تحسين جراحة سرطان المبيض: تجاوز الاستئصال الجزئي القياسي

القفز إلى القسم

• مشكلة المعيار الجراحي الحالي لسرطان المبيض
• مبادئ الجراحة الاستئصالية الجذرية لسرطان المبيض
• اختيار المريضات لجراحة سرطان المبيض الموسعة
• دمج العلاج الكيميائي الحراري داخل الصفاق (HIPEC) مع الاستئصال الجراحي لسرطان المبيض
• الطريق نحو تحسين نتائج علاج سرطان المبيض
• النص الكامل

مشكلة المعيار الجراحي الحالي لسرطان المبيض

يحدد الدكتور بول سوجار بيكر، طبيب، خللاً أساسياً في النهج السائد لجراحة سرطان المبيض. المعيار الرعائي لمعظم الجراحين هو الاستئصال الجزئي للورم. يتضمن ذلك إزالة بعض، ولكن ليس كل، الورم السرطاني. يعتمد الجراحون الذين يقومون بعمليات الاستئصال الجزئي على العلاج الكيميائي الجهازي للقضاء على الخلايا السرطانية المتبقية.

الدكتور سوجار بيكر واضح في تقييمه، واصفاً هذا المفهوم بأنه "سيء". يجادل بأنه بينما يكون العلاج الكيميائي لسرطان المبيض أكثر فعالية من العلاج الكيميائي لسرطانات الجهاز الهضمي، إلا أنه ليس بديلاً عن الاستئصال الجراحي الكامل. هذا المعيار الجراحي غير الكافي يساهم في نتائج طويلة الأجل أسوأ للمريضات.

مبادئ الجراحة الاستئصالية الجذرية لسرطان المبيض

البديل الأفضل، وفقاً للدكتور بول سوجار بيكر، طبيب، هو الاستئصال الجراحي الدقيق والكامل. تتضمن هذه التقنية الجراحية إجراءات استئصال الصفاق والاستئصالات الحشوية اللازمة. الهدف هو تحقيق حالة عدم وجود دليل مرئي للمرض.

هذا الاستئصال الجذري لكل الورم المرئي لسرطان المبيض هو حجر الزاوية في العلاج المحسن. الدكتور بول سوجار بيكر، طبيب، يذكر أن هذه هي نفس مبادئ جراحة الأورام التي تطبق بنجاح في علاج ورم المتوسطة الصفاقي. يعتقد أن هذا النهج الشامل يجب أن يكون المعيار لكل من سرطان المبيض الأولي والمتكرر، ولكنه غير معتمد على نطاق واسع في الممارسة الحالية.

اختيار المريضات لجراحة سرطان المبيض الموسعة

يؤكد الدكتور بول سوجار بيكر، طبيب، على أن ليس كل مريضة مرشحة فورية لمثل هذه الجراحة الموسعة. الاختيار الدقيق للمريضات هو أمر بالغ الأهمية لنجاح الجراحة الاستئصالية الجذرية. يجب تقييم عوامل مثل عمر المريضة ومستوى لياقتها العامة بدقة.

يحذر الدكتور سوجار بيكر من إجراء عملية تستغرق 8 ساعات على مريضة أكبر سناً وأقل لياقة. خطر الوفاة بعد الجراحة أو انخفاض دائم في جودة الحياة كبير جداً. تسلط المقابلة مع الدكتور أنطون تيتوف، طبيب، الضوء على الضرورة الأخلاقية والسريرية لهذا الانتقاء لضمان أن تفوق الفوائد المخاطر.

دمج العلاج الكيميائي الحراري داخل الصفاق (HIPEC) مع الاستئصال الجراحي لسرطان المبيض

يقدم الدكتور بول سوجار بيكر، طبيب، أفضل توصية لعلاج سرطان المبيض المتقدم. وهو الجمع بين الجراحة الاستئصالية الكاملة والعلاج الكيميائي الحراري داخل الصفاق (HIPEC). هذا النهج متعدد الوسائط يهاجم السرطان على جبهتين.

تزيل الجراحة جميع الأمراض المجهرية جسدياً. ثم يقوم إجراء العلاج الكيميائي الحراري داخل الصفاق (HIPEC) بتوصيل العلاج الكيميائي المسخن مباشرة إلى تجويف البطن. يستهدف هذا أي خلايا سرطانية مجهرية قد تتبقى بعد الجراحة، مما قد يحسن معدلات البقاء على قيد الحياة بشكل كبير.

الطريق نحو تحسين نتائج علاج سرطان المبيض

بالنسبة للدكتور بول سوجار بيكر، طبيب، فإن الخطوة الأولى والأكثر أهمية نحو نتائج أفضل هي تبني فلسفة جراحية جديدة. يجب على الجراحين تجاوز الاستئصال الجزئي البسيط وتبني هدف الإزالة الكاملة للمرض المرئي. هذا يتطلب تدريباً متخصصاً في تقنيات استئصال الصفاق والاستئصال الحشوي.

التنفيذ الواسع النطاق لهذه الإستراتيجية، جنباً إلى جنب مع الاختيار الحكيم للمريضات والعلاج الكيميائي الحراري داخل الصفاق (HIPEC)، يمثل مستقبل رعاية سرطان المبيض. كما يختتم الدكتور سوجار بيكر، هذا التحول ضروري لتقديم أفضل فرصة ممكنة للمريضات للبقاء على قيد الحياة على المدى الطويل وجودة حياة جيدة.

النص الكامل

الدكتور بول سوجار بيكر، طبيب: هذا ما أود قوله عن جراحة سرطان المبيض في هذا الوقت. اليوم مفهوم علاج سرطان المبيض بالجراحة هو الاستئصال الجزئي للورم. هذا هو المعيار الرعائي لمعظم الجراحين الذين يؤدون علاج سرطان المبيض بالعملية الجراحية.

"الاستئصال الجزئي" هو إزالة بعض ولكن ليس كل الورم. الجراحون فقط يزيلون بعض ورم سرطان المبيض ويتوقعون أن العلاج الكيميائي الجهازي سيقتل بقية خلايا ورم سرطان المبيض.

صحيح أن العلاج الكيميائي في سرطان المبيض فعال جداً. العلاج الكيميائي في سرطان المبيض أكثر فعالية من العلاج الكيميائي لسرطان الجهاز الهضمي. لكن المعيار العلاجي الحالي للاستئصال الجزئي الجراحي لسرطان المبيض هو مفهوم سيء. إنه مفهوم سيء.

يجب أن تحصل مريضات سرطان المبيض على نفس الاستئصال الجراحي الدقيق مع استئصال الصفاق والاستئصالات الحشوية حتى لا يكون هناك دليل مرئي للمرض. يجب أن تحصل مريضات سرطان المبيض على استئصال جذري لكل السرطان المرئي. هذا ما نطبقه لورم المتوسطة الصفاقي. هذا لا يحدث في هذا الوقت.

الاستئصال الجراحي الجذري لكل ورم سرطان المبيض هو الخطوة الأولى والأكبر في العلاج المحسن لسرطان المبيض. الهدف هو جلب هذه المبادئ الجراحية لعلاج سرطان تجويف الصفاق إلى علاج جميع مريضات سرطان المبيض. سرطان المبيض الأولي أو المتكرر يستحق أفضل علاج جراحي.

الدكتور أنطون تيتوف، طبيب: في الوقت الحالي لا يحدث ذلك. هل يجب أن تحصل المزيد من مريضات سرطان المبيض على استئصال جراحي أفضل لأورام المبيض؟

الدكتور بول سوجار بيكر، طبيب: لا، لا، إنه ليس المعيار الرعائي الحالي لسرطان المبيض. في هذا الوقت فقط عدد قليل من مريضات سرطان المبيض يحصلن على هذا العلاج. إنها جراحة دقيقة جداً لإزالة كل انتشار ورم سرطان المبيض من الصفاق.

بعض مريضات سرطان المبيض نساء أكبر سناً. ليست لديهن لياقة عالية. ليس من المناسب إخضاعهن لإجراء جراحي طويل لمدة 8 ساعات، جراحة استئصالية والعلاج الكيميائي الحراري داخل الصفاق (HIPEC). بالطبع، يجب أن تكون انتقائياً في اختيار مريضة سرطان المبيض للاستئصال الجذري لسرطان المبيض.

لا فائدة من إجراء عملية كبيرة لسرطان المبيض على شخص ما ثم وفاته بعد الجراحة. ليس من المناسب إجراء مثل هذه الجراحة الموسعة—جراحة استئصالية لسرطان المبيض والعلاج الكيميائي الحراري داخل الصفاق (HIPEC)—بحيث لا يمكنهن أبداً استعادة جودة حياة معقولة. يجب أن تكون انتقائياً، بالطبع.

الدكتور أنطون تيتوف، طبيب: لكن الخطوة الأولى في تحسين نتائج علاج سرطان المبيض هي هذه: يجب على الجراح استخدام استئصال الصفاق مع الاستئصال الحشوي لإزالة كل دليل مرئي لمرض سرطان المبيض.

الدكتور بول سوجار بيكر، طبيب: أفضل توصية لعلاج مريضات سرطان المبيض في هذا الوقت هي هذه: إنها الجراحة الاستئصالية الدقيقة والكاملة المدمجة مع العلاج الكيميائي الحراري داخل الصفاق (HIPEC).