتغير. يتضمن العلاج في المقام الأول التصوير المراقب طويل الأمد. إذا كانت العقيدة شبه الصلبة مستقرة في فحص التصوير المقطعي المحوسب (CT) بعد ثلاثة أشهر، فقد يُحدد الفحص التالي بعد ستة أشهر، لينتقل في النهاية إلى فحوصات سنوية إذا بقيت دون تغيير لسنوات.
يلاحظ الدكتور مايكل لانوتي، طبيب ممارس، أن تطور مكون صلب داخل عقيدة شبه صلبة هو مؤشر خطر كبير، يدل على سرطان غازي محتمل يحتاج على الأرجح إلى الاستئصال الجراحي إذا كان المريض مؤهلاً لذلك.
دور فحوصات التصوير المقطعي بالإصدار البوزيتروني (PET CT)
يعد فحص التصوير المقطعي بالإصدار البوزيتروني (PET CT) أداة تصوير وظيفية قيمة في تقييم العقيدات الرئوية. يشرح الدكتور مايكل لانوتي، طبيب ممارس، أن خلايا سرطان الرئة تميل إلى أن تكون نشطة استقلابيًا وتمتص الجلوكوز المشع المستخدم في الفحص، مما يجعل العقيدة الإيجابية في فحص PET مشبوهة للغاية. غالبًا ما توجه هذه النتيجة الجراح نحو نهج أكثر عدوانية، مثل الخزعة أو الاستئصال. على العكس من ذلك، قد تسمح العقيدة الرئوية الصلبة السلبية في فحص PET CT للفريق الطبي بالتراجع والاستمرار في المراقبة، مما يضيف طبقة أخرى إلى عملية اتخاذ القرار المعقدة.
أهمية التاريخ المرضي
يعد التاريخ المرضي عاملاً حاسمًا يغير بشكل جذري علاج العقيدة الرئوية. يقدم الدكتور مايكل لانوتي، طبيب ممارس، مثالاً واضحًا: مريض لديه تاريخ من سرطان القولون ويظهر لديه عقيدة رئوية صلبة جديدة، سيعالج بشكل مختلف جدًا عن شخص لم يدخن طوال حياته وليس لديه تاريخ بالإصابة بالسرطان. بالنسبة للأول، تكون العقيدة أكثر إثارة للشك فورًا كانتشار محتمل، مما يستدعي فحصًا تشخيصيًا أكثر إلحاحًا وباضعًا. وهذا يؤكد على ضرورة تصميم مسار التشخيص خصيصًا للفرد.
متى تستشير اختصاصيًا
نظرًا لتعقيد وفن علاج العقيدات الرئوية، فإن استشارة اختصاصي غالبًا ما تكون مفيدة. يقترح الدكتور مايكل لانوتي، طبيب ممارس، أن أطباء الرعاية الأولية وحتى بعض أطباء الصدر الذين لا يركزون على هذا المجال يوميًا، يجب أن يطلبوا رأيًا خبيرًا. يمكن أن يمنع هذا فحوصات غير ضرورية، ويوفر تكاليف كبيرة، ويضمن حصول المريض على خطة الرعاية الأنسب. يمكن للخبراء غالبًا تقديم استشارة بناءً على مراجعة فحوصات التصوير المقطعي المحوسب (CT) وحدها، حتى عن بُعد، مما يجعل مدخلاتهم متاحة. يتفق الدكتور أنطون تيتوف، طبيب ممارس، والدكتور لانوتي على أن هذه الخطوة يمكن أن توفر الكثير من المتاعب للمرضى ومقدمي الرعاية على حد سواء.
الخلاصة والنقاط الرئيسية
يتطلب علاج العقيدات الرئوية بشكل فعال نهجًا دقيقًا ومخصصًا للمريض، يسترشد بالخبرة. يخلص الدكتور مايكل لانوتي، طبيب ممارس، إلى أن العقيدات الصلبة تُراقب من حيث النمو، بينما تتطلب العقيدات شبه الصلبة مراقبة طويلة الأمد، أحيانًا لسنوات، لأي تغييرات. قرار الانتقال من المراقبة إلى العمل يعتمد على تغييرات دقيقة تُرى في فحوصات التصوير المقطعي المحوسب (CT) المتتالية. في النهاية، يكمن فن التشخيص في دمج خصائص العقيدة مع الصورة السريرية الكاملة للمريض، وهي مهمة يكون اختصاصيو الصدر مؤهلين بشكل فريد لها.
النص الكامل
الدكتور أنطون تيتوف، طبيب ممارس: ما أسباب العقيدات في الرئتين؟ كيف تعالج العقيدات الرئوية المتعددة؟ قد تكون العقيدات الرئوية لدى غير المدخن ورمًا أو التهابًا. العقيدات الرئوية الصلبة وشبه الصلبة. هل هو سرطان الرئة؟ هل يمكن أن تختفي العقيدات الرئوية؟
الدكتور أنطون تيتوف، طبيب ممارس: من الشائع العثور على عقيدة منعزلة في الرئة في فحص التصوير المقطعي المحوسب (CT). ما يجب فعله مع العقيدات الرئوية المنعزلة أمر مثير للجدل. كيف تتعامل مع العقيدات الرئوية المنعزلة عندما يُستشار رأيك؟
الدكتور أنطون تيتوف، طبيب ممارس: ما هي خوارزمية التشخيص العامة؟ ما الذي يجب أن يعرفه الناس عن العقيدات الرئوية؟
الدكتور مايكل لانوتي، طبيب ممارس: هذا فن حقيقي في المجال. أعتقد أن الناس لا يستطيعون فهم علاج العقيدات الرئوية جيدًا. ربما يطلب الأطباء الكثير من الدراسات التشخيصية بسرعة كبيرة.
غالبًا ما يظهر المرضى بعقيدة منعزلة في الرئة. علينا التمييز بين نوع العقيدة الرئوية. هناك عقيدات "صلبة". وهناك عقيدات نسميها "شبه صلبة". مصطلح آخر قد تراه هو عقيدة "عتامة الزجاج الأرضي"، وهي شبه صلبة.
للعقيدات الصلبة خوارزمية تشخيص مختلفة عن العقيدات شبه الصلبة. يمكن أن تكون العقيدات الرئوية الصلبة عدة أشياء، وليس بالضرورة سرطانًا. هذا يعتمد على مكانك في العالم.
أحيانًا ترى عقيدة رئوية منعزلة. إذا كانت أقل من 8 ملم، نقول عمومًا أنك تحتاج إلى فحص آخر بعد فترة. علينا أن نرى إذا كانت هذه العقيدة الرئوية تتغير. شخص ليس لديه تاريخ بالإصابة بالسرطان.
الأمر المهم هنا هو أنك تصمم مسار التشخيص حقًا وفقًا للمريض. لا توجد طريقة موحدة يمكنك القول بأن كل مريض يجب أن يتبع هذا المسار التشخيصي.
الدكتور مايكل لانوتي، طبيب ممارس: سأضرب لك مثالاً. أحيانًا يأتي المريض إلي. كان هذا المريض لديه تاريخ بسرطان القولون. هذا المريض لديه الآن عقيدة رئوية صلبة.
سأعالج هذه العقيدة الرئوية بشكل مختلف جدًا عن شخص لم يصب بالسرطان أبدًا ولديه الآن عقيدة رئوية صلبة. لذا تُشخص العقيدات الرئوية الصلبة الصغيرة في شخص لم يصب بالسرطان أبدًا بهذه الطريقة.
لنقل إنهم غير مدخنين. عادةً ما نحصل على فحص بعد فترة ثلاثة أشهر ونرى كيف يبدو. العقيدات الرئوية الصلبة التي تنمو تكون دائمًا مشبوهة.
الدكتور مايكل لانوتي، طبيب ممارس: ثم على الجراح أن يقرر.
الدكتور أنطون تيتوف، طبيب ممارس: هل تحتاج إلى خزعة نسيجية؟ أم تستأصلها؟
الدكتور مايكل لانوتي، طبيب ممارس: معظم الوقت نقول: "الأشياء التي تنمو في الرئة يجب إزالتها إذا كان المرضى مؤهلين للجراحة." يمكننا استخدام فحص التصوير المقطعي بالإصدار البوزيتروني (PET CT) للنظر في وظيفة العقيدة الرئوية.
يميل سرطان الرئة إلى امتصاص الجلوكوز المشع الذي يُعطى مع فحص PET CT. هذا قد يوجه الجراح أكثر نحو نهج عدواني.
أحيانًا تكون العقيدة الرئوية الصلبة سلبية في فحص PET CT. مثل هذه العقيدة الرئوية تميل إلى جعلك تتراجع قليلاً. مرة أخرى، تصمم الفحوصات التشخيصية والعلاج وفقًا للمريض.
الجانب الآخر هو أننا نرى الآن العديد من العقيدات الرئوية شبه الصلبة. عقيدات عتامة الزجاج الأرضي. تُعالج هذه بشكل مختلف جدًا.
الدكتور أنطون تيتوف، طبيب ممارس: ما هي العقيدات الرئوية شبه الصلبة؟
الدكتور مايكل لانوتي، طبيب ممارس: هي إما التهابية أو يمكن أن تكون سوابق لسرطان الرئة. كثير من الناس لديهم عقيدات رئوية شبه صلبة، سواء كنت مدخنًا أم لا.
إذا وجدت عقيدات رئوية شبه صلبة، لا يمكنك أبدًا التوقف عن مراقبتها. لأن العقيدات الرئوية شبه الصلبة يمكن على مر السنين أن تتطور إلى سرطان رئة.
بعض العقيدات الرئوية شبه الصلبة بطيئة جدًا. تستغرق العقيدات الرئوية شبه الصلبة ثلاث سنوات لتبدأ في النمو. لقد رأيناها تستغرق سبع سنوات لتنمو.
لكننا نعالج العقيدات الرئوية شبه الصلبة الكثير من الوقت بالتصوير المراقب. إذا كانت العقيدات الرئوية شبه الصلبة مستقرة عند ثلاثة أشهر، ننقل بعد ذلك فحص التصوير المقطعي المحوسب (CT) التالي للصدر إلى ستة أشهر.
إذا كانت العقيدات الرئوية شبه الصلبة مستقرة حقًا لفترة، نحصل على فحص تصوير مقطعي محوسب (CT) مرة في السنة. سأتابع عقيدة عتامة الزجاج الأرضي لسنوات بفحص سنوي كلما بدأت في النمو.
الدكتور مايكل لانوتي، طبيب ممارس: أو إذا بدأت في تطوير مكون صلب، فهذا مؤشر على سرطان غازي. هنا يقول فريق العلاج أنك بحاجة إلى فعل شيء حيال ذلك.
غالبًا ما نقول: "أزلوها جراحيًا"، إذا كانوا مؤهلين.
الدكتور أنطون تيتوف، طبيب ممارس: إذن هناك فروق دقيقة لتشخيص العقيدات الرئوية شبه الصلبة. إذن هناك خوارزمية عامة وصفتها. ولكن أيضًا في كل حالة، في كل فرع من الخوارزمية، هناك خطوة قرار ذاتية جدًا. تعتمد على المعرفة والخبرة.
الدكتور مايكل لانوتي، طبيب ممارس: أوافق. أعتقد أن أطباء الرعاية الأولية ليسوا مجهزين لتشخيص العقيدات الرئوية. أطباء الصدر يعرفون أكثر، ولكن إذا كانوا يفعلون ذلك طوال الوقت، عادة لا يمكنهم إنفاق الكثير من المال وإدارة العقيدات الرئوية بكفاءة.
أعتقد حقًا أن مقدمي الخدمة الذين لا يفعلون ذلك كل يوم يجب أن يستشيروا على الأرجح شخصًا خبيرًا.
الدكتور مايكل لانوتي، طبيب ممارس: لذا هذا مثال آخر على الحالة حيث يمكن أن تكون استشارة خبير مفيدة جدًا. يمكن أن توفر الكثير من المتاعب والكثير من المال للناس.
الدكتور أنطون تيتوف، طبيب ممارس: يمكن أن يعتمد الرأي الخبير على فحوصات التصوير المقطعي المحوسب (CT)، حتى عن بُعد.
الدكتور مايكل لانوتي، طبيب ممارس: نعم. في الواقع، يُطلب منا غالبًا مراجعة فحوصات التصوير المقطعي المحوسب (CT) للرئة من خارج المؤسسة من جميع أنحاء العالم. نقرر ما يجب فعله مع هذه العقيدات الرئوية.
أعتقد أن كوننا الخبراء في الرئة، فإننا مؤهلون جيدًا لتشخيص سرطان الرئة في العقيدات الرئوية المنعزلة.