فهم أهداف ضغط الدم: دليل المريض لعلاج ارتفاع ضغط الدم

جدول المحتويات

• المقدمة: أهمية علاج ضغط الدم
• الأهمية الحاسمة لطريقة قياس ضغط الدم
• لماذا يهم ملف خطرك الشخصي
• أهداف ضغط الدم للمرضى ذوي الخطورة المرتفعة
• نتائج مفصلة من تجربة SPRINT
• ما يعنيه هذا لعلاجك
• فهم قيود البحث
• توصيات قابلة للتطبيق للمرضى
• معلومات المصدر

المقدمة: أهمية علاج ضغط الدم

يؤثر ارتفاع ضغط الدم (فرط ضغط الدم) على الملايين من الناس في جميع أنحاء العالم وهو أحد أكثر الأسباب شيوعًا لزيارة البالغين للأطباء واستخدام الأدوية الموصوفة. تترجم هذه المقالة الأبحاث المعقدة إلى معلومات واضحة حول أهداف ضغط الدم التي يجب أن تهدف إليها بناءً على ملفك الصحي الفردي.

يعتمد نهج العلاج على عاملين حاسمين: كيفية قياس ضغط الدم وخطورتك الشخصية للإصابة بأحداث قلبية وعائية مستقبلية. تظهر الأبحاث أن التحكم المكثف في ضغط الدم يوفر فوائد أكبر للأشخاص المعرضين لخطر أعلى للإصابة بالنوبات القلبية والسكتات الدماغية ومشاكل القلب والأوعية الدموية الأخرى.

الأهمية الحاسمة لطريقة قياس ضغط الدم

تختلف أهداف ضغط الدم بشكل كبير اعتمادًا على طريقة القياس. يستخدم معظم الأطباء قياسات "روتينية" تؤخذ بسرعة أثناء زيارات العيادة، لكن الأبحاث تظهر أن هذه القياسات أقل دقة من الطرق المعيارية.

توفر أربع طرق "غير روتينية" مفضلة قراءات أكثر موثوقية:

• القياس المعياري في العيادة: تقنية مناسبة مع تحضير صحيح للمريض
• المراقبة التذبذبية الآلية (AOBPM): معدات متخصصة تقوم بمتوسط قراءات متعددة
• مراقبة ضغط الدم المنزلية: قياس ذاتي من قبل المريض بأجهزة موثوقة
• مراقبة ضغط الدم المتنقلة (ABPM): مراقبة لمدة 24 ساعة بجهاز قابل للارتداء

تُظهر هذه الطرق عادة قراءات لضغط الدم أقل بمقدار 5-15 ملم زئبقي من القياسات الروتينية لأنها تقضي على "تأثير المعطف الأبيض" (التوتر في الأوساط الطبية) وتتبع البروتوكولات المناسبة. هذا الاختلاف حاسم لأن أهداف العلاج يجب أن تتماشى مع طريقة القياس المستخدمة.

لماذا يهم ملف خطرك الشخصي

يؤثر ملف خطرك القلبي الوعائي بشكل كبير على مدى عدوانية علاج الأطباء لارتفاع ضغط الدم لديك. يستفيد المرضى ذوو الخطورة المرتفعة أكثر من التحكم المكثف في ضغط الدم على الرغم من أن نسب تقليل المخاطر النسبية متشابهة عبر مجموعات الخطورة.

فكر في هذا المثال: امرأتان تبلغان من العمر 50 عامًا لديهما نفس الضغط الانقباضي 135 ملم زئبقي ولكن بملفات خطر مختلفة. المريضة منخفضة الخطورة (خطر بنسبة 3% على مدى 10 سنوات) تحتاج إلى علاج 167 شخصًا على مدى 10 سنوات لمنع حدث قلبي وعائي واحد. بينما تحتاج المريضة عالية الخطورة (خطر بنسبة 20% على مدى 10 سنوات) إلى علاج 25 شخصًا فقط لمنع حدث واحد.

أكد تحليل عام 2014 لـ 11 تجربة هذا النمط. أظهر المرضى ذوو أعلى خطر قلبي وعائي (أكثر من 21% خطر على مدى 5 سنوات) انخفاضًا مطلقًا في المخاطر بنسبة 3.8% (الحاجة لعلاج 26 مريضًا لمدة 5 سنوات)، بينما أظهر المرضى ذوو أدنى خطر (حوالي 6% خطر على مدى 5 سنوات) انخفاضًا مطلقًا في المخاطر بنسبة 1.4% فقط (الحاجة لعلاج 71 مريضًا لمدة 5 سنوات).

أهداف ضغط الدم للمرضى ذوي الخطورة المرتفعة

إذا كان لديك أي من حالات الخطورة المرتفعة هذه، يُوصى بأهداف أكثر عدوانية لضغط الدم:

• مرض قلبي وعائي تصلبي عصيدي مثبت (مرض قلبي سابق، سكتة دماغية، نوبة إقفارية عابرة، أو مرض الشريان المحيطي)
• قصور القلب
• داء السكري
• مرض الكلى المزمن (CKD)
• العمر فوق 65 سنة
• عوامل خطر متعددة للقلب والأوعية الدموية مع خطر ≥10% على مدى 10 سنوات

لهؤلاء المرضى، الأهداف الموصى بها هي:

• 120-125/<80 ملم زئبقي باستخدام طرق القياس غير الروتينية
• 125-130/<80 ملم زئبقي باستخدام القياسات الروتينية في العيادة

هذه الأهداف المكثفة مهمة بشكل خاص لأنها تمنع المزيد من الأحداث القلبية الوعائية في الفئات عالية الخطورة وهي فعالة من حيث التكلفة على الرغم من الحاجة إلى المزيد من الأدوية والمراقبة.

نتائج مفصلة من تجربة SPRINT

توفر تجربة تدخل الضغط الانقباضي (SPRINT) أقوى دليل على التحكم المكثف في ضغط الدم. اشتملت هذه الدراسة الكبرى على 9,361 مريضًا تبلغ أعمارهم 50 عامًا أو أكثر مع ضغط انقباضي 130-180 ملم زئبقي وعوامل خطر إضافية.

كان متوسط عمر المشاركين 68 عامًا، ومؤشر كتلة الجسم متوسط 30، ومتوسط خطر القلب والأوعية الدموية على مدى 10 سنوات 20%. كان لدى حوالي 22% مرض قلبي وعائي سريري أو تحت سريري عند بدء الدراسة. استبعدت التجربة الأشخاص المصابين بداء السكري، قصور القلب العرضي، تاريخ السكتة الدماغية، بيلة بروتينية كبيرة، أو المقيمين في دور رعاية المسنين.

تم تعيين المرضى عشوائيًا إلى:

• العلاج القياسي: الهدف ضغط انقباضي <140 ملم زئبقي
• العلاج المكثف: الهدف ضغط انقباضي <120 ملم زئبقي

هدف كلا المجموعتين لضغط انبساطي <90 ملم زئبقي. تم قياس ضغط الدم باستخدام المراقبة التذبذبية الآلية (AOBPM). استخدمت المجموعة المكثفة متوسط 2.8 دواءً مقارنة بـ 1.8 في المجموعة القياسية.

بعد متابعة متوسطها 3.33 سنوات، توقفت التجربة مبكرًا لأن الفوائد كانت واضحة جدًا:

• انخفاض 25% في النقطة الأولية (احتشاء عضلة القلب، متلازمة الشريان التاجي الحادة، سكتة دماغية، قصور القلب، أو الوفاة القلبية الوعائية): 5.6% مقابل 7.6%
• انخفاض 36% في قصور القلب: 1.4% مقابل 2.2%
• انخفاض 27% في احتشاء عضلة القلب: 2.2% مقابل 3.0%
• انخفاض 40% في الوفاة القلبية الوعائية: 0.9% مقابل 1.5%
• انخفاض 24% في الوفيات العامة: 3.5% مقابل 4.6%

ومع ذلك، زاد العلاج المكثف بعض المخاطر:

• زيادة 65% في إصابة الكلى الحادة: 3.8% مقابل 2.3% (معظمها حالات خفيفة)
• زيادة 270% في مرض الكلى المزمن الجديد: 3.7% مقابل 1.0%
• زيادة 52% في الإغماء: 3.2% مقابل 2.1%
• زيادة 82% في نقص صوديوم الدم: 4.0% مقابل 2.2%

من المهم ملاحظة أن العلاج المكثف قلل من الضعف الإدراكي الخفيف بنسبة 19% (6.1% مقابل 7.5% على مدى 5.1 سنوات) وقلل من تراكم آفات المادة البيضاء الدماغية دون التأثير على معدلات الخرف، جودة الحياة الجسدية/العقلية، أعراض الاكتئاب، أو الرضا عن الرعاية.

ما يعنيه هذا لعلاجك

تشير هذه النتائج إلى أنه بالنسبة للبالغين الأكبر سنًا المصابين بارتفاع ضغط الدم والمعرضين لخطر قلبي وعائي مرتفع، يمكن أن يؤدي استهداف ضغط انقباضي أقل من 120 ملم زئبقي (عند القياس بالتقنية المناسبة) إلى تقليل الوفيات بشكل كبير ومنع الأحداث القلبية الوعائية. تفوق الفوائد عمومًا المخاطر للمرضى المناسبين.

ومع ذلك، يجب أن يكون العلاج فرديًا. يعني احتمال الآثار الجانبية أنك وطبيبك يجب أن تفكرا بعناية فيما إذا كان خفض ضغط الدم المكثف مناسبًا لحالتك الخاصة. المراقبة المنتظمة ضرورية للكشف عن أي آثار ضارة مبكرًا.

فهم قيود البحث

على الرغم من أن تجربة SPRINT تقدم دليلاً قويًا، إلا أن عدة عوامل قد تؤثر على مدى قابلية تطبيق النتائج على المرضى الأفراد:

كان معظم المشاركين يعانون من ارتفاع ضغط الدم المتحكم فيه عند خط الأساس وكانوا بشكل عام أكثر صحة من المرضى النموذجيين المصابين بارتفاع ضغط الدم. هذا يعني أن معدلات الآثار الجانبية المبلغ عنها في الدراسة قد تكون أقل مما يحدث في الممارسة الواقعية حيث يعاني المرضى غالبًا من مشاكل صحية أكثر تعقيدًا.

تختلف طريقة قياس ضغط الدم المستخدمة في SPRINT (AOBPM) عن القياسات الروتينية في العيادة. نظرًا لأن AOBPM تعطي عادة قراءات أقل بمقدار 5-15 ملم زئبقي من القياسات الروتينية، فقد يتوافق الهدف المكثف <120 ملم زئبقي مع AOBPM مع حوالي <135 ملم زئبقي مع القياس الروتيني.

احتاج المرضى في مجموعة العلاج المكثف إلى المزيد من الأدوية (متوسط ما يقرب من 3 أدوية، مع حاجة حوالي ربعهم إلى 4 أو أكثر)، مما قد يزيد من الآثار الجانبية وتفاعلات الأدوية في الممارسة السريرية beyond ما شوهد في إعداد التجربة المتحكم فيه.

توصيات قابلة للتطبيق للمرضى

بناءً على هذا البحث الشامل، إليك ما يجب مناقشته مع مقدم الرعاية الصحية الخاص بك:

1. اطلب قياس ضغط الدم المناسب باستخدام تقنيات معيارية بدلاً من القياسات الروتينية السريعة
2. افهم خطرك القلبي الوعائي الشخصي عن طريق حساب درجة خطرك على مدى 10 سنوات مع طبيبك
3. ناقش الأهداف المكثفة (120-125/<80 مع القياس المناسب) إذا كان لديك حالات عالية الخطورة
4. راقب الآثار الجانبية المحتملة بما في ذلك وظائف الكلى، اختلالات الشوارد الكهربائية، والدوخة
5. فكر في تعديل الأدوية - يحتاج معظم المرضى الذين يحتاجون إلى تحكم مكثف إلى 2-4 أدوية خافضة للضغط
6. حافظ على المتابعة المنتظمة لموازنة فوائد ومخاطر التحكم المكثف في ضغط الدم

تذكر أن اتخاذ القرار المشترك بينك وبين طبيبك ضروري. يعتبر النهج الأفضل الذي يأخذ في الاعتبار ملف خطرك الفردي، تفضيلاتك، وتحملك لآثار الأدوية الجانبية.

معلومات المصدر

عنوان المقال الأصلي: ضغط الدم المستهدف في البالغين المصابين بارتفاع ضغط الدم
المؤلفون: يوهانس إف إي مان، دكتور في الطب، كارل إف هيلجرز، دكتور في الطب
محررو القسم: جورج إل باكريس، دكتور في الطب، ويليام بي وايت، دكتور في الطب، سكوت إي كاسنر، دكتور في الطب، ديفيد إم ناثان، دكتور في الطب
المحررون المساعدون: جون بي فورمان، دكتور في الطب، ماجستير في العلوم، كارين لو، دكتور في الطب
مراجعة الأدبيات حتى: أبريل 2023
آخر تحديث للموضوع: 8 فبراير 2023
المصدر: مورد UpToDate السريري المرجعي

هذه المقالة الصديقة للمريض مبنية على أبحاث خضعت لمراجعة الأقران وإرشادات سريرية من UpToDate، وهو مورد سريري قائم على الأدلة يستخدمه متخصصو الرعاية الصحية في جميع أنحاء العالم.