يشرح الخبير الرائد في جراحة العمود الفقري، الدكتور إريك وودارد، الأسباب والأعراض وخيارات العلاج للانزلاق الفقري. تتضمن هذه الحالة انزلاق فقرة إلى الأمام فوق فقرة أخرى، وتؤثر عادةً على الفقرات القطنية الرابعة والخامسة (L4 و L5). تشمل الأعراض ألمًا منهكًا في الساق والظهر، وخاصة نوعًا من العرج المتقطع الذي يزداد سوءًا مع المشي. يوضح الدكتور وودارد المبادئ الثلاثة الأساسية لاتخاذ قرار التدخل الجراحي. كما يبين كيفية التمييز بين العرج النخاعي والعرج الوعائي. تُجرى دائمًا محاولات العلاج غير الجراحي مثل العلاج الطبيعي أولاً. يُنصح بشدة بالحصول على رأي طبي ثانٍ لتأكيد التشخيص وخطة العلاج المثلى.
More from All
More from Diagnostic Detectives Network
فهم وعلاج الانزلاق الفقاري: من التشخيص إلى الجراحة
القفز إلى القسم
- ما هو الانزلاق الفقاري؟
- الأعراض والعرج المتقطع
- تشخيص الانزلاق الفقاري
- خيارات العلاج غير الجراحي
- العلاج الجراحي للانزلاق الفقاري
- التشخيص التفريقي: مشاكل العمود الفقري مقابل المشاكل الوعائية
- النص الكامل
ما هو الانزلاق الفقاري؟
الانزلاق الفقاري هو حالة في العمود الفقري تتميز بانزياح فقرة إلى الأمام فوق الفقرة التي تحتها. يوضح الدكتور إيريك وودارد، طبيب جراحة العمود الفقري البارز، أن هذا الانزياح يحدث غالبًا في الفقرات القطنية الرابعة والخامسة (L4 وL5). تشكل هذه الحالة سببًا رئيسيًا لضيق القناة الشوكية، وهو تضيق في القناة الشوكية يؤدي إلى انضغاط الأعصاب. الانزلاق الفقاري التنكسي شائع بشكل خاص لدى النساء بعد انقطاع الطمث، ويرجع ذلك على الأرجح إلى التأثيرات الهرمونية على صحة المفاصل التي تؤدي إلى فشل ميكانيكي.
الأعراض والعرج المتقطع
الأعراض الأساسية للانزلاق الفقاري هي ألم الساق، وألم الورك، وألم الظهر. العلامة الكلاسيكية هي العرج العصبي المتقطع. يصف الدكتور إيريك وودارد هذا الألم بأنه ألم في الساق يزداد ثقلًا وشدة مع كل خطوة أثناء المشي. غالبًا ما يضطر المرضى للجلوس والراحة لعدة دقائق لاستعادة قوتهم قبل أن يتمكنوا من المشي مرة أخرى لمسافة قصيرة، مثل 100 إلى 200 ياردة. يرتبط هذا الألم مباشرة بوضعية العمود الفقري والإجهاد الميكانيكي على الأعصاب، وليس بنقص تدفق الدم.
تشخيص الانزلاق الفقاري
يتضمن تشخيص الانزلاق الفقاري مزيجًا من التقييم السريري والتصوير المتقدم. يناقش الدكتور أنطون تيتوف أهمية إجراء تقييم شامل مع أخصائي. يعد التصوير بالرنين المغناطيسي للعمود الفقري (MRI) ضروريًا لتصور درجة انزياح الفقرات وشدة ضيق القناة الشوكية المرتبط. يؤكد الدكتور إيريك وودارد أن التشخيص لا يعتمد على التصوير وحده. طبيعة الألم واستجابة المريض لوضعيات معينة هي أدلة تشخيصية رئيسية تساعد في التمييز بينه وبين الحالات الأخرى.
خيارات العلاج غير الجراحي
العلاج الأولي للانزلاق الفقاري يكون دائمًا تقريبًا غير جراحي. يذكر الدكتور إيريك وودارد أن حجر الزاوية في العلاج التحفظي هو العلاج الطبيعي الذي يركز على تقوية العضلات الأساسية للجذع والحوض. يتضمن ذلك تمارين انزلاق فقاري محددة مصممة لتحسين المرونة ودعم العمود الفقري. استجابة المريض لهذا العلاج التحفظي الأولي هي أحد العوامل الحرجة الثلاثة في تحديد ما إذا كان المريض بحاجة إلى التقدم إلى الخيارات الجراحية. يجد العديد من المرضى راحة كبيرة من خلال برامج العلاج غير الجراحي المخصصة.
العلاج الجراحي للانزلاق الفقاري
يُعتبر العلاج الجراحي للانزلاق الفقاري عندما تفشل الإجراءات التحفظية وتكون الأعراض شديدة. يحدد الدكتور إيريك وودارد مبادئ الجراحة: تحرير الأعصاب المنضغطة وتثبيت الفقرات. يُحقق هذا عادةً من خلال استئجام الصفيحة الفقرية (laminectomy) لتحرير الأعصاب، يليه إجراء دمج فقري (spinal fusion). غالبًا ما يتضمن الدمج استخدام مسامير ساقية (pedicle screws) للإمساك بالفقرات ومنع مزيد من الانزياح، مما يسمح لطعم عظمي بدمجها معًا. تستخدم التقنيات طفيفة التوغل الحديثة (percutaneous) التوجيه الحاسوبي لإجراء شقوق أصغر وتحقيق تعافٍ أسرع، والذي يستغرق بضعة أشهر.
التشخيص التفريقي: مشاكل العمود الفقري مقابل المشاكل الوعائية
يعد التمييز بين الانزلاق الفقاري ومرض الأوعية الدموية الطرفية خطوة تشخيصية حرجة، حيث يمكن لكليهما التسبب في عرج متقطع. يثير الدكتور أنطون تيتوف هذا السؤال المهم في مناقشته مع الدكتور إيريك وودارد. يشرح الدكتور إيريك وودارد أن العرج الوعائي يسبب في المقام الأول ألمًا في ربلة الساق والقدم مع ألم ظهر طفيف، وتُثار الأعراض بأي زيادة في الطلب على تدفق الدم. في المقابل، العرج الشوكي الناتج عن الانزلاق الفقاري له مكون وضعي قوي؛ غالبًا ما يشعر المرضى بالراحة عند الانحناء إلى الأمام على دراجة ثابتة أو الاتكاء على عربة تسوق، وهي أنشطة تسبب الألم لمن يعانون من مرض وعائي.
النص الكامل
الدكتور أنطون تيتوف، طبيب: يتم مراجعة أسباب وأعراض وعلاج الانزلاق الفقاري من قبل جراح عمود فقري بارز مقيم في بوسطن. متى يتقدم الانزلاق الفقاري إلى درجة تتطلب علاجًا جراحيًا؟
الدكتور أنطون تيتوف، طبيب: كيف نميز بين أعراض الانزلاق الفقاري ومرض الأوعية الدموية الطرفية في الساقين؟ لأن كلا المرضين يسببان عرجًا متقطعًا.
الدكتور أنطون تيتوف، طبيب: كيف ومتى نعالج الانزلاق الفقاري جراحيًا؟
الدكتور أنطون تيتوف، طبيب: ما هي الاختلافات الموجودة في جراحة الانزلاق الفقاري؟
الانزلاق الفقاري هو انزياح الفقرات إلى الأمام. وهو شائع جدًا، خاصة في جسم الفقرة القطنية الخامسة (L5) في المنطقة القطنية.
الدكتور أنطون تيتوف، طبيب: ما نوع الأعراض التي يعاني منها المرضى المصابون بالانزلاق الفقاري؟
الدكتور أنطون تيتوف، طبيب: ما هي خطوات التشخيص والعلاج المناسبة للمرضى المصابين بالانزلاق الفقاري؟
الدكتور إيريك وودارد، طبيب: مع تقدم العمود الفقري في العمر، يعد الانزلاق الفقاري أحد العوامل العديدة التي تساهم في ضيق القناة الشوكية. ضيق القناة الشوكية هو تضيق في قناة الحبل الشوكي. يؤدي ضيق القناة الشوكية إلى انضغاط الأعصاب وظهور الأعراض.
الدكتور إيريك وودارد، طبيب: الانزلاق الفقاري هو حالة خاصة تبدأ فيها الفقرات في الانزياح. هناك انزلاق أمامي لجسم فقري فوق الآخر. يحدث الانزلاق الفقاري غالبًا في الجسم الفقري القطني الرابع على الخامس (L4 على L5).
الدكتور إيريك وودارد، طبيب: هو أكثر شيوعًا بكثير لدى النساء بعد انقطاع الطمث. ويرجع هذا على الأرجح إلى التأثير الهرموني على صحة المفاصل بين الجسمين الفقريين القطنيين الرابع والخامس. عندما تصبح المفاصل مصابة بالتهاب المفاصل بشكل كافٍ، يحدث فشل ميكانيكي في المفاصل.
يميل وزن الجسم إلى سحب الجذع إلى الأمام على الحوض. يحدث هذا غالبًا في الفقرات L4 وL5.
الدكتور إيريك وودارد، طبيب: الضيق هو تضيق في القناة الشوكية يسبب انضغاط الأعصاب. هناك تجربة مصاحبة لألم الساق وألم الورك. يظهر الألم خاصة عند اتخاذ وضعيات معينة، مثل الوضع المستقيم، مع أنشطة معينة مثل المشي.
كلاسيكيًا، نسميه ألم ساق مُعرج، عرج متقطع. مع كل خطوة، تصبح الساقان أثقل وأثقل، وأكثر ألمًا، حتى يحين الوقت الذي يضطر فيه المريض للجلوس والراحة لبضع دقائق.
ثم يستعيد مريض الانزلاق الفقاري قوته، ويمكنه الاستمرار لمائة ياردة أو مائتي ياردة أخرى قبل أن يضطر للجلوس مرة أخرى. هذه متلازمة تسمى ألم الساق المُعرج، العرج المتقطع، وهي مميزة لضيق القناة الشوكية.
الانزلاق الفقاري هو أحد الأسباب الأكثر شيوعًا لضيق القناة الشوكية.
الدكتور إيريك وودارد، طبيب: مؤشرات القيام بشيء جراحي فيما يتعلق بالانزلاق الفقاري التنكسي تعيدنا مرة أخرى إلى مبادئنا. المبادئ هي: أولاً، ما هي شدة الأعراض؟ ثانيًا، ما هي الاستجابة للعلاج التحفظي الأولي، مثل التمرين والمرونة؟ وثالثًا، ما هي شدته في الصورة الشعاعية، في التصوير بالرنين المغناطيسي للعمود الفقري (MRI)؟
يجب جمع هذه الأشياء الثلاثة مع تقدم الألم. بالتأكيد، مع أي ضعف في الساقين، فهذا مؤشر قوي جدًا على العلاج الجراحي.
الدكتور أنطون تيتوف، طبيب: ما هو العلاج الجراحي النموذجي للانزلاق الفقاري؟
الدكتور إيريك وودارد، طبيب: مبدأ علاج الانزلاق الفقاري هو تحرير ضيق القناة الشوكية، أساسًا تحرير انضغاط العصب الشوكي. هناك طرق متنوعة للقيام بذلك.
بشكل متزايد اليوم، هناك طرق جديدة متنوعة لتحرير ضيق القناة الشوكية. ولكن أيضًا، هناك طرق لتثبيت الفقرات التي انزَلقت إلى الأمام أو إعادة وضعها. يُنفذ هذا في العادة بإزالة سقف القناة الشوكية.
هذه الجراحة تسمى استئجام الصفيحة الفقرية (laminectomy). يحرر استئجام الصفيحة الفقرية الأعصاب ويوقف الانضغاط. ولكنه يُنفذ أيضًا لتثبيت الفقرات، عادةً مع إجراء من نوع الدمج الفقري (spinal fusion) للفقرتين لإيقاف عملية الانزلاق.
كان هناك تنوع هائل واهتمام كبير في الصناعة خلال العقود الثلاثة الماضية في توفير تقنية لتثبيت العمود الفقري وإعادة وضعه لدى المرضى المصابين بالانزلاق الفقاري. تم تطوير المسامير الساقية (pedicle screws) منذ منتصف الثمانينيات.
تُستخدم المسامير الساقية الآن بشكل شائع جدًا لتوفير قبضة firm على الأجسام الفقرية القطنية الرابعة والخامسة. تساعد المسامير الساقية على منع مزيد من الانزياح وإبقاء الأجسام الفقرية ثابتة. تسمح المسامير الساقية بعد ذلك لطعم عظمي يوضع بين الجسمين الفقريين القطنيين الرابع والخامس بأن يدمج الجسمين الفقريين الرابع والخامس معًا.
تتضمن بعض التقنيات الأكثر حداثة توغلًا أقل وأقل أو انفتاحًا أقل للجراحة. تسمى هذه التقنيات طفيفة التوغل بالتقنيات عبر الجلد (percutaneous techniques). تتطلب فقط شقوقًا صغيرة لوضع تقنيات مثل المسامير الساقية بمساعدة الحاسوب.
الدكتور أنطون تيتوف، طبيب: لقد ذكرت العرج المتقطع كأحد أعراض الانزلاق الفقاري. العرج المتقطع شائع أيضًا مع مرض الأوعية الدموية الطرفية. بسبب التداخل الديموغرافي للمرضى المصابين بالانزلاق الفقاري والمرضى المصابين بمرض الأوعية الدموية الطرفية، فإنه يسبب أيضًا الألم والضعف في الساقين.
الدكتور أنطون تيتوف، طبيب: في ممارستك، كيف تميز بين أعراض الانزلاق الفقاري وأعراض مرض الأوعية الدموية الطرفية؟ لأن المرضى يمكن أن يكون لديهم أسباب متعددة لمشاكل في ساقيهم.
الدكتور إيريك وودارد، طبيب: سؤال ممتاز. عادةً، يكون للمريض المصاب بانسداد الأوعية الدموية الطرفية وما نسميه مرض الأوعية الدموية الطرفية أعراض أكثر هيمنة تشمل ربلة الساق والقدم. يكون لدى مرضى الأوعية الدموية الطرفية مكون ألم ظهر أقل بكثير مقارنة بالعرج الشوكي القطني، العرج المتقطع.
عادةً، الأنشطة التي تسبب أي زيادة في الطلب على تدفق الدم ستسبب أيضًا أعراضًا. بينما في ضيق القناة الشوكية القطنية، فإن وضعية العمود الفقري القطني والحوض هي التي تبدأ الأعراض. أعراض الانزلاق الفقاري ناتجة عن زيادة الإجهاد الميكانيكي على العمود الفقري القطني.
أحد المميزات الكلاسيكية التي نسأل عنها هو ما إذا كانت الأعراض تظهر فقط مع المشي، أم أن هناك أعراضًا تظهر أيضًا عندما ينحني المرضى إلى الأمام على دراجة ثابتة؟ مرضى ضيق القناة الشوكية القطنية والانزلاق الفقاري مرتاحون تمامًا على دراجة ثابتة.
في الواقع، سيخبرونك أن وضعية الانحناء إلى الأمام، مثل الاتكاء على عربة تسوق أو على دراجة ثابتة، جيدة تمامًا. لا تنتج أعراضًا لدى مرضى العرج المتقطع الناتج عن الانزلاق الفقاري.
ومع ذلك، يظل الشخص المصاب بالعرج الوعائي (Vascular Claudication) يعاني من الأعراض خلال هذا النوع من النشاط. هناك مكون وضعي أقل في حالة العرج الوعائي أو العرج المتقطع (Intermittent Claudication). هناك إصابة أبعد بشكل أكبر، عادةً في منطقة ربلة الساق.