استبدال الصمام الأبهري عبر القسطرة مقابل جراحة القلب المفتوح: اختيار أفضل خيار لاستبدال الصمام الأبهري

انتقل إلى القسم

• خيارات علاج تضيق الصمام الأبهري
• تقييم الفريق متعدد التخصصات
• التحيز المحتمل في التوصية العلاجية
• تخصيص الإجراء للمريض الفردي
• دور المريض في اتخاذ القرار
• النص الكامل

خيارات علاج تضيق الصمام الأبهري

يتوفر للمرضى المصابين بتضيق الصمام الأبهري الشديد خياران علاجيان رئيسيان لاستبدال الصمام الأبهري. الطريقة التقليدية هي جراحة القلب المفتوح. بينما الإجراء الأحدث والأقل تدخلاً هو استبدال الصمام الأبهري عبر القسطرة، المعروف باسم TAVR أو TAVI (استبدال الصمام الأبهري عبر القسطرة). يلاحظ الدكتور مارك بيليتييه، دكتور في الطب، أن استبدال الصمام الأبهري عبر القسطرة يوفر وقت تعافٍ أسرع بكثير للعديد من المرضى. وهذا اعتبار رئيسي عند موازنة مخاطر ومنافع كل إجراء.

يناقش الدكتور أنطون تيتوف، دكتور في الطب، أهمية فهم مدى جودة أداء الصمام الأبهري الجديد بعد الإجراء. كل من استبدال الصمام الأبهري عبر القسطرة واستبدال الصمام الأبهري الجراحي فعالان للغاية، لكن الاختيار يعتمد على العوامل الفردية للمريض.

تقييم الفريق متعدد التخصصات

الطريقة المثلى لتحديد العلاج هي التقييم من قبل فريق قلبي متكامل. يؤكد الدكتور مارك بيليتييه، دكتور في الطب، على أن هذا الفريق متعدد التخصصات حاسم لإجراء تقييم عادل. يتضمن الفريق المثالي جراح قلب، وطبيب قلب تداخلي، وطبيب قلب غير تداخلي، ومنسق استبدال الصمام الأبهري عبر القسطرة.

يشرح الدكتور مارك بيليتييه، دكتور في الطب، أن مثل هذه العيادات تقدم نظرة شاملة لحالة المريض. يضمن هذا النهج التعاوني أخذ جميع وجهات النظر في الاعتبار قبل التوصية بمسار عمل.

التحيز المحتمل في التوصية العلاجية

تظهر مشكلة كبيرة عندما يستشير المريض أخصائياً يجري نوعاً واحداً فقط من الإجراءات. يشير الدكتور مارك بيليتييه، دكتور في الطب، إلى أن الجراح غير الملم باستبدال الصمام الأبهري عبر القسطرة قد يكون لديه تحيز متأصل تجاه جراحة القلب المفتوح. وعلى العكس، قد يكون طبيب القلب التداخلي الذي يجري استبدال الصمام الأبهري عبر القسطرة فقط متحيزاً تجاه هذا النهج الأقل تدخلاً.

يمكن لهذه النظرة أحادية التخصص أن تحد من فهم المريض لجميع الخيارات المتاحة. يتفق الدكتور أنطون تيتوف، دكتور في الطب، والدكتور بيليتييه على أن الرأي المتوازن ضروري لاتخاذ قرار مستنير.

تخصيص الإجراء للمريض الفردي

إجراءا استبدال الصمام الأبهري متساويان جداً في العديد من النتائج. ومع ذلك، فإن العوامل الخاصة بالمريض هي التي تحدد أي الإجراءين يقدم أفضل النتائج. يذكر الدكتور مارك بيليتييه، دكتور في الطب، أن بعض المرضى سيكون أداؤهم أفضل بكثير مع استبدال الصمام الأبهري عبر القسطرة، بينما يكون الآخرون أكثر ملاءمة لجراحة القلب المفتوح التقليدية.

توجه عوامل مثل العمر، والصحة العامة، والبنية التشريحية، ودرجات مخاطر الجراحة هذا القرار. الهدف هو مطابقة المريض مع الإجراء الذي يوفر أعلى معدل نجاح وأفضل جودة حياة.

دور المريض في اتخاذ القرار

يعتقد الدكتور مارك بيليتييه، دكتور في الطب، أنه من الضروري абсолютاً أن يعرف المرضى جميع خيارات العلاج المتاحة لهم. يجب أن يكون المرضى مشاركين نشطين في رعايتهم وأن يفهموا المنطق وراء التوصية العلاجية. تعد المحادثة التي تستعرض جميع خيارات العلاج الخطوة الأهم لأي مريض يواجه جراحة استبدال الصمام الأبهري.

يخلص الدكتور أنطون تيتوف، دكتور في الطب، إلى أنه يجب اختيار أفضل طريقة علاج للحالة الفريدة لذلك المريض المعين. يضمن هذا النهج المرتكز على المريض أعلى معيار للرعاية وأفضل نتيجة ممكنة.

النص الكامل

الدكتور أنطون تيتوف، دكتور في الطب: كيف تختار بين جراحة القلب المفتوح لاستبدال الصمام الأبهري واستبدال الصمام الأبهري عبر القسطرة (TAVR، TAVI، الغرس) الجديد الأقل تدخلاً؟ استبدال الصمام الأبهري عبر القسطرة أم جراحة استبدال الصمام الأبهري بالقلب المفتوح؟ يأتي المريض إلى الجراح، فيقول الجراح: "يمكن أن تكون مناسباً لاستبدال الصمام الأبهري الكلاسيكي بجراحة القلب المفتوح، ولكن يمكننا أيضاً إجراء هذا الإجراء الجديد، استبدال الصمام الأبهري عبر القسطرة. يمكننا استخدام الطريقتين لاستبدال صمام قلبك الأبهري."

الدكتور أنطون تيتوف، دكتور في الطب: كيف يزن المريض مخاطر استبدال الصمام الأبهري عبر القسطرة مقابل جراحة القلب المفتوح؟ كيف سيعمل الصمام الأبهري بعد استبدال الصمام الأبهري عبر القسطرة؟

الدكتور مارك بيليتييه، دكتور في الطب: التعافي بعد استبدال الصمام الأبهري عبر القسطرة أسرع بكثير. استبدال الصمام الأبهري عبر القسطرة هو إجراء طفيف التوغل.

الدكتور أنطون تيتوف، دكتور في الطب: ما هي الاعتبارات الأخرى التي يجب على المريض المصاب بتضيق الصمام الأبهري التفكير فيها؟

من المهم حقاً أن يحصل مرضى تضيق الصمام الأبهري على فكرة جيدة عن خيارات العلاج المتاحة لهم. أفضل طريقة للقيام بذلك هي أن يتم تقييمهم من قبل جراح. يجب أن يكون الجراح جزءاً من فريق علاج قلبي متكامل.

الدكتور مارك بيليتييه، دكتور في الطب: هناك جراحون يقومون بإجراء استبدال الصمام الأبهري عبر القسطرة. هم مرتبطون حقاً بفريق علاج قلبي متكامل. يشمل ذلك طبيب قلب غير تداخلي، وطبيب قلب تداخلي، وجراح، ومنسق استبدال الصمام الأبهري عبر القسطرة. ندير مثل هذه العيادات هنا في مستشفانا. وهناك العديد من المراكز الأخرى التي تفعل ذلك أيضاً.

هذه هي حقاً أفضل طريقة: فريق متعدد التخصصات يجري تقييماً عادلاً لأفضل إجراء لعلاج مرض القلب للمريض. تقييم الفريق متعدد التخصصات.

الدكتور مارك بيليتييه، دكتور في الطب: نعم. المشكلة أحياناً هي: يرى مريض مصاب بتضيق الصمام الأبهري جراحاً لم يسبق له إجراء استبدال الصمام الأبهري عبر القسطرة. بعض جراحي القلب ليس لديهم أي مشاركة في استبدال الصمام الأبهري عبر القسطرة. سيكون لدى ذلك الجراح تحيز متأصل حول العلاج الذي يجب أن يحصل عليه ذلك المريض.

بطريقة مماثلة، قد تحدث حالة معاكسة. قد يرى مريض مصاب بتضيق الصمام الأبهري جراحاً أو طبيب قلب يقوم فقط بإجراء استبدال الصمام الأبهري عبر القسطرة. إنهم لا يقومون أبداً بجراحة القلب المفتوح. سيكون لديهم أيضاً نفس النوع من التحيز تجاه إجراء استبدال الصمام الأبهري عبر القسطرة.

إجراءا استبدال الصمام الأبهري متساويان جداً على العديد من المستويات. لكن هناك بعض المرضى الذين يكون أداؤهم أفضل بكثير مع نوع واحد من إجراء استبدال الصمام الأبهري. بينما يكون أداء مرضى آخرين مصابين بتضيق الصمام الأبهري أفضل مع نوع آخر من إجراء استبدال الصمام الأبهري.

الدكتور أنطون تيتوف، دكتور في الطب: من الأفضل الحصول على رأي عادل ومتوازن من شخص هو جزء من فريق قلبي متكامل.

الدكتور مارك بيليتييه، دكتور في الطب: هذا بالنسبة لي ضروري абсолютاً. إنه ضروري لكل مريض يحتاج إلى علاج الصمام الأبهري. هناك أجزاء أخرى من جراحة القلب حيث لا تحتاج إلى ذلك الرأي المتوازن. ربما يكون المريض قد تلقى بالفعل رأياً خبيراً ببعض الطرق.

قد لا يتمكن طبيب القلب من وضع دعامة الشريان التاجي، ثم يتم تحويل المريض لإجراء جراحة قلب. لديك شعور بأن محادثة حول جميع خيارات العلاج قد حدثت بالفعل. لكن هذا هو أهم شيء للمرضى.

الدكتور مارك بيليتييه، دكتور في الطب: يجب أن يعرفوا جميع خيارات العلاج المتاحة لهم. يجب أن يكون لدى المريض أطباء مختلفون من فريق متعدد التخصصات لمراجعة جميع خيارات العلاج لحالتهم. يجب أن يُعطى للمريض أفضل خيار علاجي.

الدكتور أنطون تيتوف، دكتور في الطب: يجب على المريض أن ينظر في جميع الخيارات المتاحة. ثم يجب اختيار أفضل طريقة لعلاج تضيق الصمام الأبهري لذلك المريض المعين. هذا أمر حاسم بالنسبة لي.