تدبير ارتفاع ضغط الدم لدى كبار السن: الوقاية من الدوخة والسقوط

القفز إلى القسم

• فروق علاج ارتفاع ضغط الدم لدى المسنين
• مخاطر انخفاض ضغط الدم الانتصابي
• أهداف ضغط الدم للمسنين
• استراتيجية تعديل الأدوية بأمان
• بروتوكول قياس ضغط الدم جلوساً ووقوفاً
• النص الكامل

فروق علاج ارتفاع ضغط الدم لدى المسنين

يتطلب علاج ارتفاع ضغط الدم لدى المرضى كبار السن جداً نهجاً متخصصاً. يعرّف الدكتور إيهود غروسمان، دكتور في الطب، هذه الفئة من المرضى بأنها الأفراد الذين تزيد أعمارهم عن 70 أو 80 عاماً. ويوضح أن الحالة العامة للمريض ووضعه الوظيفي أكثر أهمية من العمر الزمني وحده. الشاغل الرئيسي هو حساسيتهم المتزايدة لتأثيرات خفض ضغط الدم.

يشرح الدكتور إيهود غروسمان، دكتور في الطب، أن تدفق الدم الدماغي يعتمد بشدة على ضغط الدم الجهازي لدى كبار السن. يمكن أن يؤدي الخفض المفرط إلى انخفاض التروية الدماغية. هذه قلة التروية قد تسبب ضرراً عصبياً محتملاً. تسلط المقابلة مع الدكتور أنطون تيتوف، دكتور في الطب، الضوء على الحاجة إلى نظرة شاملة لصحة كل مريض.

مخاطر انخفاض ضغط الدم الانتصابي

يمثل انخفاض ضغط الدم الانتصابي (Orthostatic Hypotension) خطراً رئيسياً أثناء علاج ارتفاع ضغط الدم لدى المسنين. يصف الدكتور إيهود غروسمان، دكتور في الطب، هذا بأنه انخفاض كبير في ضغط الدم عند الوقوف. قد يكون للمريض ضغط جلوس مضبوط يبلغ 140/80 ملم زئبق. ولكن عند الوقوف، قد ينخفض ضغطه الانقباضي إلى 80 أو 90 ملم زئبق.

يمكن أن يسبب هذا الانخفاض المفاجئ الإغماء، مما يؤدي إلى إصابات خطيرة مثل الكسور. يلاحظ الدكتور إيهود غروسمان، دكتور في الطب، أن الخطر المباشر للسقوط غالباً ما يفوق الفائدة طويلة المدى للوقاية من السكتة الدماغية. هذا التحليل للمخاطر مقابل الفوائد أساسي للتدبير الآمن لارتفاع ضغط الدم لدى المرضى الضعفاء.

أهداف ضغط الدم للمسنين

غالباً ما تُحدد أهداف ضغط الدم أعلى للمرضى كبار السن جداً مقارنة بالأفراد الأصغر سناً. يدعو الدكتور غروسمان إلى هذا النهج الأكثر تساهلاً لتجنب المضاعفات. الهدف هو تحقيق الحماية من المشكلات طويلة المدى مثل السكتة الدماغية وفشل القلب دون التسبب في ضرر حاد.

المقياس الرئيسي هو التغير في الضغط من الجلوس إلى الوقوف. يعتبر انخفاض 5-10 ملم زئبق في الضغط الانقباضي مقبولاً. ومع ذلك، فإن انخفاض 20 ملم زئبق انقباضياً أو 10 ملم زئبق انبساطياً يُعرّف انخفاض ضغط الدم الانتصابي. تتطلب هذه الحالة تدخلاً فورياً عبر تعديل الدواء.

استراتيجية تعديل الأدوية بأمان

استراتيجية دوائية تدريجية وحذرة ضرورية لمرضى ارتفاع ضغط الدم المسنين. ينصح الدكتور إيهود غروسمان، دكتور في الطب، بالبدء بجرعات أقل من تلك المستخدمة للبالغين الأصغر سناً. يجب إجراء تعديلات الجرعة ببطء مع مرور الوقت لمنع انخفاض مفاجئ وخطير في ضغط الدم.

يذكر الدكتور إيهود غروسمان، دكتور في الطب، أن الوصول إلى الهدف الأمثل لضغط الدم قد يستغرق عدة أسابيع أو حتى أشهر. هذا المعايرة البطيئة هي عكس النهج الأكثر عدوانية المناسب للمرضى الأصغر سناً والأكثر صحة. تؤكد المحادثة مع الدكتور أنطون تيتوف، دكتور في الطب، أن الصبر فضيلة في رعاية ارتفاع ضغط الدم لدى المسنين.

بروتوكول قياس ضغط الدم جلوساً ووقوفاً

قياس ضغط الدم الروتيني في كلا الوضعين هو ممارسة أمان حرجة. يؤكد الدكتور غروسمان بشدة أن على الأطباء فحص الضغط أثناء جلوس المريض ووقوفه. هذا مهم بشكل خاص عند بدء دواء جديد خافض للضغط أو تغيير جرعته.

إذا لم يُلاحظ فرق كبير في البداية، فقد لا تكون هناك حاجة لقياسات وقوف متكررة. ومع ذلك، فإن أي تعديل على نظام العلاج يفرض إعادة الفحص في كلا الوضعين. يراقب هذا البروتوكول مباشرة الآثار الجانبية لانخفاض ضغط الدم الانتصابي الذي يمكن أن تسببه بعض الأدوية. يتفق الدكتور أنطون تيتوف، دكتور في الطب، والدكتور إيهود غروسمان، دكتور في الطب، على أن هذه الخطوة البسيطة حيوية لسلامة المريض.

النص الكامل

الدكتور إيهود غروسمان، دكتور في الطب: يُعرّف العمر "كبير السن جداً" بأنه أكثر من 70 أو 80 عاماً. ما هي فروق علاج ارتفاع ضغط الدم في فئة كبار السن جداً؟ أولئك الذين تزيد أعمارهم عن 70 أو 80 عاماً - النقطة ليست في العمر ولكن في حالة المريض. ترى مدى نشاط المريض وما يستطيع القيام به.

النقطة الرئيسية التي أجدها لدى المسنين هي أنهم حساسون جداً لخفض ضغط الدم لأن تدفق الدم إلى الدماغ يعتمد على ضغط الدم. أحياناً عندما تخفض ضغط الدم أكثر من اللازم، تحصل على تروية أقل للدماغ، وقد يسبب ذلك بعض الضرر.

ثانياً، المرضى المسنون أكثر عرضة لما نسميه انخفاض ضغط الدم الانتصابي (Orthostatic Hypotension)، حيث ينخفض ضغط الدم عندما يقفون. إذا خفضت ضغط الدم وضبطته إلى 140/80 عندما يكون المريض جالساً، ثم عندما يقف المريض، ينخفض ضغط دمه إلى 80-90 انقباضياً، قد يُغمى عليه. لذا فإن المسنين أكثر هشاشة، وعليك أن تكون أكثر حذراً.

أولاً، نتفق على أن هدف ضغط الدم قد يكون أعلى قليلاً منه لدى الشباب. علينا رؤية الصورة الكاملة للمريض - ليس العمر فقط ولكن دوماً الوظيفة والأمراض الإضافية التي يعانيها المريض. علينا البدء بجرعات أقل وتعديل الجرعة تدريجياً لمنع انخفاض مفرط في ضغط الدم، وهو أكثر خطورة.

عندما تخفض ضغط الدم، تمنع على المدى الطويل السكتة الدماغية وفشل القلب الاحتقاني. ولكن إذا كان الثمن الذي يدفعه المريض هو أن ضغط دمه ينخفض فوراً ويُغمى عليه ويكسر ساقه، فإن الخطر المباشر أعلى بكثير من فائدة الوقاية طويلة المدى من المرض. لذا عليك الموازنة ورؤية ما لديك - ما هو خطر الآثار الجانبية الحادة، إلخ.

عند المسنين، تذهب ببطء حتى تصل إلى هدف علاج ضغط الدم، وقد يستغرق ذلك عدة أسابيع أو حتى أشهر. على عكس الشباب، حيث يمكنك المضي بشكل أكثر عدوانية في تعديل أدوية وجرعات أدوية ارتفاع ضغط الدم.

الدكتور أنطون تيتوف، دكتور في الطب: هل هذا يعني أنه من المنطقي للمسنين، خاصة اعتماداً على وضعهم الوظيفي، قياس ضغط الدم الشرياني عندما يكونون في وضع الوقوف؟

الدكتور إيهود غروسمان، دكتور في الطب: بالتأكيد، الإجابة هي نعم. عليك قياس ضغط الدم عندما تكون جالساً وعندما تكون واقفاً. إذا، في المرة الأولى التي تقوم بها بذلك، لا يوجد فرق بين قيم ضغط الدم جلوساً ووقوفاً، فلا داعي للقيام بذلك مرة أخرى.

ولكن عندما تبدأ أدوية خافضة للضغط، وفي كل مرة تغير الجرعة، عليك القيام بذلك مرة أخرى لأن بعض الآثار الجانبية للأدوية هي انخفاض ضغط الدم الانتصابي. لذا إذا بدأت باستجابة طبيعية، ولكن عند إعطاء نوع جديد من الدواء، قد ينخفض ضغط الدم أكثر من اللازم عند الوقوف.

في كل مرة تغير الجرعة أو الدواء، عليك فحص ضغط الدم أثناء الجلوس وأثناء الوقوف.

الدكتور أنطون تيتوف، دكتور في الطب: ما سيكون الهدف الصحيح لخفض ضغط الدم في وضع الوقوف؟

الدكتور إيهود غروسمان، دكتور في الطب: هدف ضغط الدم في وضع الوقوف هو نفسه في وضع الجلوس، مما يعني لا يقل عن 10 ملمترات عن وضع الجلوس. إذا انخفض ضغط الدم الانقباضي بمقدار 20 ملمتراً زئبقياً عند الانتقال من الجلوس إلى الوقوف، نسميه استجابة انخفاض ضغط انتصابي، وقد تكون مشكلة.

لذا نقيس ضغط الدم - فرق 5 إلى 10 ملم زئبق مقبول. إذا كان 20 ملمتراً زئبقياً في ضغط الدم الانقباضي أو 10 ملمترات زئبقية في ضغط الدم الانبساطي، فهذا هو انخفاض ضغط الدم الانتصابي، ونحاول منعه لأنه قد يسبب ضرراً.

الدكتور أنطون تيتوف، دكتور في الطب: عن طريق تعديل جرعات الأدوية أو تغيير الأدوية؟

الدكتور إيهود غروسمان، دكتور في الطب: صحيح!