تقنيات متقدمة في إجراءات الدعامات التاجية المعقدة عالية الخطورة (CHIP)

انتقل إلى القسم

• ما هو إجراء CHIP؟
• اختيار المرضى للتدخلات التاجية المعقدة
• أجهزة متخصصة للشرايين المتكلسة والمغلقة
• علاج الانسدادات التاجية التامة المزمنة
• دور فريق CHIP المتخصص
• التأثير السريري ومكاسب إجراءات CHIP
• النص الكامل

ما هو إجراء CHIP؟

تمثل الإجراءات التداخلية المعقدة عالية الخطورة، أو CHIP، شكلاً متقدماً من تركيب الدعامات التاجية. يوضح الدكتور جيفري بوما، دكتور في الطب، أن هذا المصطلح شاع استخدامه من قبل خبراء مثل الدكتور أجاي كيرتان. تتجاوز إجراءات CHIP القسطرة التاجية التقليدية أو زرع الدعامة المفردة. فهي تعالج حالات أمراض الشرايين التاجية الأكثر تعقيداً التي تتطلب مجموعة مهارات متنوعة ومتطورة.

اختيار المرضى للتدخلات التاجية المعقدة

صُممت إجراءات CHIP لفئة محددة من المرضى الذين يعانون من أمراض الشرايين التاجية الشديدة. يلاحظ الدكتور جيفري بوما، دكتور في الطب، أن هؤلاء المرضى غالباً ما يكون لديهم أوعية دموية متكلسة بشدة أو انسدادات طويلة جداً تتجاوز 20 إلى 30 ملم. كثير منهم غير مؤهلين لعملية مجازة الشريان التاجي (CABG). قد يعاني آخرون من كسر قذفي منخفض جداً في البطين الأيسر، مما يجعلهم عاليي الخطورة. يؤكد الدكتور جيفري بوما، دكتور في الطب، أن هذه الحالات المعقدة تشكل حوالي 20% من العمل التداخلي.

أجهزة متخصصة للشرايين المتكلسة والمغلقة

غالباً ما تتطلب إجراءات CHIP الناجحة أدوات متخصصة تتجاوز البالونات والدعامات القياسية. يسلط الدكتور جيفري بوما، دكتور في الطب، الضوء على استخدام أجهزة الدعم الدموي مثل Impella. يدعم هذا الجهاز وظيفة القلب خلال الإجراء عالي الخطورة. للآفات المتكلسة بشدة، تعتبر أجهزة استئصال التصلب الدورانية أو المدارية أساسية. تحطم هذه الأدوات رواسب الكالسيوم الصلبة للسماح بوضع الدعامة وتوسعها بشكل فعال.

علاج الانسدادات التاجية التامة المزمنة

مكون رئيسي في CHIP هو إعادة التوعي للانسدادات التامة المزمنة (CTOs)، وهي شرايين مغلقة بالكامل منذ فترة طويلة. يصف الدكتور جيفري بوما، دكتور في الطب، استخدام تقنيات متطورة لإعادة فتح هذه الأوعية. يشمل ذلك كلاً من النهج الأمامي والنهج الخلفي عبر الأوعية الدموية التاجية. تسمح هذه الطرق المتقدمة لأطباء القلب التداخليين بعلاج انسدادات كانت تعتبر سابقاً غير قابلة للعلاج دون جراحة.

دور فريق CHIP المتخصص

يتطلب تنفيذ هذه الإجراءات المتطلبة فريقاً متعدد التخصصات مكرساً. يشير الدكتور جيفري بوما، دكتور في الطب، إلى الجهد التعاوني في مؤسسته الذي يضم خبراء مثل الدكتور بوبي ييه والدكتور دوين بينتو. أصبح لدى معظم المراكز الطبية الكبرى الآن أطباء قلب متخصصين في هذه التدخلات المعقدة عالية الخطورة. هذا النهج القائم على الفريق حاسم لتحقيق النجاح في أصعب الحالات التاجية وتحسين نتائج المرضى.

التأثير السريري ومكاسب إجراءات CHIP

بينما تكون حالات CHIP مجهدة بدنياً وعقلياً للطبيب المعالج، فإنها تقدم مكاسب سريرية هائلة. يؤكد الدكتور جيفري بوما، دكتور في الطب، أن هذه هي الإجراءات الأكثر إرهاقاً، بأكثر بكثير من القسطرة التشخيصية القياسية. ومع ذلك، فهي أيضاً من بين الأكثر إرضاءً. توفر هذه التدخلات المتقدمة خيار علاج حيوي للمرضى الذين استنفذوا جميع السبل الأخرى، مما ينقذ الأرواح في النهاية ويحسن جودة الحياة.

النص الكامل

الدكتور أنتون تيتوف، دكتور في الطب: تركيب الدعامات التاجية المعقدة هو إحدى مهاراتك واهتماماتك الخاصة. ما الذي يشكل حالة تركيب دعامة تاجية معقدة؟ كيف تعالج مرضى أمراض الشرايين التاجية المعقدة؟

الدكتور جيفري بوما، دكتور في الطب: تطورت فكرة التدخل التاجي المعقد إلى كلمة جديدة تسمى CHIP. وهي ترمز إلى الإجراءات التداخلية المعقدة عالية الخطورة (Complex High-risk Interventional Procedures). استخدم هذا المصطلح عدد من الأشخاص. الدكتور أجاي كيرتان في جامعة كولومبيا هو بالتأكيد في أعلى تلك القائمة.

الفكرة هي أننا ننظر إلى الأوعية المتكلسة. نعالج الانسدادات التاجية التامة وأمراض الشرايين التاجية المنتشرة جداً. نعالج انسدادات الشرايين التاجية التي يزيد طولها عن 20 أو 30 ملم.

الدكتور أنتون تيتوف، دكتور في الطب: تتطلب انسدادات الشرايين التاجية الطويلة دعامات تاجية متعددة. بعض مرضى أمراض الشرايين التاجية غير مؤهلين لعمليات مجازة الشريان التاجي الجراحية. هناك مرضى يعانون من كسور قذفية منخفضة جداً في البطين الأيسر.

الدكتور جيفري بوما، دكتور في الطب: اتضح أن فئات CHIP تشكل حوالي 20% من عمل تركيب الدعامات التاجية الذي نقوم به. يتطلب علاج أمراض الشرايين التاجية المعقدة مجموعة مهارات إضافية. إنه أكثر تحدياً وتنوعاً مما كنا نفعله عادة في تركيب الدعامات التاجية.

كنا نستخدم القسطرة البالونية التقليدية أو زرع دعامة تاجية مفردة للآفة. هناك عدة أجهزة نستخدمها بالإضافة إلى بالوناتنا وأسلاكنا ودعاماتنا العادية.

لتركيب الدعامات التاجية المعقدة، قد نستخدم جهاز مساعدة بطيني أيسر قابل للإزالة مثل Impella لدعم وظيفة عضلة القلب للمريض خلال إجراء CHIP.

للآفات التاجية المتكلسة بشدة، قد نستخدم استئصال التصلب الدوراني أو استئصال التصلب المداري.

الدكتور أنتون تيتوف، دكتور في الطب: هذا يحطم الكالسيوم قبل أن نضع الدعامات التاجية فعلياً.

الدكتور جيفري بوما، دكتور في الطب: قد نستخدم مجموعة متنوعة من التقنيات لعلاج الانسدادات التاجية التامة المعقدة والانسدادات التاجية التامة المزمنة. قد نستخدم تقنيات أمامية وتقنيات خلفية متنوعة.

طورنا فريقاً متخصصاً مع الدكتور بوبي ييه والدكتور دوين بينتو والدكتور هيكتور تاميز هنا في مؤسستنا. ولكن سيكون لدى معظم المؤسسات بعض خبراء القلب والصدر الذين يكرسون أنفسهم لمحاولة إعادة فتح الأوعية التاجية التي عادةً لا يمكن الاقتراب منها من قبل.

يمكننا رعاية مرضى أمراض الشرايين التاجية الذين ليس لديهم خيارات جراحية جيدة. ومع ذلك، يتعين علينا وضع دعامات تاجية متعددة وزرع دعامات في أوعية تاجية متعددة. هم أصعب الحالات.

الدكتور أنتون تيتوف، دكتور في الطب: لا شك - أنت أكثر إرهاقاً في نهاية حالة CHIP. أنت أكثر إرهاقاً من القسطرة التاجية التشخيصية العادية لشخص يعاني من ذبحة صدرية غير مستقرة.

الدكتور جيفري بوما، دكتور في الطب: ولكن يمكن أن يكون تركيب الدعامات التاجية المعقدة أيضاً أكثر الحالات إرضاءً.

الدكتور أنتون تيتوف، دكتور في الطب: لأن هؤلاء المرضى في كثير من الأحيان ليس لديهم سوى خيارات علاجية قليلة جداً متبقية.

الدكتور جيفري بوما، دكتور في الطب: يسمى التدخل التاجي المعقد CHIP: الإجراءات التداخلية المعقدة عالية الخطورة. يحتاج العديد من مرضى أمراض الشرايين التاجية الآن إلى تركيب دعامات تاجية متعددة وطويلة.