شلل مفاجئ لعامل بناء: فهم ضعف العضلات المرتبط بالغدة الدرقية

جدول المحتويات

• عرض الحالة: الرجل البالغ 27 عاماً
• نتائج الفحص الأولي
• نتائج الفحوصات المخبرية
• فهم التشخيص التفريقي
• كيف يدير جسمك البوتاسيوم
• الوصول إلى التشخيص الصحيح
• الآثار السريرية للمرضى
• قيود الدراسة
• توصيات للمرضى
• معلومات المصدر

عرض الحالة: الرجل البالغ 27 عاماً

وصل عامل بناء يبلغ من العمر 27 عاماً إلى قسم الطوارئ لأنه لم يستطع تحريك ساقيه. بدأت أعراضه قبل ثلاثة أيام بآلام عضلية في الفخذين، والتي عزها في البداية إلى طبيعة عمله المجهد بدنياً.

في صباح يوم زيارته للمستشفى، استيقظ غير قادر تماماً على رفع ساقيه للنهوض من السرير أو الوقوف. كما لاحظ ضعفاً في ذراعيه، وإن كان أقل حدة مما في ساقيه. لم يكن لدى المريض تاريخ من الصدمات أو آلام الظهر أو تغيرات في الإحساس.

كان قد انتقل من السلفادور إلى بوسطن قبل خمسة أشهر وأبلغ عن عدة أعراض مقلقة منذ انتقاله:

• صعوبة متزايدة في النوم والاستمرار فيه
• براز رخو دون ألم بطني أو غثيان أو قيء
• فقدان غير مقصود للوزن يقارب 11 رطلاً (5 كجم)
• رعشة في يديه لعدة أشهر

قبل أربعة أيام من العرض، بدأ بتناول مكمل عشبي يسمى Nervitran للتعامل مع التوتر. لم يكن لديه تاريخ مرضي مهم، ولم يتناول أي أدوية موصوفة، ولم يكن هناك تاريخ عائلي لنوبات مماثلة باستثناء عمة من جهة الأم عانت من ضعف غير محدد.

نتائج الفحص الأولي

عند الفحص، وجد الأطباء:

• ضغط الدم: 144/79 ملم زئبقي (مرتفع قليلاً)
• معدل ضربات القلب: 96 نبضة في الدقيقة (سريع قليلاً)
• درجة الحرارة طبيعية عند 36.2°م (97.2°ف)
• تشبع الأكسجين: 99% في هواء الغرفة
• احتقان الملتحمة (احمرار في كلتا العينين)
• ضعف عضلي مصنف على مقياس طبي:
  • قوة الذراعين: 4/5 (ضعف خفيف)
  • قوة الساقين: 3-5/5 (ضعف متوسط إلى شديد)
• زيادة في المنعكسات الرضفية (3+)
• رعشة دقيقة في كلتا اليدين، أكثر وضوحاً في الجانب الأيسر

نتائج الفحوصات المخبرية

كشفت فحوصات دم المريض عن عدة شذوذات:

• انخفاض شديد في البوتاسيوم: 1.8 مليمول/لتر (المعدل الطبيعي: 5.0-3.4 مليمول/لتر)
• ارتفاع إنزيمات الكبد:
  • ناقلة أمين الألانين: 67 وحدة/لتر (الطبيعي: 33-7)
  • ناقلة أمين الأسبارتات: 54 وحدة/لتر (الطبيعي: 32-9)
  • الفوسفاتاز القلوي: 156 وحدة/لتر (الطبيعي: 100-30)
• ارتفاع طفيف في الكرياتين كيناز: 382 وحدة/لتر (الطبيعي: 400-60)، مما يشير إلى بعض تلف العضلات
• ارتفاع الألدولاز: 9.9 وحدة/لتر (الطبيعي: <7.7)، وهو مؤشر آخر على involvement العضلات
• ارتفاع طفيف في سكر الدم: 141 ملغم/ديسيلتر (الطبيعي: 110-70)

أظهر تخطيط كهربية القلب لديه تسرع القلب الجيبي (معدل ضربات قلب سريع)، حصار الفرع الأيمن غير الكامل، وشذوذات غير محددة في قطعة ST وموجة T.

بعد تلقيه 60 ملي مكافئ من كلوريد البوتاسيوم عن طريق الفم، عاد مستوى البوتاسيوم إلى طبيعته عند 4.2 مليمول/لتر خلال ثلاث ساعات، واختفي ضعف العضلات تماماً.

فهم التشخيص التفريقي

فكر الفريق الطبي في عدة أسباب محتملة لنقص بوتاسيوم الدم الشديد (مستويات البوتاسيوم المنخفضة) والضعف العضلي لدى المريض. شمل التشخيص التفريقي:

• فقدان البوتاسيوم الكلوي: حالات تهدر فيها الكلى الكثير من البوتاسيوم
  • استخدام مدرات البول (على الرغم من إنكار المريض تناول أي منها)
  • القيء أو الخسائر المعدية المعوية
  • حالات وراثية مثل متلازمة جيتلمان أو بارتر
  • نقص المغنيسيوم
  • الحماض الأنبوبي الكلوي
• فقدان البوتاسيوم غير الكلوي: خروج البوتاسيوم عبر طرق أخرى
  • الإسهال (الذي أبلغ عنه المريض)
  • التعرق المفرط
• الانتقال داخل الخلايا: انتقال البوتاسيوم من الدم إلى الخلايا
  • تأثيرات الأدوية
  • شلل دوري درقي (شلل دوري درقي)
  • شلل دوري نقص بوتاسيوم الدم العائلي

أشار الاستجابة السريعة لجرعة صغيرة نسبياً من البوتاسيوم إلى انتقال داخل الخلايا بدلاً من نقص إجمالي البوتاسيوم في الجسم.

كيف يدير جسمك البوتاسيوم

البوتاسيوم ضروري لوظيفة الأعصاب والعضلات السليمة. يحتوي جسمك على حوالي 3500 مليمول من البوتاسيوم، مع وجود 98% داخل الخلايا و2% فقط في مجرى الدم.

تحافظ مضخة الصوديوم-بوتاسيوم (Na+/K+-ATPase) بنشاط على هذا التوزيع. يوفر النظام الغذائي الغربي النموذجي حوالي 100 مليمول من البوتاسيوم يومياً، والذي يجب على جسمك التعامل معه بكفاءة لمنع ارتفاع خطير في مستويات البوتاسيوم في الدم.

تفرز كليتيك حوالي 90% من البوتاسيوم الزائد، ويتم التخلص من 10% المتبقية عبر البراز والعرق. يمكن أن يختل هذا النظام المعقد بسبب حالات طبية وأدوية وعوامل وراثية متنوعة.

الوصول إلى التشخيص الصحيح

حدد الفريق الطبي أن الشلل الدوري الدرقي (شلل دوري درقي) هو التشخيص الأكثر احتمالاً بناءً على عدة عوامل رئيسية:

• الخصائص الديموغرافية: كان المريض رجلاً يبلغ من العمر 27 عاماً من أصل لاتيني، مما يتطابق مع الصفة النموذجية للشلل الدوري الدرقي
• الأعراض: أشار فقدان الوزن والرعشة والأرق والإسهال لديه إلى فرط نشاط الغدة الدرقية
• الاستجابة السريعة: تعافيه السريع بعد إعطاء البوتاسيوم مميز لاضطرابات الانتقال داخل الخلايا
• استبعاد البدائل: عدم وجود تاريخ عائلي للشلل الدوري، وعدم استخدام أدوية من شأنها تفسير الأعراض

الشلل الدوري الدرقي هو حالة مكتسبة أكثر شيوعاً لدى الرجال الآسيويين واللاتينيين الذين تتراوح أعمارهم بين 50-20 عاماً. يتضمن زيادة حساسية مضخة الصوديوم-بوتاسيوم، مما يدفع البوتاسيوم إلى الخلايا ويسبب ضعفاً عميقاً.

حددت الأبحاث التي شملت أكثر من 2000 مريض صيني بمرض غريفز (537 منهم مصابون بالشلل الدوري الدرقي) متغيرات جينية تزيد من القابلية للإصابة بهذه الحالة. كانت شذوذات تخطيط كهربية القلب لدى المريض أيضاً أكثر اتساقاً مع الشلل الدوري الدرقي من الأشكال الوراثية للشلل الدوري.

الآثار السريرية للمرضى

توضح هذه الحالة عدة نقاط مهمة للمرضى:

• يتطلب الضعف العضلي المفاجئ عناية طبية فورية
• يمكن أن تسبب اختلالات البوتاسيوم أعراضاً عصبية خطيرة
• يمكن أن تظهر اضطرابات الغدة الدرقية بأعراض متنوعة تشمل:
  • ضعف العضلات
  • فقدان الوزن رغم الشهية الطبيعية
  • الرعشات
  • اضطرابات النوم
  • مشاكل معوية
• العوامل الثقافية مهمة - يؤثر الشلل الدوري الدرقي بشكل غير متناسب على مجموعات عرقية معينة
• يجب استخدام المكملات العشبية بحذر لأنها قد تتفاعل مع الحالات الكامنة

الخبر السار هو أنه يمكن علاج الشلل الدوري الدرقي بشكل فعال عن طريق معالجة حالة الغدة الدرقية الكامنة، على عكس الأشكال الوراثية للشلل الدوري التي تؤدي غالباً إلى ضعف تدريجي.

قيود الدراسة

لهذه التقارير الحالة عدة قيود يجب على المرضى فهمها:

• تصف تجربة مريض واحد، والتي قد لا تنطبق على الجميع
• لم يتم جمع بول لمدة 24 ساعة لقياس إفراز البوتاسيوم بدقة
• لم تقدم فحوصات وظيفة الغدة الدرقية للمريض في تفاصيل الحالة
• لم تتضمن معلومات المتابعة طويلة المدى
• لم يتم تحليل المكمل العشبي Nervitran للبحث عن ملوثات محتملة

تقارير الحالات قيمة لتثقيف الأطباء حول العروض غير المعتادة ولكنها لا توفر نفس مستوى الأدلة مثل الدراسات الكبيرة المضبوطة.

توصيات للمرضى

بناءً على هذه الحالة، يجب على المرضى:

1. التماس الرعاية الفورية للضعف العضلي أو الشلل المفاجئ
2. مشاركة التاريخ الطبي الكامل بما في ذلك:
   • جميع الأعراض، حتى تلك التي تبدو غير مرتبطة
   • التغيرات الغذائية وتقلبات الوزن
   • جميع الأدوية والمكملات، بما في ذلك المنتجات العشبية
   • التاريخ الطبي العائلي
   • السفر أو الانتقال الحديث
3. المتابعة بشكل مناسب بعد العلاج الأولي - قد تحتاج مستويات البوتاسيوم إلى المراقبة
4. طلب فحص الغدة الدرقية إذا كانت هناك أعراض متعددة تشمل:
   • فقدان وزن غير مفسر
   • سرعة ضربات القلب
   • رعشات
   • قلق أو اضطرابات النوم
   • ضعف عضلي
5. الحذر مع المكملات - ناقش مع طبيبك قبل البدء بأي منتج جديد

معلومات المصدر

عنوان المقال الأصلي: الحالة 13-2024: رجل يبلغ 27 عاماً يعاني من ضعف الساقين

المؤلفون: أندرو س. أليغريتي، دكتور في الطب، سينثيا ل. تشاوليتكو، دكتورة في الطب، نيكولاوس ستاثاتوس، دكتور في الطب، وبيتر م. سادو، دكتور في الطب ودكتور في الفلسفة

النشر: مجلة نيو إنجلاند الطبية، 25 أبريل 2024

معرف الوثيقة الرقمي: 10.1056/NEJMcpc2312728

هذه المقالة الصديقة للمريض مبنية على بحث خضع لمراجعة الأقران من سجلات حالات مستشفى ماساتشوستس العام. ظهرت المقالة الأصلية في مجلة نيو إنجلاند الطبية، وهي منشور طبي يحظى باحترام كبير.