العلاجات الجراحية والمحافظة المتقدمة لإصابات أربطة الركبة والغضروف الهلالي

القفز إلى القسم

• تقييم ثبات الركبة
• الإصلاح البيولوجي للأربطة
• تقنيات الطعوم الحديثة للرباط الصليبي الأمامي
• الحفاظ على الغضروف الهلالي وخياطته
• إعادة بناء الغضروف الهلالي وزراعته
• النص الكامل

تقييم ثبات الركبة

يؤكد الدكتور ماتياس شتاينفاكش، دكتور في الطب، أن العامل الأساسي في علاج إصابة أربطة الركبة هو الثبات السريري. يتوقف القرار بين العلاج المحافظ والجراحي على ما إذا كانت الركبة مستقرة بما يكفي لمستوى نشاط المريض. يوضح الدكتور ماتياس شتاينفاكش، دكتور في الطب، أن التصوير بالرنين المغناطيسي الذي يظهر تمزقًا جزئيًا في الرباط لا يستدعي الجراحة تلقائيًا. إذا بقيت الركبة مستقرة، فغالبًا ما يكون من الأفضل ترك الإصابة دون تدخل. السؤال الرئيسي هو الثبات الوظيفي، وليس فقط نتائج التصوير. هذا النهج المرتكز على المريض يساعد في تجنب التدخل الجراحي غير الضروري.

الإصلاح البيولوجي للأربطة

في حالات التمزقات الجزئية للأربطة مع ارتخاء مفرط، يصف الدكتور ماتياس شتاينفاكش، دكتور في الطب، تقنيات الإصلاح البيولوجي المتقدمة. إحدى الطرق هي تقنية "استجابة الشفاء"، التي أسسها الدكتور ريتشارد ستيدمان. هذا الإجراء التنظيري مشابه لتهشير العظم. يقوم الجراحون بعمل ثقوب صغيرة بالقرب من نقطة ارتكاز الرباط الصليبي الأمامي (ACL) لجذب الخلايا الجذعية. تساعد هذه الخلايا في إعادة بناء الرباط التالف جزئيًا. يلاحظ الدكتور ماتياس شتاينفاكش، دكتور في الطب، أن ألياف الكولاجين تنكمش طبيعيًا أثناء الشفاء، مما يمكنه استعادة الثبات. تتضمن تقنية أخرى إعادة تثبيت الرباط عند نقطة ارتكازه بغرز قوية. يتم تمرير غرز غير قابلة للامتصاص بالتوازي مع الرباط الصليبي الأمامي المحمي لاستعادة سلامته الأصلية دون طعم.

تقنيات الطعوم الحديثة للرباط الصليبي الأمامي

عندما يتمزق رباط الركبة بالكامل، تصبح إعادة البناء باستخدام طعم ضرورية. يوضح الدكتور ماتياس شتاينفاكش، دكتور في الطب، تطور خيارات الطعوم. تاريخيًا، كانت تقنية وتر الرضفة-العظم (PTB) شائعة. ومع ذلك، كانت غالبًا تسبب ضررًا للرضفة ووتر الرضفة. يتجنب الدكتور شتاينفاكش تقنية PTB لهذا السبب. كما يميل إلى تجنب طعوم أوتار المأبض في الرياضيين ذوي الأداء العالي. تظهر الدراسات أن إزالة وتر المأبض يمكن أن يقلل من وظيفة تثبيت الركبة بنسبة تصل إلى 20%. طعمه المفضل للرياضيين هو وتر العضلة الرباعية. يذكر الدكتور ماتياس شتاينفاكش، دكتور في الطب، أن مادة الوتر عالية الجودة هذه توفر ثباتًا ممتازًا وقدرة على تحمل الأحمال. كما أنها تتجنب إحداث أعراض جديدة في موقع أخذ الطعم.

الحفاظ على الغضروف الهلالي وخياطته

يعطي علاج إصابة الغضروف الهلالي الأولوية للحفظ whenever possible. يؤكد الدكتور ماتياس شتاينفاكش، دكتور في الطب، أن الهدف الرئيسي هو تجنب استئصال الغضروف الهلالي المصاب. خياطة الغضروف الهلالي الممزق هي الطريقة المفضلة. يعتمد نجاح إصلاح الغضروف الهلالي على جودة مادة الخياطة والمهارة الجراحية. يوضح الدكتور ماتياس شتاينفاكش، دكتور في الطب، أن إنقاذ الغضروف الهلالي أمر بالغ الأهمية لصحة الركبة على المدى الطويل. إزالة حتى جزء منه يخلق منطقة مفقودة يمكن أن تؤدي إلى تنكس المفصل. كان هذا النهج نقطة محورية في مناقشته مع الدكتور أنطون تيتوف، دكتور في الطب.

إعادة بناء الغضروف الهلالي وزراعته

إذا تم استئصال جزء كبير من الغضروف الهلالي، تصبح إعادة البناء ضرورية. يناقش الدكتور ماتياس شتاينفاكش، دكتور في الطب، خيارين رئيسيين. الأول يتضمن استخدام سقالات أو مصفوفات لملء العيب. توضع هذه الغرسات في المنطقة المفقودة، وتنمو خلايا الجسم فوقها لتشكل نسيجًا جديدًا. ومع ذلك، يلاحظ الدكتور ماتياس شتاينفاكش، دكتور في الطب، أن المواد المتاحة ليست مثالية بعد. بالنسبة للعيوب الأكبر، يفضل زراعة طعم غضروف هلالي كامل من متبرع. تسلط هذه العملية الضوء على أن نتائج الزراعة الكاملة أفضل من السقالات الجزئية. ينصح بإجراء هذه الجراحة مبكرًا لمنع التغيرات الفصال عظمي في المفصل. إجراؤها متأخرًا قد لا يتجنب تطور التهاب المفصل بالكامل.

النص الكامل

الدكتور أنطون تيتوف، دكتور في الطب: ما هي التقنيات الجديدة وطرق العلاج الجراحي لإصابات أربطة الركبة والغضروف الهلالي التي تغير الممارسة السريرية اليوم؟ ما هي طرق العلاج الجديدة التي يجب أن يدركها المرضى المصابون بإصابات الركبة؟

الدكتور ماتياس شتاينفاكش، دكتور في الطب: النقطة الأولى هي، على سبيل المثال، الرباط. نتعلم أن هناك خلفية بيولوجية جزئية للعلاجات المحافظة إذا لم يكن هناك تمزق كامل في رباط الركبة، لذا فهو في الغالب تمزق جزئي في رباط الركبة. قرار العمل مع طعم الغضروف لإدخاله في رباط تالف هو قرار سريري أكثر.

سريريًا، ما نحتاجه هو أن نعيد بناء ركبة مستقرة. بغض النظر عما يظهره التصوير بالرنين المغناطيسي، سواء كان الضرر أكثر أو أقل قليلاً، فإن السؤال الرئيسي هو ما إذا كانت الركبة مستقرة بما يكفي. لذا إذا كانت الركبة مستقرة مع بعض التأثر على الرباط، فلا تلمس إصابة تلك الركبة.

في الحالة التي يكون فيها المريض لديه ركبة غير مستقرة وكان لديك رياضي بنشاط رياضي، فعليك إنشاء طعم. عليك إنشاء ركبة مستقرة بإدخال رباط جديد. لهذا السبب، في نهاية جراحتك، سيكون لديك، نأمل، وضع مستقر في الركبة.

لهذا السبب، يمكننا استخدام تقنية تسمى استجابة الشفاء. هذه تقنية تنظيرية أسسها الدكتور ريتشارد ستيدمان. الفكرة هي أن العلاج يناسب تمزقًا جزئيًا في الرباط، ليس غير مستقر تمامًا، ولكن الرباط لديه ارتخاء أكثر قليلاً مما هو صحي للرياضة.

في تلك الحالة، يمكنك فعل شيء مثل تهشير العظم. نفعل شيئًا مشابهًا كما نفعل. لتحقيق ذلك، نقوم بعمل بعض الثقوب لجذب الخلايا بالقرب من نقطة ارتكاز الرباط الصليبي الأمامي، على سبيل المثال. يمكن للخلايا الجذعية الخارجية إعادة بناء رباط الركبة التالف جزئيًا.

جميع الكولاجين تحت هذا العلاج له بيولوجيا حيث تنكمش ألياف الكولاجين خلال مرحلة الشفاء. لهذا السبب، مع التقنيات، هناك فرصة لإعطاء الرباط الممطوط استقرارًا أكثر قليلاً وحمايته قليلاً. لذا يمكن أن يكون جيدًا بما يكفي للحصول على وضع مستقر بعد العلاج.

العلاج الآخر الذي لدينا على جانب الرباط هو تقنية حيث نعيد تثبيت الرباط عند نقطة الارتكاز ببعض الغرز. نضيف تقنية حيث تأتي غرزة غير قابلة للامتصاص بالتوازي مع الرباط الصليبي الأمامي المخيط المحمي. بهذه التقنية، نستعيد الرباط الصليبي الأمامي الأولي دون استخدام طعم لاستعادة الرباط.

هذه التقنية أكثر شيوعًا وتستند إلى بعض الدراسات السريرية الجيدة، التي تظهر لنا أن المريض يعود في الغالب إلى ركبة مستقرة. لذا لهذا السبب، هذا هو علاج حماية الرباط.

في الحالة التي لا يعمل فيها هذا ويكون الرباط ممزقًا بالكامل، دون فرصة لإعادة التثبيت، فعليك استخدام طعم الرباط. الطعوم مختلفة تمامًا. في التاريخ في الستينيات والسبعينيات، كنا نستخدم في الغالب وتر الرضفة يسمى تقنية PTB (وتر الرضفة-العظم).

في الوقت الحالي، لا نستخدم ذلك لأنه يخلق الكثير من الضرر للرضفة. نرى الكثير من الأشخاص الذين لديهم مشاكل مع وتر الرضفة ومع الرضفة نفسها. لهذا السبب، في الرياضيين، لا أستخدم وتر الرضفة-العظم بعد الآن في الوقت الحالي.

لذا نستخدم وتر العضلة الرباعية. هذه مادة وتر عالية الجودة تسمح بحمل عالي ومستقرة جدًا. النقطة هي أننا لا نرى أعراضًا في المنطقة التي أزلنا منها الطعم. لهذا السبب، إنها تقنية جيدة جدًا لذلك.

أتجنب في الغالب استخدام تقنيات أوتار المأبض لأن وتر المأبض له دور نشط في تثبيت الركبة. إذا أزلت تلك العضلة والأوتار، فإن هذه الوظيفة تتوقف. نرى في بعض دراسات التحليل الرياضي أن ما يصل إلى 20% من وظيفة التثبيت يمكن أن تتوقف تحت هذه الحالة.

كلما أمكن، أتجنب ذلك مباشرة في الحالات التي لدي فيها رياضيون ذوو متطلبات أداء عالية، مما يعني لاعبي كرة القدم والرياضيين ذوي الأداء العالي.

بالنسبة للغضروف الهلالي، فإن الوضع صعب جدًا. لدينا في الغالب أجزاء مختلفة من الخياطة. مادة خياطة جيدة وقدرة جيدة على خياطة الغضروف الهلالي هي النقطة الرئيسية لتجنب استئصال الغضروف الهلالي المصاب.

إذا تم استئصال الجزء التالف من الغضروف الهلالي، وكان لديك منطقة مفقودة من الغضروف الهلالي، في تلك الحالة، عليك إعادة بناء الغضروف الهلالي. هناك بعض الغرسات المتاحة في السوق تسمى مصفوفات أو سقالات.

هذه هي الفكرة أنه يمكنك وضع السقالة في المنطقة المفقودة من الغضروف الهلالي، وتنمو الخلايا من المفصل فوق تلك السقالة وتستعيد ما يسمى بالغضروف الاصطناعي للغضروف الهلالي. لكن الدراسات جيدة بعض الشيء. ليس لدينا أفضل material في المكان الذي نحتاجه لذلك.

في الحالة التي تكون فيها غالبية الغضروف الهلالي مفقودة بسبب الاستئصال، في تلك الحالة، أقوم بزراعة الغضروف الهلالي. أقوم بزراعة طعم كامل للغضروف الهلالي. هذه النتائج أفضل بكثير من الملء الجزئي لعيب الغضروف الهلالي.

أرى هنا بحثًا جيدًا جدًا. الفكرة هي إجراء زراعة الغضروف الهلالي في مرحلة مبكرة، وليس في مرحلة نهائية. لذا في المرحلة المبكرة من تلف الغضروف الهلالي، يمكنك منع التغيرات الفصال عظمي للمفصل قليلاً.

عندما تأتي متأخرًا جدًا، لا يمكنك تجنب مفصل فصال عظمي بالكامل في تلك الحالة.