يشرح الخبير الرائد في طب القلب التدخلي، الدكتور جيفري بوبما، استراتيجيات علاج المرضى المصابين بكل من تضيق الأبهر الشديد ومرض الشريان التاجي. يناقش حالة سريرية معقدة لرجل يبلغ من العمر 85 عامًا. يفصّل الدكتور بوبما عملية اتخاذ القرار بين إعطاء الأولوية لاستبدال الصمام الأبهري عبر القسطار (TAVR) أو تركيب دعامة الشريان التاجي. يسلط الضوء على كيفية تحسين استبدال الصمام الأبهري لتدفق الدم التاجي وتقليل الذبحة الصدرية. يراجع الدكتور بوبما أيضًا التوصيات الإرشادية الحالية لعلاج هذه الحالات المشتركة.
More from All
More from Diagnostic Detectives Network
استراتيجيات العلاج الأمثل لمرض تضيق الأبهر ومرض الشريان التاجي المتزامنين
الانتقال إلى القسم
- تحدي مرض القلب المزدوج
- عرض حالة سريرية
- فوائد استبدال الصمام الأبهري
- إرشادات إعادة التوعية التاجية
- اتخاذ قرار العلاج
- النص الكامل
تحدي مرض القلب المزدوج
يشكل علاج المرضى المصابين بتضيق الأبهر ومرض الشريان التاجي معًا تحديًا سريريًا كبيرًا. يصف الدكتور جيفري بوما، دكتور في الطب، هذا المجال كواحد من أكثر المناطق الخالية من البيانات في طب القلب الحديث. يتمحور السؤال الرئيسي حول التسلسل الأمثل لمعالجة هذين المرضين. يجب على الأطباء اتخاذ قرار بشأن إجراء إعادة التوعية التاجية قبل أو أثناء أو بعد استبدال الصمام الأبهري.
يحمل هذا القرار تداعيات عميقة على سلامة المريض والنتائج طويلة المدى. يؤكد الدكتور جيفري بوما، دكتور في الطب، على تعقيد هذه الحالات خلال مناقشته مع الدكتور أنتون تيتوف، دكتور في الطب.
عرض حالة سريرية
يعرض الدكتور جيفري بوما، دكتور في الطب، حالة نموذجية لرجل يبلغ من العمر 85 عامًا يعاني من مشاكل قلبية وعائية متعددة. كان المريض يعاني من تضيق شديد في الأبهر إلى جانب مرض تاجي واسع النطاق. تضمنت تشريحه التاجي انسدادًا حرجًا بنسبة 90% في الشريان التاجي الأمامي الهابط (LAD) من الجزء القريب إلى المتوسط.
كما أظهر المريض انسدادًا بنسبة 50% في الشريان التاجي الملتيف الأيمن. شملت أعراضه ألمًا صدريًا كلاسيكيًا وضيقًا شديدًا في التنفس. تمثل هذه الحالة مثالًا على التعقيد في اتخاذ القرارات المطلوبة عند وجود أمراض قلبية متعددة لدى المرضى المسنين.
فوائد استبدال الصمام الأبهري
يوفر استبدال الصمام الأبهري، سواء عبر إجراء TAVR أو الجراحة المفتوحة، فوائد فسيولوجية كبيرة. يشرح الدكتور جيفري بوما، دكتور في الطب، أن تخفيف تضيق الأبهر يحسن التروية التاجية بشكل كبير. يؤدي هذا التدخل إلى انخفاض ملحوظ في ضغط نهاية الانبساط البطيني الأيسر.
كما يقلل الإجراء من احتياج عضلة القلب للأكسجين في جميع أنحاء القلب. غالبًا ما تحل هذه التأثيرات المجتمعة أعراض الذبحة الصدرية دون الحاجة إلى تدخل تاجي إضافي. يلاحظ الدكتور جيفري بوما، دكتور في الطب، أن هذا الفهم قد غير كيفية تعامل الأطباء بشدة مع تركيب الدعامات التاجية لدى مرضى تضيق الأبهر.
إرشادات إعادة التوعية التاجية
تقدم الإرشادات الحالية توصيات محددة لإدارة مرض الشريان التاجي المصاحب. يستشهد الدكتور جيفري بوما، دكتور في الطب، بتوجيهات من الكلية الأمريكية لأمراض القلب التي ألفها الدكتور ستيف رامي. تشير هذه التوصيات إلى أن إعادة التوعية التاجية تظل ضرورية للآفات التاجية المحددة.
عادة ما تتطلب آفات الشريان التاجي الأمامي الهابط القريبة ومرض الجذع الرئيسي التدخل. تخدم إعادة التوعية غرضين رئيسيين وفقًا للدكتور بوما. فهي تعزز سلامة إجراء استبدال الصمام الأبهري اللاحق. كما تعالج مشاكل الوصول التاجي المحتملة التي قد تنشأ بعد زرع الصمام الأبهري عبر القسطار.
اتخاذ قرار العلاج
يتطلب قرار تسلسل العلاج النظر بعناية في عوامل متعددة. في الحالة المقدمة، اختار الدكتور جيفري بوما، دكتور في الطب، وفريقه معالجة مرض الشريان التاجي أولاً. قاموا بزرع دعامة تاجية طويلة من نوع Synergy في الشريان الأمامي الهابط المسدود بشكل حرج.
سمح هذا النهج باستقرار الدورة الدموية التاجية قبل الشروع في إجراء TAVR. تم جدولة عودة المريز لإجراء استبدال الصمام الأبهري عبر القسطار بعد شهر واحد. يعترف الدكتور بوما للدكتور أنتون تيتوف، دكتور في الطب، بأن النهج الأمثل لا يزال غير مؤكد لهذه الحالات المعقدة.
تسلط هذه الحالة الضوء على التطور المستمر في إدارة مرض القلب الصمامي والتاجي المشترك.
النص الكامل
الدكتور أنتون تيتوف، دكتور في الطب: مريض يعاني من تضيق الأبهر ومرض الشريان التاجي الواسع - كيف نختار خيار العلاج الأفضل؟ هل نعالج الصمام الأبهري أولاً أم نبدأ بتركيب الدعامة التاجية؟ هل هناك حالة سريرية يمكنك مناقشتها؟
الدكتور جيفري بوما، دكتور في الطب: نعم. يمكنني أن أترك لك بعض الشكوك حول ما يفترض بنا فعله. تعد أكثر المناطق تحديًا وخالية من البيانات في كيفية علاجنا للمرضى المصابين بأمراض القلب يوميًا هي هذه. إنها إعادة التوعية للمرضى المصابين بمرض الشريان التاجي والذين يعانون من تضيق الأبهر المصاحب.
الدكتور جيفري بوما، دكتور في الطب: من الصعب تحديد ما إذا كان يجب إجراء علاج مرض الشريان التاجي قبل أو أثناء أو بعد استبدال الصمام الأبهري. سأختلق حالة لا تختلف عن حالة كانت لدينا قبل أسبوعين.
الدكتور جيفري بوما، دكتور في الطب: رجل يبلغ من العمر 85 عامًا، يتمتع بصحة عامة جيدة، يعاني من انسداد طويل بنسبة 90% في الشريان التاجي الأمامي الهابط من الجزء القريب إلى المتوسط. كما يعاني المريض من انسداد بنسبة 50% في الشريان التاجي الملتيف الأيمن. ويعاني أيضًا من تضيق شديد في الأبهر. تظهر على المريض أعراض ألم صدري. ويعاني من ضيق في التنفس.
الدكتور أنتون تيتوف، دكتور في الطب: هذا ما نعرفه عن تضيق الأبهر. إنها معلومات جديدة.
الدكتور جيفري بوما، دكتور في الطب: يمكننا ببساطة تخفيف تضيق الأبهر عن طريق استبدال الصمام الأبهري عبر القسطار، TAVI. أو يمكننا إجراء جراحة قلب مفتوح لاستبدال الصمام الأبهري. ثم نعلم أن لدينا انخفاضًا في ضغط نهاية الانبساط البطيني الأيسر.
الدكتور أنتون تيتوف، دكتور في الطب: هذا يؤدي إلى تحسن التروية التاجية. ويؤدي إلى تقليل احتياج عضلة القلب للأكسجين. هذه كلها أمور جيدة. وتختفي الذبحة الصدرية.
الدكتور جيفري بوما، دكتور في الطب: لقد تعلمنا الآن أنه لا يجب أن نكون بنفس الشدة في إجراءات تركيب الدعامات التاجية لدى المرضى المصابين بمرض الصمام الأبهري. لأن إمداد عضلة القلب بالأكسجين والاحتياج له يتغيران غالبًا بطريقة مواتية جدًا. بعد إجراء استبدال الصمام الأبهري، يتحسن إمداد القلب بالأكسجين أيضًا.
الدكتور جيفري بوما، دكتور في الطب: ومع ذلك، في هذه الحالة بالذات، كان المريض يعاني أيضًا من انسداد بنسبة 90% في الشريان التاجي الأمامي الهابط. المرضى الذين يعانون من آفة في الشريان التاجي الأمامي الهابط القريب أو آفات قريبة في اليمين. يصعب علاجهم.
الدكتور جيفري بوما، دكتور في الطب: تستند توصياتنا الإرشادية الحالية على ورقة توجيهية من الكلية الأمريكية لأمراض القلب. ألفها الدكتور ستيف رامي. تشير إلى أن إعادة التوعية التاجية قد تكون ضرورية لهؤلاء المرضى. يعد تركيب الدعامة التاجية ضروريًا لسببين.
الدكتور جيفري بوما، دكتور في الطب: السبب الأول هو جعل الإجراء أكثر أمانًا. وهذا يجعل إجراء استبدال الصمام الأبهري أكثر أمانًا. ثانيًا، قد تكون هناك مشاكل في الوصول التاجي مع صماماتنا الأبهرية عبر القسطار. لذا فإن إجراء علاج مرض الشريان التاجي قبل استبدال الصمام الأبهري يكون أفضل.
الدكتور أنتون تيتوف، دكتور في الطب: قد يكون أفضل من إجراء تركيب الدعامة التاجية بعد استبدال الصمام الأبهري.
الدكتور جيفري بوما، دكتور في الطب: في هذه الحالة، أجرينا علاج الدعامة للشريان التاجي الأمامي الهابط للمريض. وضعنا دعامة تاجية طويلة من نوع Synergy، وفتحنا الوعاء التاجي. سيعود المريز بعد شهر. وسنجري إجراء TAVR. ما زلنا لم نحدد الخيار الصحيح للقيام به.
الدكتور أنتون تيتوف، دكتور في الطب: هناك مزيج من مرض الشريان التاجي ومرض الصمام الأبهري. هذه بالتأكيد حالة مثيرة للاهتمام جدًا. إنها حالة علاج معقدة جدًا لمرض القلب. البروفيسور بوما، شكرًا جزيلاً لك على هذه المحادثة الشيقة للغاية. نأمل أن نعود إليك بمزيد من الأسئلة في المستقبل. أنا متأكد من أنها ستكون مثيرة للاهتمام للمشاهدين حول العالم.
الدكتور جيفري بوما، دكتور في الطب: شكرًا لاستضافتي!