يشرح الخبير الرائد في جراحة الأوعية الدماغية، الدكتور بنغ تشين، كيف يؤدي الجمع بين تقنيات الجراحة الوعائية التداخلية والجراحة المفتوحة للدماغ إلى تحسين نتائج المرضى بشكل كبير في الحالات المعقدة مثل تمدد الأوعية الدموية الدماغية، والتشوهات الشريانية الوريدية (AVMs)، وضيق الشريان السباتي. تستغل هذه الاستراتيجية المزدوجة، المصممة خصيصًا وفقًا لاحتياجات كل مريض، نقاط القوة في كل من الإجراءات التداخلية طفيفة التوغل باستخدام القسطرة والجراحة المجهرية التقليدية لتقليل المخاطر الإجرائية وتعزيز التعافي، خاصة في الحالات عالية الخطورة ذات الحالة العصبية الضعيفة.
More from Diagnostic Detectives Network
المناهج الجراحية المدمجة بين التدخل الوعائي الداخلي والجراحة المفتوحة لاضطرابات الأوعية الدموية الدماغية
القفز إلى القسم
- تطور علاج تمدد الأوعية الدموية الدماغية
- نتائج مرضية عالية المستوى مع العلاج المدمج
- تطبيقات التشوه الشرياني الوريدي وأمراض الانسداد
- خيارات علاج تضيق الشريان السباتي
- نتائج تجربة CREST حول الدعامات مقابل الجراحة
- تخطيط العلاج الشخصي لتحقيق نتائج أفضل
- النص الكامل
تطور علاج تمدد الأوعية الدموية الدماغية
يحدد الدكتور بنغ تشين، طبيب مختص، تمدد الأوعية الدموية الدماغية كحالة وعائية دماغية حرجة حيث يحمل التمزق معدل وفيات مرتفعًا. لعقود، كانت الجراحة المجهرية المفتوحة باستخدام المشابك الخيار العلاجي الوحيد. ومع ذلك، كما يوضح الدكتور بنغ تشين، طبيب مختص، شهدت السنوات العشرون الماضية صعود تقنية الانصمام بالملفات عبر الأوعية الدموية، وهي تقنية طفيفة التوغل تُجرى عبر القسطرة. قدمت تجارب سريرية كبرى من أوروبا والولايات المتحدة بيانات تشير إلى أن العلاج عبر الأوعية الدموية يوفر مسار تعافٍ أفضل لبعض المرضى في السنوات الأولى بعد التمزق مقارنة بالجراحة المفتوحة وحدها.
نتائج مرضية عالية المستوى مع العلاج المدمج
تظهر الفوائد الأكثر أهمية للمرضى ذوي الحالة الحرجة، أي الذين يظهرون حالة عصبية سيئة جدًا بعد تمزق تمدد الأوعية الدموية. يوضح الدكتور بنغ تشين، طبيب مختص، بحثه الاستباقي في مؤسسته، الذي تابع مجموعة من مرضى تمدد الأوعية الدموية. تظهر بياناتهم، التي عُرضت مؤخرًا في المؤتمر السنوي لجراحي الأعصاب، أن استراتيجية العلاج التي تجمع بين المناهج عبر الأوعية الدموية والجراحة المفتوحة - مع الميل أكثر نحو الأساليب عبر الأوعية الدموية - تحقق نتائج فائقة لهؤلاء المرضى الحرجة مقارنة ببروتوكول الجراحة المفتوحة التقليدي المهيمن.
تطبيقات التشوه الشرياني الوريدي وأمراض الانسداد
بالإضافة إلى تمدد الأوعية الدموية، يسلط الدكتور بنغ تشين، طبيب مختص، الضوء على فئتين رئيسيتين أخريين من الأمراض القابلة للمنهج المدمج. التشوهات الشريانية الوريدية (AVM) تتضمن اتصالًا غير طبيعي عالي التدفق بين الشرايين والأوردة، مما يخلق دارة قصر. مرض انسداد الشريان السباتي، أو التضيق، هو سبب رئيسي للسكتات الدماغية الإقفارية. لكل من التشوهات الشريانية الوريدية المعقدة وتضيق الشريان السباتي العرضي، يمكن لاستراتيجية متعددة الوسائط تستخدم بشكل استراتيجي التقنيات عبر الأوعية الدموية والمفتوحة أن تحقق غالبًا نتيجة أكثر اكتمالًا وأمانًا مما يمكن لأي طريقة بمفردها.
خيارات علاج تضيق الشريان السباتي
يمثل مشهد علاج تضيق الشريان السباتي تطور الرعاية الوعائية الدماغية. يلاحظ الدكتور بنغ تشين، طبيب مختص، أن بيانات الفئة الأولى القوية من تجارب الثمانينيات والتسعينيات أثبتت بشكل راسخ فائدة جراحة استئصال باطنة الشريان السباتي المفتوحة للوقاية من السكتة الدماغية. تتضمن هذه العملية إزالة اللويحة جراحيًا من الشريان السباتي. بالتوازي، اكتسبت عملية وضع الدعامة في الشريان السباتي عبر الأوعية الدموية، التي تستخدم بالونًا ودعامة لفتح الشريان الضيق من الداخل، شعبية متزايدة خلال العقد الماضي، مما يوفر بديلاً أقل توغلاً.
نتائج تجربة CREST حول الدعامات مقابل الجراحة
تم الإجابة على السؤال الحاسم حول ما إذا كانت الدعامة فعالة مثل الجراحة من خلال تجربة CREST الرائدة. كما يشرح الدكتور بنغ تشين، طبيب مختص، قارنت هذه التجربة السريرية العشوائية الجراحة المفتوحة مباشرة مع رأب الأوعية الدموية بالبالون ووضع الدعامة. أظهرت النتائج عدم وجود فرق إحصائي كبير في النتائج الإجمالية بين مجموعتي العلاج. يعني هذا الاكتشاف المحوري أن الأطباء لديهم الآن خياران معتمدان لعلاج تضيق الشريان السباتي، لكل منهما ملفه الخاص من المخاطر المرتبطة بالإجراء والمضاعفات المحتملة.
تخطيط العلاج الشخصي لتحقيق نتائج أفضل
الفوائد النهائية لتوفر وسائل علاج متعددة هي القدرة على تخصيص الرعاية. يؤكد الدكتور بنغ تشين، طبيب مختص، أنه من خلال التركيز على كل مريض بشكل فردي وتحليل تشريحه المحدد وعمره والأمراض المصاحبة، يمكن لجراحي الأعصاب اختيار وسيلة العلاج المثلى - المفتوحة أو عبر الأوعية الدموية أو مزيجًا منهما. يسمح هذا التخطيط الدقيق المرتكز على المريض للأطباء بتقليل المخاطر الإجرائية الإجمالية لعلاج أمراض مثل تضيق الشريان السباتي، مما يقدم في النهاية أفضل نتيجة ممكنة ويعظم الفائدة للمريض.
النص الكامل
الدكتور أنطون تيتوف، طبيب مختص: ما هي بعض الأمثلة على المشاكل الوعائية في الدماغ التي تكون أكثر قابلية للجمع بين النهج عبر الأوعية الدموية والجراحة المفتوحة؟
الدكتور بنغ تشين، طبيب مختص: تشمل جراحة الأوعية الدماغية تمدد الأوعية الدموية الدماغية، وهو أحد الأمراض التي لا يعرفها الجميع جيدًا. عندما يتمزق تمدد الأوعية الدموية الدماغية، يميل إلى أن يكون له معدل وفيات مرتفع.
الحالة الثانية تسمى التشوه الشرياني الوريدي، حيث يكون للشريان والوريد اتصال خاطئ مع تحويلة دارة قصر. هناك أيضًا ما يسمى بمرض الانسداد، وهو تضيق الشريان السباتي، المعروف كسبب للسكتات الدماغية الإقفارية.
في كل هذه الأمراض، سترى فائدة الجمع بين علاجات الجراحة الدماغية عبر الأوعية الدموية والمفتوحة. على سبيل المثال، في علاج تمدد الأوعية الدموية الدماغية، تقليديًا، كانت الجراحة المفتوحة هي الخيار الوحيد. على مدى العشرين عامًا الماضية أو نحو ذلك، تطورت إلى ما يسمى بالانصمام بالملفات، حيث نستخدم قسطرة لعلاج هؤلاء المرضى.
نرى في التجربة الأوروبية وأيضًا في تجربة من هذا البلد بيانات تشير إلى أن بعض المرضى الذين يعانون من تمزق تمدد الأوعية الدموية الدماغية يستفيدون من العلاج عبر الأوعية الدموية بشكل أفضل قليلاً من الجراحة المفتوحة في سنواتهم الأولى من التعافي. نحن أيضًا، في مؤسستنا، نتابع بشكل استباقي مجموعة من مرضى تمدد الأوعية الدموية الدماغية على مدى السنوات القليلة الماضية.
نرى أن الجمع بين العلاج عبر الأوعية الدموية والجراحة المفتوحة لتقييم المرضى ذوي الحالة الحرجة، مما يعني أن المرضى لديهم حالة عصبية سيئة جدًا عندما يأتون مع تمزق تمدد الأوعية الدموية، عندما يتم علاجهم بالجمع بين العلاج عبر الأوعية الدموية والجراحة المفتوحة، وأيضًا مع الميل أكثر نحو العلاج عبر الأوعية الدموية، تكون نتائجهم أفضل مما كانت عليه عند إجرائها بالجراحة الدماغية المفتوحة التقليدية المهيمنة. لقد أظهرنا تلك البيانات مؤخرًا؛ تم تقديمها للتو في المؤتمر السنوي لجراحي الأعصاب.
في نفس الوقت، إذا نظرت إلى مرض الشريان السباتي، في الثمانينيات والتسعينيات، أظهرت التجارب السريرية الفائدة القوية لجراحة استئصال باطنة الشريان السباتي المفتوحة للوقاية من السكتة الدماغية. هذه فائدة واضحة جدًا؛ هذه بيانات من الفئة الأولى.
ومع ذلك، على مدى أكثر من 10 سنوات الماضية، أصبح الإجراء عبر الأوعية الدموية مع رأب الأوعية بالبالون ووضع الدعامة لمرض الشريان السباتي أكثر شيوعًا تدريجيًا في هذا البلد وفي أوروبا. لفترة من الوقت، لم نكن نعرف ما إذا كانت التقنية عبر الأوعية الدموية جيدة مثل الجراحة.
قارنت تجربة حديثة، تسمى CREST، مجموعتين من المرضى عشوائيًا بين الجراحة المفتوحة مقابل رأب الأوعية الدموية بالبالون ووضع الدعامة. أظهرت أنه لا يوجد فرق كبير من الناحية الإحصائية.
المعنى الحقيقي لهذا هو أن لدينا الآن المزيد من الخيارات للمرضى الذين يعانون من نفس النوع من المرض الذي نعالجه بالجراحة المفتوحة أو عبر الأوعية الدموية. جميعها لها مخاطر ومضاعفات محتملة مختلفة مرتبطة بالإجراء.
إذا ركزنا على كل مريض بشكل فردي وقمنا بتحليله لاختيار وسيلة العلاج الأفضل، يمكننا تحسين المخاطر الإجمالية لعلاج مرض الشريان السباتي هذا بشكل أفضل. بهذه الطريقة،我們 قادرون على تقليل المخاطر الإجرائية المحتملة.
هذا في النهاية يفيد المريض!