الوصول عبر الشريان الكعبري مقابل الشريان الفخذي لتصوير الأوعية التاجية: دليل إكلينيكي

انتقل إلى القسم

• فوائد النهج الكعبري
• مزايا تعافي المريض
• تقليل مضاعفات النزيف
• معدلات الاعتماد الإكلينيكي
• مؤشرات النهج الفخذي
• التحديات التشريحية
• النص الكامل

فوائد النهج الكعبري

يدعم الدكتور جيفري بوبما، طبيب أمراض القلب التدخلي البارز، النهج الشرياني الكعبري لتصوير الأوعية التاجية. ويوضح أن هذه الطريقة أصبحت التقنية المفضلة في مؤسسته. بدأ هذا التحول منذ حوالي سبع سنوات وكان مدفوعًا بفوائد كبيرة للمرضى.

يلاحظ الدكتور جيفري بوبما أن الوصول الكعبري يسمح بإجراءات أسرع في حالات معينة، مثل تسهيل انحلال الخثرة. توفر التقنية تصورًا ممتازًا للشرايين التاجية، وهو أمر بالغ الأهمية للتشخيص الدقيق قبل إجراءات مثل جراحة المجازة أو التدخلات عبر الجلد.

مزايا تعافي المريض

ميزة رئيسية لتصوير الأوعية التاجية عبر الشريان الكعبري هي تحسين تعافي المريض. يؤكد الدكتور جيفري بوبما أن المرضى يبلغون عن تجربة أفضل بكثير مع هذا النهج. يتعافون بسرعة أكبر ويمكنهم العودة إلى النشاط الطبيعي عاجلاً بعد الإجراء.

يتيح ملف التعافي المحسن هذا مباشرة الخروج في نفس اليوم للعديد من المرضى الذين يخضعون لتدخلات الشريان التاجي عبر الجلد. يناقش الدكتور أنطون تيتوف هذه الفائدة، مسلطًا الضوء على كيفية زيادة رضا المرضى وتقليل استخدام موارد المستشفى.

تقليل مضاعفات النزيف

يقلل الوصول الكعبري مضاعفات النزيف بشكل كبير مقارنة بالنهج الفخذي. يحدد الدكتور جيفري بوبما هذا كفائدة سلامة حرجة. يسمح الموقع السطحي للشريان الكعبري بضغط أفضل وإرقاء بعد إزالة القسطرة.

خطر النزيف المخفض هذا مهم بشكل خاص للمرضى الذين يتناولون الأدوية المضادة للتخثر أو مضادات الصفائح. يجعل ملف السلامة هذا تصوير الأوعية التاجية عبر الشريان الكعبري مناسبًا لمجموعة أوسع من المرضى، بما في ذلك أولئك المعرضين لخطر نزيف أعلى.

معدلات الاعتماد الإكلينيكي

يبلغ الدكتور جيفري بوبما عن معدلات اعتماد مذهلة للوصول الكعبري في مؤسسته. يقوم فريقه الآن بإجراء 80% إلى 90% من تصوير الأوعية التاجية عبر النهج الكعبري. يعكس هذا المعدل المرتفع للاستخدام كلًا من كفاءة الطبيب وتفضيل المريض.

تبنى جميع الممارسين في مركزه هذه التقنية، وأصبحوا ما يصفه بـ "المتخصصين في النهج الكعبري". يوضح هذا الاعتماد الواسع كيف أصبح تصوير الأوعية التاجية عبر الشريان الكعبري معيار الرعاية في ممارسة طب القلب التدخلي الحديث.

مؤشرات النهج الفخذي

على الرغم من مزايا الوصول الكعبري، يظل النهج الفخذي ضروريًا في حالات محددة. يوضح الدكتور جيفري بوبما أن حوالي 10% من المرضى يحتاجون إلى الوصول الشرياني الفخذي لتصوير الأوعية التاجية. هؤلاء عادةً مرضى بتشريح صعب يمنع الوصول الكعبري الناجح.

يستكشف الدكتور أنطون تيتوف هذه السيناريوهات الإكلينيكية مع الدكتور جيفري بوبما. يوفر النهج الفخذي بديلاً أساسيًا عندما يثبت أن الوصول الكعبري صعب تقنيًا أو مستحيل تحقيقه بأمان.

التحديات التشريحية

يمكن لعدة عوامل تشريحية أن تمنع الوصول الشرياني الكعبري لتصوير الأوعية التاجية. يصف الدكتور جيفري بوبما مرضى لديهم شرايين كعبرية صغيرة جدًا لا تستطيع استيعاب القساطر. يظهر مرضى آخرون تشريحًا ملتويًا للشريان الكعبري قبل الوصول إلى منطقة الكتف.

يمكن أن يمنع التشريح المعقد للشريان تحت الترقوة أو الوصول الصعب إلى الشريان الأورطي القثطرة التاجية الناجحة عبر النهج الكعبري. في هذه المواقف، يؤكد الدكتور بوبما أن الوصول الشرياني الفخذي يصبح البديل الضروري والمفضل لإكمال تصوير الأوعية التاجية التشخيصي.

النص الكامل

الدكتور أنطون تيتوف: متى يُستخدم الشريان الفخذي بدلاً من الشريان الكعبري لتصوير الأوعية التاجية؟ يشرح طبيب قلب تدخلي رائد في التدخلات طفيفة التوغل للشريان التاجي.

يُستخدم تصوير الأوعية التاجية لتقييم المرضى قبل جراحة مجازة الشريان التاجي.

يُستخدم تصوير الأوعية التاجية أيضًا قبل إجراءات الشريان التاجي عبر الجلد.

أحيانًا يمكن أن يستفيد المرضى من النهج الشرياني الكعبري في تصوير الأوعية التاجية. هل هو مفضل على النهج الفخذي الكلاسيكي؟

أنت مهتم بشكل خاص بهذا. أنت خبير دولي في تصوير الأوعية التاجية عبر النهج الكعبري.

الدكتور جيفري بوبما: يجب أن أقول إن جميع ممارسينا هنا في مستشفى بيث إسرائيل ديكونيس "متخصصون في النهج الكعبري". حدث هذا ربما منذ حوالي سبع سنوات أو نحو ذلك.

ثم بدأ عدد من أطباء القلب التدخليين في استخدام النهج الشرياني الكعبري في تصوير الأوعية التاجية. وجدنا أن المرضى فضلوه أكثر.

تعافوا بسرعة أكبر، كان المرضى أكثر نشاطًا، كانت مضاعفات النزيف أقل.

أصبحنا متمرسين في الوصول إلى الشرايين التاجية وأخذ الصور. اليوم نحن في نطاق 80% إلى 90% للوصول الشرياني الكعبري لتصوير الأوعية التاجية.

مع جميع ممارسينا هنا، جميع الأطباء هنا يفعلون ذلك. بالنسبة لنا سمح بانحلال الخثرة بشكل أسرع.

يسمح تصوير الأوعية التاجية عبر الشريان الكعبري بالخروج في نفس اليوم بعد التدخلات عبر الجلد. كان ذلك أفضل بكثير.

لكن هناك بعض المرضى الذين لديهم شرايين كعبرية صغيرة جدًا. بعض الشرايين الكعبرية لها التواء قبل وصولها إلى الكتف.

أو لديهم وصول الشريان تحت الترقوة إلى الشريان الأورطي، مما يجعل من الصعب جدًا بعد ذلك إدخال وقثطرة الشرايين التاجية.

إنه مريض نادر، مرة واحدة من كل عشر مرات أو نحو ذلك. نادرًا ما يكون للمرضى تشريح شرياني غير معتاد.

ثم نستخدم النهج الشرياني الفخذي في هؤلاء المرضى. هذه هي طريقة إجراء تصوير الأوعية التاجية.