تحسين أهداف ضغط الدم للوقاية من النوبة القلبية والسكتة الدماغية

القفز إلى القسم

• مخاطر القلب والأوعية الدموية لدى مرضى ارتفاع ضغط الدم والسكري
• فوائد خفض ضغط الدم
• العلاج الفردي لارتفاع ضغط الدم
• المبادئ التوجيهية مقابل القرارات الفردية
• دور المريض في قرارات العلاج
• النص الكامل

مخاطر القلب والأوعية الدموية لدى مرضى ارتفاع ضغط الدم والسكري

يُسلط الدكتور إيهود غروسمان، طبيب مختص، الضوء على ارتباط حاسم بين ارتفاع ضغط الدم والسكري. يواجه المرضى المصابون بكلا الحالتين مخاطر قلبية وعائية تعادل تلك التي لدى الأشخاص الذين أصيبوا سابقاً بنوبة قلبية. هذا الملف المخاطر المرتفع يعني أن مرضى السكري غالباً ما يحتاجون إلى علاجات وقائية مكثفة. تشمل هذه العلاجات الأسبرين والأدوية الخافضة للكوليسترول، على غرار استراتيجيات الوقاية الثانوية.

فوائد خفض ضغط الدم

يؤكد الدكتور إيهود غروسمان، طبيب مختص، أن كل مليمتر زئبقي في ضغط الدم له أهميته. فرق قدره 20 ملم زئبقي في الضغط الانقباضي أو 10 ملم زئبقي في الضغط الانبساطي يمكن أن يضاعف خطر الأحداث القلبية الوعائية. على سبيل المثال، فرق 80 ملم زئبقي يزيد الخطر عشر مرات. فائدة الخفض ليست خطية. تأتي أكبر فائدة من خفض ضغط الدم المرتفع جداً في البداية. الانتقال من 180 إلى 140 ملم زئبقي انقباضي يوفر تخفيضاً كبيراً في المخاطر. بينما يقدم الخفض الإضافي من 140 إلى 130 ملم زئبقي فوائد تدريجية أصغر.

العلاج الفردي لارتفاع ضغط الدم

يشرح الدكتور إيهود غروسمان، طبيب مختص، أن علاج ارتفاع ضغط الدم هو جوهر الطب الشخصي. يجب على الأطباء الموازنة بين فائدة كل تخفيض في ضغط الدم والآثار الجانبية المحتملة للأدوية. عملية اتخاذ القرار هذه فردية للغاية. تعتمد على ضغط الدم الأولي للمريض، وصحته العامة، وتحمل الأدوية. الهدف هو تحقيق أفضل نتيجة بأقل عبء من الآثار الجانبية.

المبادئ التوجيهية مقابل القرارات الفردية

توفر المبادئ التوجيهية لعلاج ارتفاع ضغط الدم إطاراً أساسياً للرعاية. ومع ذلك، يوضح الدكتور غروسمان أنها ليست أوامر صارمة. إنها تقدم اتجاهًا، لكن الرحلة فريدة لكل مريض. الحكم السريري للطبيب حاسم في تطبيق هذه المبادئ التوجيهية. الدكتور أنطون تيتوف، طبيب مختص، يسهل هذه المناقشة، مستكشفاً الفروق الدقيقة في التطبيق السريري بما يتجاوز التوصيات المنشورة.

دور المريض في قرارات العلاج

يدعو الدكتور إيهود غروسمان، طبيب مختص، بشدة إلى اتخاذ القرار المشترك في علاج ارتفاع ضغط الدم. المريض هو شريك مركزي في رعايته. يجب على الأطباء شرح فوائد تحقيق أهداف ضغط الدم المنخفض بوضوح. كما يجب مناقشة إمكانية حدوث آثار جانبية للأدوية بصراحة. في النهاية، يقرر المريض مسار علاجه بعد فهم المخاطر والمكافآت. يضمن هذا النهج التعاوني أن تكون خطط العلاج فعالة ومستدامة.

النص الكامل

الدكتور إيهود غروسمان، طبيب مختص: إنها إحصائية مثيرة للاهتمام أن الأشخاص المصابين بالسكري، إذا كانوا يعانون أيضاً من ارتفاع ضغط الدم، فإنهم يواجهون نفس عوامل خطر القلب والأوعية الدموية مثل الأشخاص الذين أصيبوا سابقاً باحتشاء عضلة القلب (نوبة قلبية).

صحيح! هذه إحدى الدراسات القديمة التي أظهرت أن خطر النوبة القلبية والسكتة الدماغية لدى مرضى السكري أعلى بكثير من عموم السكان. بمجرد إصابتك بالسكري، فإنه بمعنى ما يعتبر "وقاية ثانوية"، مما يعني أنه يشبه شخصاً أصيب سابقاً باحتشاء عضلة القلب لأن الخطر مرتفع لدرجة أنه يعادل خطر شخص أصيب باحتشاء عضلة القلب.

لهذا السبب لا تقول جميع المبادئ التوجيهية الشيء نفسه، لكن في بعض المبادئ التوجيهية، يحتاج مرضى السكري إلى العلاج بالأسبرين والأدوية الخافضة للكوليسترول، مثل أولئك الذين أصيبوا سابقاً باحتشاء عضلة القلب.

من المثير للاهتمام أيضاً أنه عندما نتحدث عن ضغط الدم، نتحدث عن فروق في أهداف ضغط الدم تبلغ 10 مليمترات زئبقية. يقول الكثيرون إن زيادة أو نقصان 10 وحدات قياس لضغط الدم ليس بالكثير حقاً، لكن اتضح أن ذلك يعني الكثير!

بالطبع هو مهم جداً. عندما تأخذ الشخص الفرد، فإن الأمر ليس كما لو أنك تأخذ مليون شخص وترى ما هو الفرق في الأحداث عندما ينخفض ضغط الدم بمقدار 10 مليمترات زئبقية.

كل 20 مليمتراً زئبقياً في ضغط الدم الانقباضي و10 مليمترات زئبقية في ضغط الدم الانبساطي تضاعف خطر النوبة القلبية والسكتة الدماغية. إذا رأيت مريضاً بضغط دم انقباضي 115، فإن شخصاً بضغط دم 195 - فرق 80 ملم زئبقي يزيد الخطر بعشر مرات، وهو أمر هائل.

لذا من الواضح جداً أن فرق ضغط الدم بمقدار 10 مليمترات زئبقية له أهميته. بالنسبة للشخص نفسه قد يختلف الأمر، ولكن عندما تأخذ المتوسط، عندما تأخذ علم الأوبئة للعديد من الأشخاص، تفهم أن كل مليمتر زئبقي في ضغط الدم له أهميته.

لذلك لا يوجد شيء مثل الفرق غير ذي المعنى في ضغط الدم. بالطبع، يجب على الأشخاص حقاً محاولة تحقيق أهداف ضغط الدم في العلاج المخصصة لفئة خطرهم.

النقطة هي أن الاتجاه ليس هو نفسه. عندما تنخفض من 180 إلى 160، فإن فرق 20 مليمتراً زئبقياً يمنحك تخفيضاً كبيراً جداً في الأحداث، ولكن عندما تنتقل من 140 إلى 120، تحصل الآن على فائدة أقل.

لذا فإن فرق حوالي 20 مليمتراً زئبقياً يعتمد على من أين تبدأ وإلى أين تذهب. وبالطبع لهذا نقول، حسنًا، إذا وصلت إلى 140، فإن معظم الفائدة قد حققتها بالفعل عن طريق الخفض من 180 إلى 140 ضغط دم انقباضي.

الآن، السؤال هو ما هي الفائدة الإضافية من الخفض من 140 إلى 130؟ لنقل أن هناك فائدة إضافية، لكنها منخفضة، ثم تسأل كم يجب أن تدفع مقابلها - ليس مالياً - ولكن في الآثار الجانبية للأدوية؟

ثم يجب أن تنتظر لترى إذا كان الأمر يستحق المحاولة لخفض ضغط الدم 10 مليمترات إضافية وتعريض المرضى للآثار الجانبية، إلخ. إذن هذا هو الطب الشخصي - هذا هو الفرق بين إجراء دراسة كبيرة على مليون شخص أو بضع مئات الآلاف من الأشخاص.

ولكن عندما تعالج مريضاً محدداً، يجب عليك الموازنة بين الفوائد والعيوب. ولهذا فإن المبادئ التوجيهية لعلاج ارتفاع ضغط الدم معقدة للغاية. هناك مجال كبير للقرارات الشخصية التي قد يتخذها الطبيب.

بلا شك! المبادئ التوجيهية تعطيك مجرد اتجاه، ولكن سواء كنت تريد السير في هذا الاتجاه للوصول إلى الهدف - فهذا يعتمد على الطبيب. يعتمد أيضاً على المريض نفسه - يجب أن تشرح للمريض ما هي الحالة، وما قد تكون الآثار الجانبية، وما هي الفائدة، ثم يقرر المريض بشأن العلاج.