فهم الوسواس القهري بعد الولادة: رحلة أم مع الأفكار الدخيلة والتعافي

جدول المحتويات

• المقدمة: أهمية هذه الحالة
• قصة المريضة: معاناة أم جديدة
• فهم الاضطرابات النفسية بعد الولادة
• كيف توصل الأطباء إلى التشخيص
• خيارات العلاج للوسواس القهري بعد الولادة
• ما يعنيه هذا للمرضى والعائلات
• قيود مهمة يجب مراعاتها
• توصيات للمرضى
• معلومات المصدر

المقدمة: أهمية هذه الحالة

تمثل الأمراض النفسية بعد الولادة واحدة من أكثر مضاعفات الولادة شيوعاً، حيث تؤثر على العديد من الأمهات الجدد خلال ما ينبغي أن تكون فترة مليئة بالفرح. توضح هذه الحالة التفصيلية من مستشفى ماساتشوستس العام كيف يمكن أن يظهر اضطراب الوسواس القهري (OCD) أو يتفاقم بعد الولادة، خاصة مع وجود أفكار مزعجة حول إيذاء الرضيع.

تسلط الحالة الضوء على الأهمية الحرجة للتشخيص والعلاج المناسبين. تعاني العديد من النساء في صمت بسبب الخوف والعار من أعراضهن، لكن العلاجات الفعالة متاحة. إن فهم أن هذه الأفكار الدخيلة هي حالة طبية وليست انعكاساً للكفاءة الأمومية يمكن أن يكون محرراً بعمق للأمهات المتأثرات.

قصة المريضة: معاناة أم جديدة

قدمت امرأة تبلغ من العمر 30 عاماً إلى عيادة الطب النفسي بعد أربعة أسابيع من ولادة طفلها الأول. كانت تعاني من ارتفاع ضغط الدم الحملي (ارتفاع ضغط الدم أثناء الحمل) ولكن بخلاف ذلك كان حملها غير معقد. في الأسبوع 39 ويوم واحد من الحمل، ولدت طفلاً ذكراً بصحة جيدة عن طريق الولادة الطبيعية التلقائية.

في البداية، بدت منخرطة وارتبطت بشكل مناسب مع رضيعها. بدأت الرضاعة الطبيعية وشاركت في التثقيف بعد الولادة. ومع ذلك، بعد الخروج في اليوم الرابع من المستشفى، ظهرت الصعوبات على الفور تقريباً.

عانت المريضة من الرضاعة الطبيعية بسبب ضعف التعلق عند الرضيع، وتطور لديها الأرق والقلق والعصبية. بدأت تتناول سيرترالين (مضاد للاكتئاب) ونُصحت بشفط حليب الثدي. بعد ثلاثة أسابيع من الولادة، أبلغت أن صعوبات الرضاعة الطبيعية تتداخل مع الترابط وقاست ضغط دمها في المنزل عند 164/101 ملم زئبق.

عند تقييمها في المستشفى، وصفت الأرق والقلق وآلام الحلمتين وانخفاض الشهية والصداع الخفيف. كان ضغط دمها 140/84 ملم زئبق مع نبض 107 ضربة في الدقيقة. كانت جميع الفحوصات الطبية بما في ذلك تعداد الدم ومستويات الكهارل ووظائف الكلى والكبد طبيعية.

في اليوم التالي، قالت لزوجها: "لا أستطيع الاستمرار هكذا. لا أستطيع فعل هذا بعد الآن." توقفت عن الرضاعة الطبيعية بسبب نزيف الحلمتين وتحولت إلى الحليب الصناعي. شعرت بالإرهاق والتنميل العاطفي وأحياناً لم تستطع تذكر ما إذا كانت أطعمت الطفل. وصفت شعورها بالوحدة والعزلة وعدم القدرة على المشاركة في معظم واجبات رعاية الطفل.

الأكثر إزعاجاً، أنها بدأت تعاني من أفكار دخيلة بطعن رضيعها وكانت تعاني من هلوسات بصرية لنفسها وهي تحمل سكيناً. بدأت هذه الأفكار بعد الولادة وأصبحت أكثر وضوحاً وتكراراً، مما تسبب في نوبات من البكاء الشديد والتنفس السريع والاهتزاز. تجنبت المطبخ لأن السكاكين كانت موجودة وتوقفت عن الطهي - وهو نشاط كانت تستمتع به سابقاً.

لم تشعر المريضة بالراحة في حمل أو إطعام رضيعها بسبب هذه الأفكار غير المرغوب فيها لكنها كانت تتفقده كل بضع دقائق للتأكد من أنه يتنفس. كانت تبحث repeatedly عبر الإنترنت عن طمأنة بأنها لن تعمل بناءً على هذه الأفكار وتتواصل مع أمهات أخريات للحصول على الدعم، لكنها كانت خائفة جداً من إخبار أي شخص عن الأفكار الدخيلة المحددة خوفاً من أن يؤخذ طفلها.

فهم الاضطرابات النفسية بعد الولادة

يركز مقدمي الرعاية الصحية الذين يقيمون الأمراض النفسية بعد الولادة على ثلاثة أنواع رئيسية من الأعراض: أعراض المزاج (الشعور بالحزن أو الاكتئاب أو وجود أفكار إيذاء)، وأعراض القلق (التفكير الوسواسي، الصور الدخيلة، نوبات الهلع)، وأعراض الذهان (ضعف اختبار الواقع، الأوهام، أو الهلوسات).

شمل التشخيص التفريقي لهذه المريضة عدة احتمالات:

• اضطراب القلق العام: القلق المفرط حول أمور متعددة
• الأفكار الوسواسية الطبيعية: 34-65% من الأمهات يعانين من مخاوف مؤقتة حول سلامة أطفالهن لا تعيق الأداء
• اضطراب الاكتئاب الشديد: نوبة اكتئابية تحدث في فترة ما بعد الولادة
• اضطراب الوسواس القهري (OCD): أفكار دخيلة غير مرغوب فيها وسلوكيات قهرية
• ذهان ما بعد الولادة: حالة طوارئ نفسية تتضمن ضعف اختبار الواقع

اكتئاب ما بعد الولادة هو الاضطراب النفسي الأكثر شيوعاً حول الولادة، حيث يؤثر على العديد من الأمهات الجدد. ومع ذلك، فإن أعراض الوسواس القهري تظهر أيضاً frequently أو تتفاقم خلال سنوات الإنجاب due to التقلبات الهرمونية. يتراوح معدل حدوث الوسواس القهري الجديد أثناء الحمل من 2-22%، وخلال فترة ما بعد الولادة من 2-24%.

ذهان ما بعد الولادة much rarer، حيث يحدث في 0.25-0.6 حالة فقط لكل 1000 ولادة. على عكس الوسواس القهري، فإن الأمهات المصابات بالذهان يعانين من ضعف البصيرة وقد تظهر عليهن أعراض مثل انخفاض الحاجة إلى النوم، الأوهام، الهلوسات، أو السلوك المضطرب.

تم أيضاً النظر في الحالات الطبية التي يمكن أن تسبب أعراضاً نفسية، بما في ذلك فقر الدم، العدوى، اضطرابات الغدة الدرقية (التي تؤثر على 5-7% من النساء بعد الولادة)، أو التهاب الدماغ المناعي الذاتي.

كيف توصل الأطباء إلى التشخيص

استوفت المريضة معايير الدليل التشخيصي والإحصائي للاضطرابات النفسية، الإصدار الخامس (DSM-5) لاضطراب الوسواس القهري. عانت من أفكار وسواسية دخيلة متكررة بإيذاء رضيعها كانت غير منسجمة مع الأنا (غير متوافقة مع رغباتها وقيمها الحقيقية).

تسببت هذه الأفكار في ضيق وعذاب كبير. طورت سلوكيات قهرية including التحقق constantly من أن الرضيع حي ويتنفس، وقضاء ساعات daily في البحث عبر الإنترنت عن الطمأنة، والبحث عن Validation من زوجها وأمها بأنها ليست "أماً سيئة".

تسببت أعراضها في ضعف اجتماعي كبير، خاصة في دورها الأمومي. استبعد التقييم الطبي الأسباب الطبية الأخرى، ولم يمكن تفسير صورتها السريرية بشكل أفضل باضطراب نفسي آخر. شخّص الأطباء اضطراب الوسواس القهري مع بداية في فترة ما بعد الولادة، على الأرجح مع وجود اضطراب اكتئابي شديد متزامن.

خيارات العلاج للوسواس القهري بعد الولادة

يتبع علاج الوسواس القهري بعد الولادة principles مماثلة لعلاج الوسواس القهري في سياقات أخرى، مع تعديلات لفترة ما بعد الولادة. يمكن أن يكون المعاناة الناجمة عن أعراض الوسواس القهري غير المعالجة كبيرة، لذا فإن الهدف هو التخفيف الكامل للأعراض لكل من المريضة وعائلتها.

يُعتبر العلاج السلوكي المعرفي (CBT) مع منع التعرض والاستجابة فعالاً للوسواس القهري خارج الفترة المحيطة بالولادة، ويتطلب typically 12-16 جلسة أسبوعية. ومع ذلك، قد تكون جدواه محدودة للنساء المصابات بأعراض بعد الولادة due to قيود الوقت وصعوبة الوصول إلى الموارد.

أظهرت مثبطات استرداد السيروتونين الانتقائية (SSRIs) فعالية للوسواس القهري بعد الولادة based on تقارير تعود إلى ثلاثة عقود، على الرغم من أن الدراسات الصارمة محدودة. Since البيانات لا تدعم تفوق أي SSRI معين، يجب أن يعتمد الاختيار على ملف الآثار الجانبية والتاريخ الفردي للمريض. غالباً ما تكون الجرعات الأعلى مطلوبة لعلاج الوسواس القهري compared to علاج الاكتئاب.

للمرضى الذين يعانون من قلق متزامن، قد تكون البنزوديازيبينات المساعدة مثل لورازيبام أو كلونازيبام مفيدة (except في أولئك الذين لديهم تاريخ تعاطي مواد). الاستجابة غير الكاملة للعلاج الأولي غير مقبولة given the العبء النفسي الشديد للوسواس القهري بعد الولادة.

ما يعنيه هذا للمرضى والعائلات

توضح هذه الحالة عدة نقاط حرجة للمرضى ومقدمي الرعاية الصحية. أولاً، الأفكار الدخيلة بإيذاء الرضيع هي عرض معترف به للوسواس القهري بعد الولادة - وليست انعكاساً للرغبة أو القدرة الأمومية. القلق الهائل الذي تعانيه المريضات حول هذه الأفخار والاحتياطات التي يتخذنها لمنع الضرر تظهر في الواقع غرائزهن الوقائية.

ثانياً، يخلق مزيج ضغوط الأبوة الجديدة مع أعراض الوسواس القهري عبئاً نفسياً كبيراً. تحتاج النساء إلى معرفة أن طلب المساعدة ضروري وأن العلاجات الفعالة متاحة.

ثالثاً، يزيد مقدمي الرعاية التوليدية من فحص حالات الصحة النفسية حول الولادة. توصي now الكلية الأمريكية لأطباء النساء والتوليد (ACOG) بالفحص الشامل لأعراض القلق بالإضافة إلى الاكتئاب.

أخيراً، التشخيص المناسب essential قبل بدء العلاج. في هذه الحالة، لم يتم إجراء أي تقييم لاضطراب ثنائي القطب قبل بدء سيرترالين، مما يسلط الضوء على أهمية التقييم الشامل.

قيود مهمة يجب مراعاتها

على الرغم من أن هذه الحالة تقدم رؤى قيمة، إلا أنه يجب ملاحظة عدة قيود. تمثل هذه دراسة حالة فردية، وليست تجربة بحثية مضبوطة. تستند recommendations العلاج للوسواس القهري بعد الولادة largely إلى أدلة من دراسات الوسواس القهري غير المحيط بالولادة، حيث أن البحث المحدد على الوسواس القهري بعد الولادة limited.

لم يتم توثيق التوقيت الدقيق لأعراض المزاج fully، على الرغم من أن العرض السريري suggested strongly وجود اضطراب اكتئابي شديد متزامن. تظهر منصات العلاج السلوكي المعرفي الرقمية promise لتحسين الوصول إلى الرعاية، لكن فعاليتها specifically للوسواس القهري بعد الولادة تتطلب مزيداً من الدراسة.

تفتقر استراتيجيات التعزيز للاستجابة الجزئية للعلاج الأولي إلى بحث محدد for population ما بعد الولادة. هناك حاجة إلى مزيد من الدراسات الصارمة لإestablish إرشادات قائمة على الأدلة لعلاج الوسواس القهري بعد الولادة.

توصيات للمرضى

إذا كنت تعاني من أعراض similar لتلك الموصوفة في هذه الحالة:

1. اطلب المساعدة المهنية immediately: تمثل هذه الأعراض حالة طبية، وليست عيباً في الشخصية أو فشلاً في التربية
2. شارك جميع أعراضك: including الأفكار الدخيلة التي قد تشعر بالخجل منها - يفهم مقدمي الرعاية الصحية أن هذه أعراض مرض
3. اعلم أن العلاج متاح: يمكن أن تساعد خيارات العلاج والدواء both في تقليل الأعراض significantly
4. افهم طبيعة الأفكار الدخيلة: إنها غير منسجمة مع الأنا (ضد رغباتك الحقيقية) ولا تعكس نواياك الفعلية
5. ابن نظام دعم: include مقدمي الرعاية الصحية، أفراد العائلة، وربما أمهات أخريات عانين من تحديات similar
6. ادعُ إلى التقييم الشامل: ensure أن تتلقى تشخيصاً مناسباً قبل بدء العلاج
7. كن صبوراً مع العلاج: قد يستغرق العثور على النهج الصحيح وقتاً، لكن المثابرة تؤتي ثمارها

معلومات المصدر

عنوان المقال الأصلي: الحالة 24-2024: امرأة تبلغ من العمر 30 عاماً تعاني من قلق ما بعد الولادة وأفكار دخيلة

المؤلفون: Samantha Meltzer-Brody, M.D., M.P.H., وLee S. Cohen, M.D., وEmily S. Miller, M.D., M.P.H.

النشر: مجلة نيو إنجلاند الطبية، 8 أغسطس 2024؛ 391:550-557

DOI: 10.1056/NEJMcpc2312735

هذه المقالة المُوجَّهة للمرضى تستند إلى أبحاث خضعت لمراجعة الأقران من سجلات حالات مستشفى ماساتشوستس العام. تحتفظ بكافة المعلومات الطبية الهامة، ونقاط البيانات، والتفاصيل السريرية من المنشور الأصلي مع تقديمها بطريقة يسهل على المرضى وعائلاتهم فهمها.