التعامل مع المعضلات الأخلاقية في طب الجنين واتخاذ القرار للأم

الانتقال إلى القسم

• واجب الطبيب والقانون
• محادثات الموافقة المستنيرة
• حالة سريرية: تضيق الأبهر الجنيني
• عوامل قرار المريضة
• مبدأ المنفعة في الأخلاقيات
• النص الكامل

واجب الطبيب والقانون

يوضح الدكتور إيف فيل، طبيب مختص، المبدأ الأساسي الذي يوجه الأخلاقيات الطبية في طب التوليد. يذكر أن الأطباء ليسوا رجال دين أو فلاسفة. واجبهم الأول هو دائمًا للمرأة الحامل. يجب أن تتبع الأخلاقيات في هذا السياق السريري قانون البلاد. يوفر هذا الإطار القانوني الهيكل الذي يعمل فيه الأطباء والمرضى.

يشرح الدكتور إيف فيل، طبيب مختص، أنه في أوروبا، وخاصة في فرنسا، القانون له الأولوية. فهو يترك القرار الطبي النهائي للنقاش بين الطبيب والمرأة الحامل. لا يتمتع الجنين أو الجنين بأي رأي قانوني، لأنه يعيش من خلال أمه. هذا الإطار، رغم كونه يخلق سيناريوهات صعبة، يسمح للأطباء بالعمل وفقًا للقانون وفي علاقة وثيقة مع مريضتهم.

محادثات الموافقة المستنيرة

يتفصّل الدكتور إيف فيل، طبيب مختص، عملية إجراء محادثات صعبة مع المرضى. جوهر عمله هو إعلام المرأة الحامل بشكل ممتاز. يجب تقديم هذه المعلومات بطريقة يمكنها فهمها. دور الطبيب ليس فرض آرائه الشخصية بل عرض جميع الخيارات بوضوح.

يناقش الدكتور أنطون تيتوف، طبيب مختص، والدكتور فيل طيف ردود فعل المرضى. يلاحظ الدكتور إيف فيل، طبيب مختص، أنه لنفس التشوه الجنيني الشديد، يمكن للنساء اختيار مسارات مختلفة تمامًا. بعضهن سيطلبن الكفاح باستخدام أحدث التقنيات. وأخريات سيطلبن إنهاء الحمل. يجب على الطبيب دعم كلا القرارين المشروعين كجزء من واجبه المهني، بشرط أن يكونا قانونيين.

حالة سريرية: تضيق الأبهر الجنيني

يقدم الدكتور إيف فيل، طبيب مختص، مثالًا محددًا لتوضيح هذه التحديات الأخلاقية. يصف تشخيص وعلاج التضيق الأبهري الجنيني الحرج. هذه الحالة قابلة للتشخيص تمامًا بالموجات فوق الصوتية. إذا كانت شديدة، يمكن أن تؤدي إلى متلازمة القلب الأيسر ناقص التنسج، مما يؤدي إلى ولادة طفل ببطين واحد وظيفي فقط.

خيار العلاج داخل الرحم يتضمن إجراءً عالي الخطورة. تحت توجيه الموجات فوق الصوتية، يتم إدخال إبرة في قلب الجنين. يتم استخدام بالون لتوسيع الصمام الأبهري المتضيق. يوضح الدكتور فيل الإحصاءات الصارخة: خطر الوفاة الفوري للجنين من الإجراء هو 15% ومعدل النجاح الإجمالي حوالي 50%. هذا يترك فرصة 35% لنتيجة مواتية حيث قد يشفى البطين الأيسر. هذه الاحتمالات غير المؤكدة تشكل أساس قرار صعب للغاية للأم الحامل.

عوامل قرار المريضة

يسأل الدكتور أنطون تيتوف، طبيب مختص، الدكتور فيل عما إذا كانت هناك أنماط في كيفية اتخاذ المرضى لهذه الخيارات التي تغير الحياة. يجيب الدكتور إيف فيل، طبيب مختص، أنه لن يصفها كنمط. بدلاً من ذلك، يتم العثور على أصل القرار في عمق تاريخ حياة المريضة، طفولتها، وعلاقاتها. الضغوط الخارجية، مثل مهنة عرض الأزياء في مواجهة شق الوجه الجنيني، يمكن أن تكون عاملاً.

يؤكد الدكتور إيف فيل، طبيب مختص، أن كل إنسان فريد. بالنسبة لبعض النساء، قد يمثل الطفل الفرصة الأخيرة للأمومة، مما يؤثر على خيارهن بالمتابعة رغم سوء التشخيص. وظيفة الطبيب هي فهم هذه العوامل دون إصدار أحكام. الخيار النهائي دائمًا للمرأة الحامل.

مبدأ المنفعة في الأخلاقيات

يقدم الدكتور إيف فيل، طبيب مختص، مفهومًا أخلاقيًا رئيسيًا يستخدم في هذه الاستشارات: مبدأ المنفعة. يتضمن هذا المبدأ تجنب أسوأ نتيجة ممكنة عندما لا يمكن تحقيق نتيجة جيدة. دور الطبيب هو مساعدة المريضة على رؤية الخيارات لتحديد ما هو أفضل لها أو لتجنب أسوأ السيناريوهات.

هذا النهج يزيد من نطاق فهم الطبيب للمريضة. يساعد في تلبية توقعات المريضة خلال فترة الضغط النفسي الهائل. بالتركيز على المنفعة والمعلومات الواضحة، يعتقد الدكتور فيل أن معظم الأشخاص العقلاء سيصلون إلى قرار مناسب لظروفهم الخاصة.

النص الكامل

الدكتور أنطون تيتوف، طبيب مختص: الأخلاقيات في الطب موضوع كبير. ناقشنا بالفعل التشخيص والعلاج، حتى جراحة الجنين بالمنظار، التشوهات الخلقية، والالتهابات. عيوب الولادة في الجنين النامي أخبار صعبة جدًا للوالدين، للأم خاصة. لديك تلك المحادثات الصعبة مع مرضاك يوميًا في ممارستك السريرية.

ما هي الجوانب النفسية والأخلاقية للمناقشات حول جراحة الجنين والتشوهات الخلقية التي تجريها مع مرضاك؟ كيف تتعامل مع هذه المحادثات في ممارستك السريرية؟ أرى أحد الكتب العديدة في مكتبك، الأخلاقيات في التوليد وأمراض النساء. إنه موضوع ضخم، لكنه مهم جدًا.

الدكتور إيف فيل، طبيب مختص: نحن لسنا رجال دين، ولسنا فلاسفة. نحن أطباء. واجبنا الأول هو للمرأة الحامل. بمجرد أن تقول ذلك، يجب أن تتبع الأخلاقيات القانون. أنت طبيب. تمارس في بيئة قانونية، وعليك اتباع القواعد. لذا الأخلاقيات تتبع القانون.

إذا كنت فيلسوفًا أو رجل دين، فهي تسبق القانون. إذا كنت طبيبًا، فأنت تتبع القانون. لذا أخلاقياتك تستند كثيرًا إلى بيئتك القانونية. في أوروبا عمومًا، وفي فرنسا خاصة، نحن محظوظون جدًا لأن القانون يترك القرار للنقاش الطبي مع المرأة الحامل.

الجنين ليس له رأي، والجنين يعيش من خلال أمه. إذا كانت هذه المبادئ واضحة لك، فعملك صعب بالطبع. إنه ليس سهلًا أبدًا إنهاء الحمل. لكن على الأقل أنت تعمل وفقًا للقانون وفي علاقة وثيقة مع المرأة الحامل. هي صاحبة القول الفصل. وهذا، أعتقد، معقول جدًا.

لذا إذا كان لديك تشوه جنيني شديد، يمكنك في هذا العمل أن تصبح انفصاميًا تمامًا. لأن بعض النساء في نفس الموقف سيطلبن منك الكفاح والقتال حتى أحدث حدود التكنولوجيا وما هو ممكن بشريًا. وأخريات سيطلبن منك إنهاء الحمل.

نفس المشكلة، نفس عمر الحمل، نفس الملف. وعليك تحمل ذلك. كلا القرارين جزء من عملك. يعجبك، ولا يعجبك؛ أنت حر بعدم القيام به. لكن لا يمكنك المعارضة طالما هذا وفقًا للقانون.

واجبك هو إعلامها بشكل ممتاز وإعلام النساء بطريقة يمكنهن فهم ما تقوله. أنت لا تفرض آرائك. تحاول، من خلال ما تعرفه عنها بمحادثتك، تاريخها، أو بيئتها، جعلها ترى الخيارات التي ستكون إما الأفضل لها أو لتجنب أسوأ الخيارات.

غالبًا ما يسمى مبدأ المنفعة في الأخلاقيات، حيث تتجنب ما هو أسوأ. إذا لم تجد شيئًا جيدًا، يمكنك تجنب ما هو أسوأ. بهذا، تزيد نطاق فهمك لمريضتك وتلبية توقعاتك. لكن واجبك الأول هو للمرأة الحامل. وهذا يعمل.

الدكتور أنطون تيتوف، طبيب مختص: هل هناك قصة مريضة يمكنك مناقشتها لتوضيح بعض مواضيع ومحادثات اليوم؟ ربما مثال أو دمج للحالات السريرية من ممارستك؟

الدكتور إيف فيل، طبيب مختص: أعتقد إذا كنت تبحث عن تلك المعضلات، بعضها مفاجئ ومخطط جدًا: مرض قابل للشفاء. امرأة ما ستطلب إنهاء الحمل لأنها غير مستعدة لتحمل أي خطر كان، وامرأة أخرى تريد المضي قدمًا في الحمل، بغض النظر.

لمرض قابل للعلاج بسهولة، مثل فقر الدم الجنيني، يمكنك مواجهة ذلك. لكن إذا كان على هؤلاء الأشخاص تجاوز صدمة إعلان المشكلة، تترك الوقت، وتعطي المعلومات، تجيب على أسئلتهم. لا يوجد سبب يجعل هؤلاء الأشخاص يذهبون بعد ذلك ويكونون غير عقلانيين.

معظم الناس عقلانيون، وأنت تعمل لغالبية الناس. عندما يكون لدى الناس مشكلة نفسية أو نفسية، هذا مختلف، لكنها تصبح مشكلة أمومية، مؤشر محتمل لإنهاء الحمل أو عدمه.

إذا كنت تتعامل مع أشخاص عقلانيين، لا يجب أن تواجه الكثير من تلك القصص على الإطلاق. لكن إذا كان العلاج غير مؤكد، وأختار مثالًا آخر، ليس تنظير الجنين، بل بالموجات فوق الصوتية. لنقل، الشريان الأورطي للجنين، الصمام الأبهري مريض. لديك تضيق أبهري حرج.

التضيق الأبهري الحرج في الحمل المبكر، إذا كان شديدًا، وكان ممر الدم ضئيلًا، البطين الأيسر لن يتطور. سيكون قلب أيسر ناقص التنسج، والطفل سيولد ببطين واحد فقط، مما يؤدي بعد ذلك إلى عدة عمليات جراحية وليس شفاءً حقيقيًا. إنها حياة من العمليات الجراحية ومتوسط عمر متوقع ليس طويلًا ولا مريحًا.

لذا عندما تصنع هذا التشخيص، تشخيص التضيق الأبهري الجنيني قابل تمامًا للموجات فوق الصوتية. الخيارات هي: ترك الطبيعة تأخذ مجراها، إنهاء الحمل، أو محاولة العلاج داخل الرحم. ما نفعله داخل الرحم، تحت الموجات فوق الصوتية، هو وضع الإبرة في القلب، في البطين الأيسر.

ونقوم بقثطرة التضيق في الأبهر، في الصمام. وننفخ بالونًا، نفس البالونات التي يستخدمها أطباء القلب لتوسيع الشرايين التاجية. لذا توسع الصمام. ثم تزيل الإبرة.

أولاً، هذا الإجراء محفوف بالمخاطر. خطر الوفاة حوالي 15%، فورًا. ثانيًا، النتائج غير مؤكدة لأنك إذا نجحت في توسيع الصمام، لا تعرف إذا كان التوسيع كافيًا لمرور الدم ونمو البطين. لذا تحتاج إلى السماح بعدة أسابيع بعد الإجراء.

وبهذا، يمكن أن يكون لديك نفس الصورة السريرية أو صورة الموجات فوق الصوتية، محادثات مختلفة، وخيارات مختلفة تمامًا. بعض النساء سيقولن، "آسفة، قلت لي أن معدل النجاح كان 50%، خطر موت الجنين من الإجراء هو 15%. لذا إجمالاً، لدي 35% من النتيجة المواتية." وقد يحتاج الطفل إلى توسيع بعد الولادة، ونأمل أن يكون ذلك كافيًا. أنا لا أتحمل ذلك.

امرأة أخرى ستقول، قلت لي أن هذا البطين كان ليفيًا بالفعل، أن خطر الوفاة هو 15%، وخطر النجاح هو 10-20%. لكنني أريد فعل كل ما بوسعي من أجل هذا الطفل. وإذا مات الطفل بعد ذلك، أليس كذلك؟ وبعض الناس سيقولون، "أوه، خطر الوفاة 15%. أفضل عدم فعل شيء." حتى إذا كانت احتمالية أن هذا القلب يمكن وضعه على قدميه، إذا جاز التعبير، ببطينين هي 5%.

لذا مرة أخرى، هذا عمل للأشخاص الانفصاميين. ولا يجب أن تكون صاحب أحكام. فقط اشرح. تأكد من أن الناس فهموا كل شيء واتبع المرأة فقط؛ إنه حملها. وهو طفلها المحتمل أو لا.

الدكتور أنطون تيتوف، طبيب مختص: هل يمكنك تصنيف الناس، مرضاك، النساء الحوامل اللواتي أكثر عرضة لاتخاذ هذه القرارات المتنوعة جدًا، المحتمل أن تكون ثلاثة؟ هل هناك أي اتجاهات؟ هل هناك أي نظام تراه؟ أو يمكن أن تكون مفاجأة كاملة تأتي من أي نوع من الأشخاص؟ هل هناك أي أنماط تراها؟

الدكتور إيف فيل، دكتور في الطب: أنماط؟ لا أصفها بأنها نمط. لكن إذا تعمقت بما يكفي في حياتهم، تاريخهم، طفولتهم، علاقاتهم، يمكنك أن تجد أصل ذلك القرار. أحيانًا يكون الأمر سهلًا.

أتعلم، إذا أخذت — وهي صورة كاريكاتورية مرة أخرى — جنينًا يعاني من شق في الوجه. وهذه المرأة عارضة أزياء. لماذا أصبحت عارضة أزياء؟ ما كان الضغط عليها؟ هل يمكنها التعامل مع جنين يعاني من شق في الوجه؟ غالبًا، بشكل عام. لكن هذا لا يعني على المستوى الفردي.

لكن بشكل عام، سيكون ذلك أكثر صعوبة على هذه المرأة مقارنة بامرأة ليس لديها تأثير خارجي على سلوكها ومظهرها، ولا ضغط، وتكون تلك الطفل فرصتها الأخيرة لإنجاب طفل، على سبيل المثال. لا يمكنك أن تحصل على نمط. هناك عوامل، دائمًا في مكان ما، عميقة بما يكفي، أحيانًا سهلة الفهم جدًا، وأحيانًا عميقة جدًا، التي تبني قرارهم. وهذا هو تعريف الكائن البشري.

الدكتور أنطون تيتوف، دكتور في الطب: البروفيسور إيف فيل، شكرًا جزيلًا لك على وقتك وشكرًا لمشاركة جميع المعلومات المهمة، وأكثر من معلومات حول أخلاقيات القرارات والصعوبات التي يواجهها الأطباء مثلك يوميًا. لكنك تساعد الكثير من الناس في ظروف صعبة جدًا. نأمل أن نعود إليك في المستقبل لمزيد من المعلومات. شكرًا!

الدكتور إيف فيل، دكتور في الطب: شكرًا.