التهاب السحايا المزمن: الأسباب والتشخيص والعلاج

جدول المحتويات

• مقدمة: ما هو التهاب السحايا المزمن؟
• الأعراض والمظاهر السريرية
• التشخيص التفريقي: الأسباب المعدية وغير المعدية
• التقييم والفحوصات التشخيصية
• تقنيات التصوير للكشف
• التقنيات التشخيصية الأحدث
• متى تكون خزعة الدماغ ضرورية
• النهج العلاجية التجريبية
• المآل والنتائج طويلة المدى
• الاستنتاجات الرئيسية للمرضى
• معلومات المصدر

مقدمة: ما هو التهاب السحايا المزمن؟

يُعرّف التهاب السحايا المزمن بأنه التهاب الأغشية الواقية التي تغطي الدماغ والنخاع الشوكي (المسماة السحايا) الذي يستمر لمدة 4 أسابيع على الأقل دون تحسن. تختلف هذه الحالة بشكل كبير عن التهاب السحايا الحاد، الذي يتطور بسرعة ويختفي عادةً بسرعة أكبر. منذ عام 1987، توسعت قائمة الأسباب المعروفة بشكل كبير، مما جعل التشخيص والعلاج أكثر تعقيدًا لمقدمي الرعاية الصحية.

تغير المشهد الطبي بشكل كبير مع تحديد مسببات أمراض جديدة وتوفر الفحوصات الجزيئية المتقدمة الآن. تسمح تقنيات التسلسل من الجيل التالي للأطباء باكتشاف مسببات الأمراض دون توقعات مسبقة عما قد يعثرون عليه. بالإضافة إلى ذلك، جعلت العلاجات المثبطة للمناعة طويلة المدى الالتهابات الانتهازية مثل التهاب السحايا الفطري شبه شائعة مثل التهاب السحايا الجرثومي في الولايات المتحدة.

يمثل التهاب السحايا الفطري حوالي 3400 حالة دخول إلى المستشفى سنويًا في الولايات المتحدة، بينما يمثل التهاب السحايا الجرثومي حوالي 3600 حالة سنويًا. تغطي هذه المراجعة الحالات التي تؤثر على السحايا الرقيقة (الطبقتان السحائيتان الداخليتان) أو السحايا الصلبة (الطبقة الخارجية القاسية)، ولكن ليس الحالات التي تشمل أنسجة الدماغ نفسها بشكل أساسي، والتي تصنف على أنها التهاب الدماغ.

الأعراض والمظاهر السريرية

يعاني المرضى المصابون بالتهاب السحايا المزمن عادةً من أعراض مستمرة قد تتفاوت في شدتها ولكنها لا تختفي تمامًا. تشمل الأعراض الأكثر شيوعًا:

• الصداع: عادةً مستمر ولكن غير محدد في الموقع والطبيعة والنمط
• الخمول والإرهاق: تعب مستمر لا يتحسن مع الراحة
• تغيرات في الحالة العقلية: صعوبة في التفكير بوضوح أو التركيز
• الحمى: غالبًا منخفضة الدرجة ولكنها مستمرة

يجب أن يدفع الصداع المتزايد سوءًا، خاصةً عند مصاحبته بضبابية عقلية وحمى، إلى التقييم الطبي الفوري وعلى الأرجح بزل قطني (بزل السائل النخاعي) لفحص السائل الدماغي النخاعي (CSF) بحثًا عن علامات الالتهاب. يمكن أن تشير أيضًا خلل وظيفة الأعصاب القحفية مثل فقدان السمع أو ازدواج الرؤية (الرؤية المزدوجة) إلى التهاب السحايا المزمن، حيث تتأثر هذه الأعصاب عند مرورها عبر المساحات المملوءة بالسائل حول الدماغ.

تحدث التغيرات المعرفية في حوالي 40% من المرضى المصابين بالتهاب السحايا المزمن، على الرغم من أن معدل الحدوث يختلف وفقًا للسبب المحدد. في بعض الحالات، يكون التغيير المعرفي هو العرض الوحيد الملحوظ، مما يجعل التهاب السحايا المزمن جزءًا من التشخيص التفريقي لدى المرضى المصابين بالخرف سريع التقدم، خاصة أولئك الذين لديهم تاريخ من كبت المناعة.

يحدث تصلب الرقبة (تيبس النقرة) بشكل أقل شيوعًا في التهاب السحايا المزمن مقارنة بالأشكال الحادة أو تحت الحادة، وهو أقل شيوعًا مع الأسباب غير المعدية مقارنة بالأسباب المعدية. على سبيل المثال، في مراجعة لالتهاب الساركويد العصبي (حالة التهابية)، كان 65 من أصل 83 مريضًا مصابين بالتهاب السحايا المزمن، ولكن لم يظهر أي منهم علامات تهيج سحائي وتيبس في الرقبة.

قد تسبب التغيرات الالتهابية استسقاء الرأس (تراكم السوائل في الدماغ) وارتفاع الضغط داخل الجمجمة، خاصة في التهاب السحايا الفطري. يمكن أن تحدث نوبات الصرع أو الحوادث الشبيهة بالسكتة الدماغية بسبب التهاب الأوعية الدموية الدماغية المعدي أو الالتهابي (التهاب الأوعية الدموية). قد تؤثر العملية الالتهابية على الأعصاب القحفية وجذور الأعصاب، مما يسبب اعتلالات الأعصاب القحفية أو اعتلالات الجذور (اضطرابات جذر العصب).

التشخيص التفريقي: الأسباب المعدية وغير المعدية

يوصف التهاب السحايا المزمن على نطاق واسع إما بأنه معدي أو غير معدي. توفر المنطقة الجغرافية للإقامة، وتاريخ السفر، والحالة المناعية، والأمراض الكامنة أدلة حاسمة للتشخيص. يمكن أن يكشف الفحص المنظم للرئتين، والجلد، والكبد، والطحال، والمفاصل، والعينين، والعقد الليمفاوية عن معلومات حول الأمراض الالتهابية والحبيبية التي تكمن غالبًا وراء التهاب السحايا المزمن.

على سبيل المثال، يشير التهاب القزحية (التهاب العين) إلى الساركويد، أو اللمفوما، أو مرض بهجت، أو متلازمات "قزحية سحائية" نادرة. يمكن أن يسبب التهاب المفاصل الروماتويدي والساركويد تفاعلات التهابية في السحايا ولكن أيضًا يزيدان من القابلية للعدوى الانتهازية. يمكن أن تحفز الأورام أو الأكياس في الجهاز العصبي التهاب السحايا الكيميائي عن طريق تسرب المحتويات إلى السائل الدماغي النخاعي، كما يحدث مع الأكياس الجلدية أو أورام القحف البلعومية.

تسبب الالتهابات المجاورة للسحايا والتفاعلات الالتهابية من مصادر مختلفة استجابة التهابية معقمة في السائل الدماغي النخاعي، تظهر كالتهاب سحايا مزمن. يُفهم الآن أن العديد من الحالات التي كان يُعتقد سابقًا أنها التهاب سحايا صلبة مجهول السبب ترجع إلى مرض IgG4 أو التهاب المفاصل الروماتويدي الذي يشمل السحايا.

تختلف الأسباب المعدية حسب المنطقة الجغرافية. في المناطق التي يتوطن فيها السل، غالبًا ما يبدأ العلاج المضاد للسل التجريبي قبل اكتمال التقييم التشخيصي. يتوطن داء الكروانيديا في جنوب غرب الولايات المتحدة، بينما يتوطن داء النوسجات وداء الفطار الكرواني في الغرب الأوسط العلوي ووديان نهر أوهايو ونهر المسيسيبي.

يمكن أن يسبب فطر Cryptococcus gattii، الذي ظهر على الساحل الباسيفيكي، التهاب السحايا المزمن في المرضى غير المثبطين مناعيًا. في شمال شرق الولايات المتحدة والغرب الأوسط العلوي، يعتبر مرض لايم اعتبارًا تشخيصيًا. يعد التهاب السحايا الفطري حاليًا السبب الأكثر شيوعًا لدى الأشخاص ذوي المناعة الضعيفة وأولئك المصابين بعدوى فيروس العوز المناعي البشري.

المرضى المصابون بنقص غاما غلوبولين الدم وأولئك الذين يتلقون العلاج المناعي المستنفد للخلايا البائية معرضون لالتهاب السحايا المعوي الفيروسي المزمن. تسبب استخدام الجلوكوكورتيكويدات الملوثة للحقن فوق الجافية في تفشي التهاب السحايا الفطري المزمن في عام 2012 في الولايات المتحدة. المرضى الذين لديهم تاريخ جراحة عصبية، أو وضع تحويلة بطينية صفاقية، أو جراحة أذن، أو سكري معرضون للإصابة بالأسباب الجرثومية والفطرية.

تشمل الفئات الرئيسية للأسباب:

1. أسباب معدية:
   • جرثومية: Mycobacterium tuberculosis، مرض لايم، الزهري
   • فطرية: Cryptococcus، Histoplasma، Blastomyces
   • طفيلية: الدودة الشريطية، Angiostrongylus cantonensis
   • فيروسية: فيروس العوز المناعي البشري، الفيروس المعوي المزمن
2. أسباب ورمية:
   • التسرطن السحائي (انتشار السرطان إلى السحايا)
   • اللمفومات السحائية (اللمفوما في السحايا)
   • التسلل اللوكيمي
3. أسباب مناعية ذاتية:
   • التهاب الأوعية الدموية الحبيبي مع polyangiitis
   • التهاب المفاصل الروماتويدي
   • متلازمة شوغرن
   • مرض IgG4
   • الساركويد العصبي
4. أسباب كيميائية:
   • تسرب ورم القحف البلعومي
   • تسرب كيس جلدي أو بشروي
5. أسباب معدية مجاورة للسحايا:
   • خراج فوق الجافية مزمن
   • التهاب العظم والنقي المزمن للجمجمة أو الفقرات

تقنيات التصوير للكشف

حسّنت التطورات في تصوير الرأس بشكل كبير من اكتشاف كل من التهاب السحايا الرقيقة (المؤثر على الأغشية الداخلية والمساحات المملوءة بالسائل الدماغي النخاعي) والتهاب السحايا الصلبة (المؤثر على الغشاء الخارجي المتين)، وللتمييز بينهما. يعد التصوير القحفي والنخاعي ضروريًا لتحديد الالتهابات البؤرية والمجاورة للسحايا التي تسبب تفاعلات سحائية مزمنة معقمة.

يمكن لفحص التصوير المقطعي المحوسب (CT) للرأس استبعاد الكتل التي قد تسبب التهاب السحايا المعقم واكتشاف استسقاء الرأس وتأثير الكتلة قبل البزل القطني. بينما قد يظهر التصوير المقطعي المحوسب تعزيز السحايا ويوفر طمأنة السلامة للبزل القطني، إلا أنه ليس مفيدًا في تحديد سبب التهاب السحايا المزمن.

قد يكون التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI) للرأس بمادة التباين طبيعيًا في التهاب السحايا المزمن أو قد يظهر فرط كثافة في التلافيف الدماغية والخزانات القاعدية في تسلسلات التصوير المتخصصة. بعد إعطاء التباين، غالبًا ما يظهر التصوير تعزيزًا غير طبيعي في المساحات تحت العنكبوتية القاعدية وأغشية السحايا الرقيقة.

يشير التعزيز في الجافية إلى التهاب السحايا الصلبة ويوجه الانتباه إلى الالتهابات التي تشمل الجافية، مثل الاضطرابات الحبيبية والتهاب السحايا الصلبة IgG4. قد يشير التعزيز المنتشر السلس للأغشية الجافية دون تعزيز السحايا الرقيقة إلى انخفاض الضغط داخل الجمجمة بسبب تسرب السائل الدماغي النخاعي التلقائي أو البزل القطني الحديث، والذي يُخلط أحيانًا بسمات التهاب السحايا المزمن. يُستخدم التصوير العصبي بالرنين المغناطيسي أيضًا لاختيار مواقع خزعة الدماغ عند الحاجة للتشخيص.

التقييم والفحوصات التشخيصية

يكون تعداد خلايا السائل الدماغي النخاعي مرتفعًا دائمًا تقريبًا في التهاب السحايا المزمن، باستثناء كبت المناعة الشديد أو بعض أشكال التهاب السحايا الورمي. هناك عمومًا كثرة الخلايا اللمفاوية السائدة (زيادة تعداد الخلايا) بسبب الطبيعة المزمنة للاضطراب. ومع ذلك، قد يظهر التهاب السحايا السلي وبعض الالتهابات الأخرى التهاب سحايا عدلات مستمر، مما يوفر دليلًا تشخيصيًا.

تم وصف أيضًا التهاب السحايا العدلات المزمن في اضطرابات المناعة الذاتية مثل مرض ستيل وفي الحالات دون سبب محدد. قد تشير الحمضات إلى التهاب السحايا الطفيلي أو الكروانيدي. يكون تركيز بروتين السائل الدماغي النخاعي مرتفعًا دائمًا تقريبًا، وإن كان غير محدد. غالبًا ما يرافق انخفاض جلوكوز السائل الدماغي النخاعي (نقص سكر السائل الدماغي النخاعي) الأسباب المعدية وبعض الأسباب غير المعدية ولكن قد يكون طبيعيًا مع أسباب أخرى.

يشمل النهج التشخيصي الموصى به:

• بزل قطني - حتى ثلاث مرات لزرع الفطريات والمتفطرات إذا كانت سلبية في البداية
• تقييم خلوية السائل الدماغي النخاعي - مرتين إذا كانت سلبية في البداية
• فحص مستضد Cryptococcus في السائل الدماغي النخاعي
• زرع بكتيري للسائل الدماغي النخاعي
• قياسات بروتين السائل الدماغي النخاعي، والجلوكوز، وتعداد الخلايا
• فحوصات مصلية للزهري والالتهابات الفطرية في السائل الدماغي النخاعي
• تصوير الرأس بالرنين المغناطيسي بتباين الجادولينيوم
• فحوصات مصلية للزهري، وعدوى فيروس العوز المناعي البشري، ومرض لايم في المصل
• تصوير مقطعي محوسب للصدر لتضخم العقد الليمفاوية، أو الورم الحبيبي، أو الورم
• اختبار جلدي للسل أو فحص إطلاق إنترفيرون-غاما

قد تزيد عينة السائل الدماغي النخاعي عالية الحجم (10-20 مل لكل عينة) من الحساسية التشخيصية لالتهاب السحايا السلي والفطري. قد توفر الفحوصات المصلية للدم والسائل الدماغي النخاعي والتصوير المقطعي بالإصدار البوزيتروني للاضطرابات الجهازية الخفية معلومات مفيدة في الحالات الغامضة بخلاف ذلك.

يبلغ معدل الحساسية المقدر لفحص تفاعل البوليميراز المتسلسل (PCR) للمتفطرات في السائل الدماغي النخاعي للسل قريبًا من 95% مع التقنيات الأحدث. لا يستبعد غياب تفاعل إنترفيرون-غاما في الدم ضد مستضدات المتفطرات التهاب السحايا السلي. عادةً ما تكون ثلاث عمليات بزل قطني على مدى عدة أيام للكائنات الصعبة الزرع كافية لاستبعاد هذه التشخيصات.

قد يساعد فحص بيتا-د-غلوكان (β-D-glucan) للسائل النخاعي في تحديد الالتهابات الفطرية الناتجة عن المبيضات أو الإكسيروهيلوم في المرضى ذوي المزارع السلبية أو فحوصات المستضدات الخاصة السلبية. كان فحص الغالاكتومانان في السائل النخاعي إيجابياً في بعض حالات التهاب السحايا الرشاشيات. في الحالات التي تتأثر فيها القرارات السريرية بشأن المضادات الحيوية، يمكن إجراء تفاعل البوليميراز المتسلسل (PCR) لجين الرنا الريبوسومي البكتيري 16S في بعض المختبرات.

يعتبر بزلان كبيرا الحجم للدراسات الخلوية عادة كافيين للكشف عن التهاب السحايا الورمي. قد يكون التقييم التفصيلي لحالة فيروس نقص المناعة البشرية والحالة المناعية ضرورياً عند تحديد مسببات الأمراض الانتهازية. ترتبط عيوب المناعة الخلوية ونقص الغلوبولين المناعي بالتهاب السحايا المزمن المعدي.

التقنيات التشخيصية الأحدث

تستخدم العديد من المختبرات الأمريكية الآن فحوصات تفاعل البوليميراز المتسلسل (PCR) متعددة الكائنات المتاحة تجارياً للسائل النخاعي لتشخيص التهاب السحايا والتهاب الدماغ الحادين. ومع ذلك، تعتبر هذه التقنيات أقل فائدة لالتهاب السحايا المزمن، مع كون التهاب الدماغ والسحايا المعوي المزمن استثناءً محتملاً نظراً لصعوبة تحديده دون هذا الفحص.

على الرغم من أن لوحات فحص السائل النخاعي هذه تختبر المكورات العقدية، فإن حساسيتها تبلغ 52% فقط، مقارنة بحساسية 90-95% في فحوصات المستضدات المكورة العقدية المنفردة. لا تقتصر الطرق الأحدث باستخدام التسلسل الميتاجينومي أو تسلسل الجيل التالي على كائنات حية محددة بل توفر معلومات تسلسلية لأي حمض نووي بكتيري أو فطري أو فيروسي في السائل النخاعي.

لا تزال حساسية ونوعية تسلسل الجيل التالي في تقييم التهاب السحايا المزمن قيد التحديد. حددت دراسة لسبعة مرضى يعانون من التهاب السحايا المزمن المحير مسببات أمراض متنوعة، على الرغم من عدم إمكانية استخلاص استنتاجات حول الحساسية التشخيصية في المجموعات السكانية الأوسع.

أظهرت دراسة للتسلسل الميتاجينومي في عينات السائل النخاعي من 53 مريضاً في عيادة مايو يعانون من غموض تشخيصي و27 عينة مشار إليها خارجياً على مدى عامين معدل كشف تشخيصي بلغ 15% فقط، مع اعتبار أكثر من نصف الإصابات المكتشفة غير متوافقة مع العرض السريري. تتطلب هذه التقنية قدرات حسابية معقدة، وعلى الرغم من تكلفتها الباهظة، فإنها قد تكون أرخص من التصوير وخزعة الدماغ.

بينما لا يمكن التغلب على عقبات استخدام تسلسل الجيل التالي، لا يمكن التوصية به بعد للاستخدام الأولي الروتيني في تقييم التهاب السحايا المزمن. مع تحسن التكنولوجيا، قد تكشف هذه الطرق عن المزيد من اضطرابات السحايا المعدية. قد تشير الأجسام المضادة الذاتية الجديدة ضد مستضدات الخلايا العصبية إلى اضطرابات المناعة الذاتية، كما حدث مع التهاب الدماغ والسحايا واعتلال الخلايا النجمية المضاد للبروتين الحمضي الليفي الدبقي.

متى تكون خزعة الدماغ ضرورية

في المرضى الذين يعانون من التهاب السحايا المزمن، وتدهور عصبي متقدم، وتقييمات جهازية وسائل نخاعي غير حاسمة، يمكن النظر في خزعة الدماغ والسحايا لإثبات التشخيص. توجد معلومات محدودة حول عائد الخزعة عبر مرضى التهاب السحايا المزمن.

وجدت دراسة استعادية أحادية المركز عام 1994 لـ37 مريضاً تم تقييمهم بشكل مكثف (نصفهم يعانون من تشوهات في الأم الحنون في التصوير بالرنين المغناطيسي) أن عينات الخزعة من مناطق الدماغ أو السحايا غير المعززة قدمت تشخيصاً في 9% فقط من المرضى. ومع ذلك، تم الحصول على التشخيص في 80% من المرضى الذين خضعوا لخزعة من منطقة معززة. كانت الخزعة الثانية تشخيصية في ثلاث من أصل أربع حالات.

حتى في الحالات غير التشخيصية، يمكن للتغيرات المرضية العامة توجيه العلاج التجريبي. قد تشير الخصائص الورمية الحبيبية بدلاً من التشوهات الوعائية نحو تجربة علاج الساركويد العصبي. قد تدفع الورم الحبيبي المتنخر نحو تجربة علاج مضاد للسل أو مضاد للفطريات اعتماداً على الظروف السريرية. يتجنب التهاب السحايا المزمن التشخيص على الرغم من الفحوصات الشاملة في نسبة كبيرة ولكن غير مؤكدة من المرضى.

مناهج العلاج التجريبية

إذا لم يتم إثبات تشخيص بعد الفحوصات غير الغازية أو حتى بعد خزعة الدماغ، فإن خيار العلاج التجريبي هو بشكل عام العلاج المضاد للسل، أو العلاج المضاد للفطريات، أو الجلوكوكورتيكويدات. لا يوصى بالعلاج التجريبي بالمضادات الحيوية إلا إذا كان تاريخ التعرض أو معلومات أخرى تشير إلى وجود كائن حي مستجيب.

في المناطق المنتشر فيها السل، يعتبر العلاج التجريبي المضاد للسل معقولاً إذا تم استبعاد التهاب السحايا المكورات العقدية. ومع ذلك، لا يوصى به تجريبياً في كل حالة—أحياناً تبدأ تجربة الجلوكوكورتيكويد عندما يكون اشتباه الساركويد العصبي أكبر من اشتباه السل.

يوصى بالعلاج المتزامن بالجلوكوكورتيكويد لالتهاب السحايا السلي في بعض الحالات، ولكن إذا لم يتم تحديد السل، قد تكون الجلوكوكورتيكويدات غير مفيدة لأنها تحجب الانخفاض في الاستجابة الخلوية للسائل النخاعي للعلاج التجريبي المضاد للسل. في المناطق التي يكون فيها السل غير شائع، يكون العلاج بالجلوكوكورتيكويدات وحدها مع المتابعة السريرية والتقييم التصويري خلال 4-8 أسابيع معقولاً لحالات التهاب السحايا المزمن حيث لا يمكن إثبات تشخيص على الرغم من التقييم المكثف.

التشخيص والنتائج طويلة المدى

لا يمكن تقديم بيان تشخيص عام نظراً لتنوع الاضطرابات المسببة لالتهاب السحايا المزمن. قد تكشف فحوصات تفاعل البوليميراز المتسلسل (PCR) المحسنة والمتاحة على نطاق أوسع في المستقبل (مثل تلك الخاصة بالسل) وتسلسل الجيل التالي عن المزيد من اضطرابات السحايا المعدية.

عدد قليل من الدراسات تابعت المرضى طولياً لتقييم نتائج التهاب السحايا المزمن. تابعت دراسة عام 1994 (قبل تفاعل البوليميراز المتسلسل وتسلسل الجيل التالي) 49 مريضاً يعانون من التهاب السحايا المزمن غير مشخص لمتوسط 50 شهراً. تم إثبات التشخيص في النهاية في 10 مرضى (8 يعانون من التهاب السحايا الورمي، و2 يعانون من التهاب السحايا الهستوبلازمي)، وكان لدى 33 من الـ39 مريضاً المتبقين نتائج جيدة على الرغم من المرض الممتد. توفي مريضان بدون تشخيص.

لم يبدو أن العلاج التجريبي المضاد للسل، الذي تم إعطاؤه mainly في مرضى الغرب الأوسط العلوي الأمريكي، يغير مسار المرض. كان الانطباع أن العلاج بالجلوكوكورتيكويدات خفف الأعراض، مما يسلط الضوء على الطبيعة المعقدة لقرارات العلاج لهذه الحالة.

الاستنتاجات الرئيسية للمرضى

يمثل التهاب السحايا المزمن كياناً تشخيصياً صعباً يختلف عن التهاب السحايا الحاد في الأسباب، والعملية التشخيصية، ومنهج العلاج. ترتبط الحالة بالعديد من الاضطرابات الالتهابية الأساسية المحتملة المعدية وغير المعدية التي تتطلب متابعة دؤوبة ومستمرة.

يجب أن يفهم المرضى أن التشخيص غالباً ما يتطلب فحوصات وإجراءات متعددة، بما في ذلك البزل النخاعي المتكرر، والتصوير المتقدم، وأحياناً حتى خزعة الدماغ. يجب تخصيص العلاج للسبب المحدد عند تحديده، وقد يكون العلاج التجريبي ضرورياً عندما لا يمكن تحديد الأسباب على الرغم من الفحوصات الشاملة.

مع تحسن وإتاحة تقنيات التشخيص الأحدث مثل تسلسل الجيل التالي، قد تتحسن معدلات التشخيص. يجب على المرضى الذين يعانون من الصداع المستمر، أو التغيرات الإدراكية، أو أعراض عصبية أخرى تستمر لأكثر من أربعة أسابيع السعي لتقييم عصبي شامل لاستبعاد هذه الحالة الخطيرة.

معلومات المصدر

عنوان المقال الأصلي: التهاب السحايا المزمن
المؤلفون: ألين ج. أكساميت، دكتور في الطب
النشر: مجلة نيو إنجلاند الطبية، 2 سبتمبر 2021
معرف الوثيقة الرقمي: 10.1056/NEJMra2032996

هذه المقالة الصديقة للمريض مبنية على بحث تمت مراجعته من قبل الأقران من مجلة نيو إنجلاند الطبية وتم تطويرها لمساعدة المرضى على فهم المعلومات الطبية المعقدة حول التهاب السحايا المزمن. استشر دائماً مقدمي الرعاية الصحية للحصول على نصيحة طبية شخصية.