يشرح الخبير الرائد في جراحة الأعصاب الوعائية الدماغية، الدكتور آرثر داي، الطبيب المتخصص، الفروق الحرجة بين إجراءات قص تمدد الأوعية الدموية الدماغية ولفها. يوضح كيف يتسبب تمدد الأوعية الدموية الدماغية المتمزق في نزيف كارثي مع معدل بقاء يبلغ 50%، ويؤكد أن الحصول على رأي طبي ثانٍ أمر أساسي لكل من تشخيص تمدد الأوعية الدموية الدماغية المتمزق وغير المتمزق وتخطيط العلاج. يقارن الدكتور داي متانة قص تمدد الأوعية الدموية الدماغية الجراحي المفتوح على المدى الطويل مقابل طريقة لف تمدد الأوعية الدموية الدماغية التداخلية الأقل توغلاً، مع تحديد العوامل الرئيسية مثل عمر المريض والعجز العصبي التي توجه اختيار العلاج الأمثل لكل فرد.
More from Diagnostic Detectives Network
علاج أمهات الدم الدماغية: مقارنة بين عمليتي القطع والتطويق
القفز إلى القسم
- ما هي أم الدم الدماغية؟
- أعراض أمهات الدم الدماغية وكشفها
- تشخيص تمزق أم الدم الدماغية
- خيارات العلاج: القطع الجراحي
- خيارات العلاج: التطويق الوعائي الداخلي
- اختيار أفضل طريقة علاجية
- دور الاستشارة الطبية الثانية
ما هي أم الدم الدماغية؟
أم الدم الدماغية هي تمدد خطير في شريان دماغي. يصفها الدكتور آرثر داي، طبيب ممارس، بأنها نقطة ضعف في جدار الشريان تنتفخ تحت ضغط تدفق الدم. يمكن أن يزداد حجم هذا الانتفاخ أو التمدد بمرور الوقت. الخطر الرئيسي هو أن جدار أم الدم قد يتمزق في النهاية، مسبباً نزيفاً كارثياً داخل الرأس، وهي حالة تعرف بالنزف تحت العنكبوتية.
تختلف أمهات الدم الدماغية عن مشاكل الأوعية الدموية الدماغية الأخرى مثل التشوهات الشريانية الوريدية (AVMs)، وهي تشابكات خلقية بين الشرايين والأوردة. ومع ذلك، يمكن أن تؤدي التشوهات الشريانية الوريدية أحياناً إلى تكوّن أمهات الدم الدماغية. يلاحظ الدكتور آرثر داي، طبيب ممارس، أن معظم الناس لا يدركون تماماً إصابتهم بأم دم حتى تحدث حالة طارئة تهدد الحياة.
أعراض أمهات الدم الدماغية وكشفها
غالباً لا تظهر أعراض أم الدم الدماغية حتى يحدث التمزق. يوضح الدكتور آرثر داي، طبيب ممارس، أن هذه الضعف الوعائي يتطور عادة في وقت لاحق من الحياة، وغالباً لدى النساء في الأربعينيات أو الخمسينيات من العمر، على الرغم من أنها يمكن أن تحدث في وقت مبكر، خاصة مع وجود تاريخ وراثي قوي. النمو تدريجي، يشبه نقطة ضعف في إطار سيارة تؤدي في النهاية إلى انفجار.
الأعراض التحذيرية نادرة ولكنها قد تحدث إذا ضغطت أم دم كبيرة غير ممزقة على عصب أو هيكل دماغي. الأكثر شيوعاً، العلامة الأولى هي التمزق نفسه، الذي يسبب صداعاً مفاجئاً شديداً يشبه "الرعد". بشكل متزايد، يتم اكتشاف أمهات الدم الدماغية غير الممزقة بشكل عرضي أثناء فحوصات التصوير بالرنين المغناطيسي أو التصوير المقطعي المحوسب التي تُجرى لأسباب غير مرتبطة، مثل بعد حادث سيارة. يسمح هذا الاكتشاف العرضي بالعلاج قبل تمزق محتمل مميت.
تشخيص تمزق أم الدم الدماغية
يبدأ تشخيص سبب النزف الدماغي بإجراء تصوير مقطعي محوسب للرأس. يذكر الدكتور آرثر داي، طبيب ممارس، أن التصوير المقطعي المحوسب يمكن أن يظهر بسهولة الدم في الدماغ، وأن نمط النزيف يمكن أن يساعد في تحديد مصدره، مثل الصدمة، أو تمزق أم الدم، أو التشوه الشرياني الوريدي. لتأكيد شذوذ وعائي هيكلي مثل أم الدم، يلزم التصوير الإضافي.
اختبار التشخيص القياسي الذهبي هو تصوير الأوعية الدماغية. تتضمن هذه العملية التداخلية حقن صبغة تباين في شرايين الدماغ لتصويرها بتفصيل. البدائل غير التداخلية مثل تصوير الأوعية المقطعي المحوسب (CTA) أو تصوير الأوعية بالرنين المغناطيسي (MRA) يمكن أن توفر أيضاً تفاصيل كافية لتحديد أم الدم الدماغية أو التشوه الشرياني الوريدي، على الرغم من أنها ليست حاسمة مثل تصوير الأوعية التقليدي.
خيارات العلاج: القطع الجراحي
القطع الجراحي هو إجراء جراحي دماغي مفتوح حاسم لعلاج أم الدم الدماغية. يشرح الدكتور آرثر داي، طبيب ممارس، كيف يفتح جراح الأعصاب الجمجمة، ويحدد موقع أم الدم، ويضع مشبكاً معدنيًا صغيراً عبر عنقها. هذا يعزل أم الدم عن مجرى الدم، مما يمنعها من التمزق أو النزف مرة أخرى.
تقدم هذه الطريقة علاجاً دائماً. يؤكد الدكتور آرثر داي، طبيب ممارس، أن القطع غالباً ما يكون العلاج المفضل للمرضى الأصغر سناً والأكثر صحة لأنه يزيل أم الدم إلى الأبد. فائدة إضافية رئيسية للجراحة المفتوحة هي القدرة على تصريف أي جلطة دموية تكونت من التمزق، مما يمكن أن يخفف الضغط على الدماغ ويساعد في علاج العجز العصبي - وهو شيء لا يمكن تحقيقه بالطرق الأقل تداخلاً.
خيارات العلاج: التطويق الوعائي الداخلي
التطويق الوعائي الداخلي هو بديل طفيف التوغل للجراحة المفتوحة لعلاج أم الدم الدماغية. يصف الدكتور آرثر داي، طبيب ممارس، كيف يقوم جراح الأعصاب أو أخصائي الأشعة التداخلية بإدخال قسطرة عبر شريان إلى موقع أم الدم. من خلال هذه القسطرة، يتم نشر ملفات بلاتينية ناعمة داخل كيس أم الدم.
تعزز هذه الملفات تخثر الدم داخل أم الدم، مما يغلقها بشكل فعال. بينما يتميز التطويق بمعدل اعتلال أولي أقل من الجراحة المفتوحة، يلاحظ الدكتور آرثر داي، طبيب ممارس، عيباً كبيراً: احتمال صغير لكن حقيقي أن تعود أم الدم بعد سنوات عديدة. علاوة على ذلك، لا يغير التطويق حجم أم الدم ولا يسمح بإزالة أي جلطات دموية قد تسبب ضغطاً على الدماغ.
اختيار أفضل طريقة علاجية
يتطلب الاختيار بين قطع وتطويق أم الدم الدماغية نهج فريق متعدد التخصصات. يؤكد الدكتور آرثر داي، طبيب ممارس، أن السيناريو المثالي يتضمن خبراء في جراحة الأعصاب المفتوحة والوعائية الداخلية الذين يمكنهم التوصية بأفضل خيار لكل مريض بشكل موضوعي. الاعتماد على أخصائي يقوم بتقنية واحدة فقط يمكن أن يحيز خطة العلاج.
توجه عدة عوامل حريرة هذا القرار. وتشمل هذه عمر المريض وصحته العامة، والتشريح المحدد وموقع أم الدم، ومهارة الجراح، وشدة حالة المريض بعد التمزق. بالنسبة لمريض شاب وصحي، غالباً ما يُفضل الديمومة التي يوفرها القطع الجراحي. إذا كانت جلطة دموية كبيرة تسبب عجزاً عصبياً، تصبح الجراحة المفتوحة ضرورية لتصريفها وتخفيف الضغط.
دور الاستشارة الطبية الثانية
الحصول على استشارة طبية ثانية أمر بالغ الأهمية لكل من حالات أمهات الدم الدماغية الممزقة وغير الممزقة. يسلط الدكتور آرثر داي، طبيب ممارس، الضوء مراراً على أن الاستشارة الثانية تؤكد دقة التشخيص الأولي من التصوير مثل تصوير الأوعية. كما تضمن أن خطة العلاج المقترحة - سواء كانت المراقبة، أو القطع، أو التطويق - هي حقاً الخيار الأفضل والأكثر ملاءمة للمريض الفرد.
توفر هذه العملية الثقة للمرضى وعائلاتهم في مسار رعايتهم. نظراً للمخاطر العالية لتمزق أم الدم الدماغية، الذي يحمل معدل وفيات 50٪، وتعقيد خيارات العلاج، فإن الاستشارة الثانية من فريق الأوعية الدموية الدماغية ذي الخبرة هي خطوة أساسية لتحقيق النتائج المثلى. يوافق الدكتور أنطون تيتوف، طبيب ممارس، على أن هذا العناية الواجبة هو حجر الزاوية في رعاية جراحة الأعصاب الحديثة المركزة على المريض.
النص الكامل
الدكتور أنطون تيتوف، طبيب ممارس: خياران علاجيان لأمهات الدم الدماغية تتم مقارنتهما بواسطة جراح أعصاب وعائي دماغي بارز. ما الذي يسبب أمهات الدم الدماغية؟ ما هي أعراض أمهات الدم الدماغية؟ كيف تعرف إذا كنت مصاباً بأم دم دماغية؟ كيف تتجنب الوفاة من تمزق أم الدم الدماغية؟ هل يجب علاج أم الدم الدماغية غير الممزقة؟ هل "القطع" أو "التطويق" هو الطريقة المفضلة لعلاج أم الدم الدماغية؟
الدكتور أنطون تيتوف، طبيب ممارس: كيف تعرف إذا كنت تعاني من أم دم دماغية؟
الدكتور آرثر داي، طبيب ممارس: أحياناً تتمزق أمهات الدم الدماغية. معدل بقاء أم الدم الدماغية هو حوالي 50٪. يجب النظر في علاج أم الدم الدماغية غير الممزقة بعد التقييم الدقيق والاستشارة الطبية الثانية من عدة أخصائيين. الاستشارة الطبية الثانية مطلوبة أيضاً لعلاج أم الدم الدماغية الممزقة.
الدكتور آرثر داي، طبيب ممارس: غالباً ما تُفضل جراحة الدماغ المفتوحة والقطع للعلاج الحاسم لأمهات الدم الدماغية الممزقة. علاج أم الدم الدماغية بدون جراحة ممكن عن طريق التطويق الوعائي الداخلي. تطويق أم الدم الوعائي الداخلي له اعتلال morbidity صغير. علاج أمهات الدم الدماغية يتطلب استشارة طبية ثانية في جميع الحالات.
أمهات الدم الدماغية: هل نعمل جراحياً أم لا؟ تحتاج إلى استشارة طبية ثانية لتقرر. يمكن علاج أمهات الدم الدماغية الممزقة بقطع أم الدم. هذه هي الطريقة المفضلة لعلاج أمهات الدم الدماغية الممزقة إذا كان المريض يتحمل الجراحة.
مقابلة فيديو مع خبير رائد في جراحة الأعصاب الوعائية الدماغية وجراحة الأعصاب طفيفة التوغل. الاستشارة الطبية الثانية تؤكد أن تشخيص أم الدم الدماغية صحيح وكامل.
الدكتور أنطون تيتوف، طبيب ممارس: الاستشارة الطبية الثانية تؤكد أيضاً أن تصوير الأوعية لأم الدم الدماغية مطلوب. تساعد الاستشارة الطبية الثانية في اختيار أفضل علاج لأم الدم داخل القحف. احصل على استشارة طبية ثانية حول أم الدم الدماغية وكن واثقاً من أن علاجك هو الأفضل.
الدكتور آرثر داي، طبيب ممارس: أمهات الدم الدماغية والتشوهات الشريانية الوريدية الدماغية هي مشاكل شائعة.
الدكتور أنطون تيتوف، طبيب ممارس: هل يمكنك وصف بإيجاز ما هي أم الدم الدماغية؟
الدكتور آرثر داي، طبيب ممارس: يشير مصطلح أم الدم إلى وعاء دموي متوسع. تنشأ معظم أمهات الدم الدماغية من الشرايين لأن الشرايين تحت الضغط. تتطور نقطة ضعف في الشرايين تبدأ في التوسع. تبدأ في الانتفاخ أو التمدد. يزداد حجم هذا الانتفاخ وقد يتمزق في النهاية ويسبب نزيفاً كارثياً في الرأس.
التشوهات الشريانية الوريدية الدماغية هي مشاكل أخرى في الأوعية الدموية الدماغية. تحتوي التشوهات الشريانية الوريدية الدماغية على منطقة مشوهة خلقياً. تتصل الشرايين والأوردة في هذه المنطقة بطريقة غير طبيعية. هذا يمكن أن يؤدي إلى مشاكل. إحدى المشاكل هي تكوّن أمهات الدم الدماغية. مشكلة أخرى هي النزيف في الدماغ.
الدكتور آرثر داي، طبيب ممارس: كثير من الناس لا يعرفون أن لديهم أم دم أو تشوه شرياني وريدي في الدماغ. ثم تحدث حالة طارئة.
الدكتور أنطون تيتوف، طبيب ممارس: ما هو المسار الطبيعي لأمهات الدم الدماغية والتشوهات الشريانية الوريدية الدماغية؟
الدكتور آرثر داي، طبيب ممارس: تتطور معظم أمهات الدم الدماغية في وقت لاحق من الحياة. تتطور أمهات الدم الدماغية بشكل أكثر نموذجية لدى النساء في الأربعينيات أو الخمسينيات من العمر. يمكن أن تتطور أمهات الدم الدماغية في وقت مبكر. قد يكون هناك تاريخ وراثي قوي لأمهات الدم الدماغية. قد يكون هناك وجود ظروف غير عادية.
تتشكل أمهات الدم الدماغية بسبب وجود ضعف في الشريان. يؤدي مرور الوقت والضغط من دقات القلب وضخ الدم من القلب إلى نمو هذا الضعف الشرياني. يبدأ هذا الضعف في الشريان الدماغي (أم الدم الدماغية) في الظهور. يشبه إطار السيارة الذي يضعف. يبدأ هذا الضعف في الانتفاخ. الإطار الضعيف يسبب في النهاية انفجاراً.
عادة لا توجد تحذيرات بوجود أم دم في الدماغ.
الدكتور آرثر داي، طبيب ممارس: أحياناً تكبر أم الدم الدماغية بالقرب من عصب أو بالقرب من بعض الهياكل التشريحية الدماغية الأخرى. ثم يمكن أن يكون لدى المريض أعراض تحذيرية بأن أم الدم الدماغية تستعد للتمزق. عادة المرة الأولى التي يعلم فيها المرضى عن أم دم دماغية هي عندما تتمزق أم الدم الدماغية.
أحياناً تتمزق أم الدم الدماغية. ثم تسبب صداعاً شديداً وغالباً الوفاة. أحياناً لا يموت المريض من تمزق أم الدم الدماغية. ثم يمكن لجراحي الأعصاب علاج أم الدم للتأكد من عدم حدوث تمزق أم الدم الدماغية مرة أخرى.
يتم الآن إجراء فحوصات التصوير بالرنين المغناطيسي والتصوير المقطعي المحوسب للدماغ بشكل أكثر تكراراً لسبب آخر. على سبيل المثال، يتم إجراء التصوير بالرنين المغناطيسي والتصوير المقطعي المحوسب بعد حادث سيارة. يمكن أن تظهر مثل هذه الفحوصات الدماغية أن الشخص مصاب بأم دم دماغية. يسمى هذا الاكتشاف لأم الدم الدماغية الاكتشاف العَرَضي.
في هؤلاء المرضى يمكننا علاج تمدد الأوعية الدموية الدماغية قبل أن تتمزق وتسبب نزيفًا في الدماغ. الاكتشاف العرضي لتمدد الأوعية الدموية الدماغية غير المتمزق يحدث بشكل أكثر تكرارًا. هذه الحالة تحدث الآن بشكل متكرر أكثر. يخضع الأشخاص للمزيد من فحوصات الرنين المغناطيسي والأشعة المقطعية للدماغ بسبب مشاكل طبية أخرى. أحيانًا نكتشف تمددًا وعائيًا دماغيًا غير متمزق.
د. آرثر داي، دكتور في الطب: لنتخيل شخصًا أصيب بصداع شديد. يوجد لديه عجز عصبي بؤري في الفحص العصبي في غرفة الطوارئ. هناك فقدان للكلام أو فقدان القدرة على الحركة، أو علامة أخرى على خلل في وظيفة الجهاز العصبي، أو فقدان الوعي. سيتم إحضار هذا الشخص إلى المستشفى. أحيانًا يكتشف الأطباء أن هذا المريض يعاني من نزيف في الدماغ. سيطلبون من جراح الأعصاب فحص هذا المريض.
د. أنتون تيتوف، دكتور في الطب: ماذا سيفعل جراح الأعصاب مع هذا المريض لتشخيص سبب النزيف في الدماغ؟ كيف يتم علاج تمدد الأوعية الدموية الدماغية؟ هل توجد مشكلة وعائية دماغية أخرى لدى هذا المريض؟
د. آرثر داي، دكتور في الطب: يجب علينا أولاً إيجاد سبب النزيف في الدماغ. فحص الأشعة المقطعية للرأس هو أول اختبار تشخيصي نقوم به. فحص الأشعة المقطعية للرأس يمكنه بسهولة إظهار الدم في الدماغ. موقع ونمط الدم في الدماغ يمكن أن يساعد جراحي الأعصاب في تحديد سبب النزيف. على سبيل المثال، إصابة الرأس الرضية أو تمزق تمدد الأوعية الدموية الدماغية هو سبب لنزيف الرأس. يمكننا رؤية نزيف من تشوه الشرايين والأوردة الدماغية.
فحص الأشعة المقطعية للرأس قد يشير إلى أن النزيف ناتج عن شذوذ وعائي هيكلي. على سبيل المثال، تمدد الأوعية الدماغية المتمزق، تشوه الشرايين والأوردة الدماغية يمكن أن يسبب نزيفًا في الدماغ. يمكننا بعد ذلك إجراء اختبار تشخيصي أكثر تفصيلاً يظهر لنا شرايين وأوردة الدماغ. هذا الاختبار يسمى تصوير الشرايين (الأوعية الدموية).
إحدى طرق إجراء تصوير أوعية الدماغ هي غازية. تتضمن ثقب شريان في الذراع أو الساق وحقن صبغة تباين للأشعة السينية في أوعية الدماغ لرؤية الشرايين والأوردة. طريقة أخرى لرؤية شرايين وأوردة الدماغ هي نوع من فحص الرنين المغناطيسي للدماغ أو فحص الأشعة المقطعية للدماغ. وهي تصوير الأوعية بالرنين المغناطيسي أو تصوير الأوعية بالأشعة المقطعية. هذه الطريقة غير غازية. لا تسمح لنا برؤية شرايين وأوردة الدماغ بنفس جودة التصوير الوعائي الكلاسيكي الغازي. لكن تصوير الأوعية بالرنين المغناطيسي أو تصوير الأوعية بالأشعة المقطعية يوفر عادة تفاصيل كافية. يمكننا فهم أن هناك شيئًا خاطئًا في الدماغ. قد يكون تمددًا وعائيًا دماغيًا أو تشوهًا شريانيًا وريديًا دماغيًا.
د. آرثر داي، دكتور في الطب: أحيانًا يكون تمدد الأوعية الدماغية المتمزق هو بالفعل سبب نزيف الدماغ. عندها يمكن لطريقتين علاجيتين مساعدة مثل هذا المريض. الأولى هي جراحة الدماغ المفتوحة. تسمى "ربط تمدد الأوعية الدماغية". يفتح جراح الأعصاب الجمجمة ويجد تمدد الأوعية الدماغية.
د. أنتون تيتوف، دكتور في الطب: ثم يضع جراح الأعصاب مشبكًا معدنيًا خاصًا عبر عنق تمدد الأوعية الدماغية. طريقة علاج أخرى تسمى "لف تمدد الأوعية الدماغية". هذه طريقة جراحة الأعصاب الوعائية التداخلية. يضع جراح الأعصاب الوعائي سلكًا في شريان المريض. يصل السلك إلى تمدد الأوعية الدماغية من داخل الشريان. يضع جراح الأعصاب ملفات صغيرة لسد تمدد الأوعية. تسمح هذه الملفات للدم داخل تمدد الأوعية الدماغية بالتخثر.
د. أنتون تيتوف، دكتور في الطب: كيف نختار أفضل طريقة لعلاج تمدد الأوعية الدماغية المتمزق؟ كيف نقارن جراحة الدماغ المفتوحة؟ هناك "ربط تمدد الأوعية" و "لف تمدد الأوعية الدماغية". جراح الأعصاب الوعائي يقوم بلف تمدد الأوعية الدماغية. أيهما أفضل من هاتين الطريقتين؟
د. آرثر داي، دكتور في الطب: من الواضح أن أفضل طريقة لعلاج تمدد الأوعية الدماغية المتمزق هي وجود فريق من الخبراء. يجب أن يفهم الخبراء كلًا من جراحة الدماغ المفتوحة وجراحة الأعصاب الوعائية التداخلية. مثل هذا الفريق من الخبراء يمكنه اختيار أفضل علاج لكل مريض. أحيانًا إذا كنت تعرف فقط كيفية تطبيق طريقة علاج واحدة، فستعالج جميع تمددات الأوعية الدماغية بنفس الطريقة. أحيانًا يعرف الطبيب كيفية استخدام طريقة علاج واحدة فقط. سيعالج هذا الطبيب جميع المرضى بنفس الطريقة.
لكن الوضع المثالي هو النظر في كل من طريقة جراحة الدماغ المفتوحة وطريقة جراحة الأعصاب الوعائية التداخلية لكل مريض. ثم يجب على الفريق اختيار أفضل طريقة علاج لذلك المريض بالذات. العلاج الجراحي المفتوح لتمدد الأوعية الدماغية المتمزق حديثًا يشفي المريض لبقية حياته. العلاج الجراحي (المسمى "ربط تمدد الأوعية الدماغية") هو أفضل علاج للشاب الذي يتمتع بلياقة بدنية جيدة. وهو في حالة صحية جيدة.
"لف تمدد الأوعية الدماغية" بالطريقة الوعائية التداخلية له احتمال صغير لكن حقيقي أن يتشكل تمدد الأوعية مرة أخرى بعد سنوات عديدة. لذا فإن جراحة الدماغ المفتوحة لعلاج تمدد الأوعية الدماغية هي أفضل طريقة. فهي تضمن اختفاء تمدد الأوعية الدماغية إلى الأبد. بالنسبة للمرضى الأصغر سنًا، نقوم غالبًا بإجراء جراحة دماغ مفتوحة لعلاجهم من تمدد الأوعية.
أحيانًا تضع جلطة دموية من تمدد الأوعية الدماغية المتمزق ضغطًا على عصب في الدماغ. أو أحيانًا تخلق الجلطة الدموية عجزًا عصبيًا آخر. أحيانًا نقوم بإجراء جراحة دماغ مفتوحة لربط تمدد الأوعية الدماغية. يمكننا أيضًا تصريف الجلطة الدموية. التي تتشكل في الدماغ بعد تمزق تمدد الأوعية. هذا يزيل الضغط عن الدماغ. ويساعد في علاج العجز العصبي.
لذلك، تقدم العملية الجراحية العصبية أفضل فرصة للمريض للتعافي من عجز عصبي. لا يمكنك فعل ذلك بطريقة العلاج الوعائي التداخلي لتمدد الأوعية الدماغية المتمزق. "لف تمدد الأوعية الدماغية" لا يمكنه تنظيف الجلطة الدموية في الدماغ. العلاج الوعائي التداخلي أيضًا لا يمكنه إزالة الضغط عن الدماغ. وضع ملفات في تمدد الأوعية الدماغية يبقي حجمه كما هو. أو يجعل تمدد الأوعية الدماغية أكبر مما كان عليه قبل العلاج الوعائي التداخلي.
يعتمد اختيار أفضل طريقة علاج لتمدد الأوعية الدماغية المتمزق على عدة عوامل: عمر المريض، مهارات جراح الأعصاب، شدة الحالة السريرية للمريض، وما هي الأعراض التي يسببها تمدد الأوعية الدماغية المتمزق. كل هذا بالإضافة إلى وجود تمدد الأوعية الدماغية.
د. أنتون تيتوف، دكتور في الطب: مقارنة خيارين علاجيين لتمدد الأوعية الدماغية. تمددات الأوعية الدماغية: كيف تتشكل؟ من المعرض للخطر؟ هل نعمل جراحة لتمدد الأوعية الدماغية غير المتمزق أم لا؟