المناهج الجراحية المتكاملة لعلاج تمدد الأوعية الدموية الدماغية المعقد

القفز إلى القسم

• حالة تمدد وعائي معقد لدى مراهق
• أعراض تمدد الأوعية الدموية وتظاهراتها
• جراحة المجازة المفتوحة لتمدد الشريان المخي الأوسط
• العلاج داخل الأوعية والتوسيع بالملفات
• جراحة ثانية لإعادة بناء تمدد الشريان الموصل الأمامي
• عوامل اتخاذ القرار العلاجي
• فوائد المنهج الجراحي متعدد الوسائط
• النص الكامل

حالة تمدد وعائي معقد لدى مراهق

يصف الدكتور بنغ تشين، طبيب مختص، حالة توضيحية لشاب يبلغ من العمر 16 عامًا قدم في يوم ميلاده مصابًا بصداع شديد. كان المريض يعاني من بنية وعائية دماغية خلقية معقدة مرتبطة بمشاكل في النسيج الضام، مما أدى إلى تطور تمددين وعائيين تشريحيين عملاقين. تمثل هذه الحالة العبء الكبير والمعقد للحالات التي يتم التعامل معها في مراكز جراحة الأعصاب الكبرى، حيث تشمل حوالي نصف الإجراءات مثل هذه الأمراض المعقدة.

أعراض تمدد الأوعية الدموية وتظاهراتها

كانت أعراض المراهق، التي بدأت في ليلة عيد الميلاد، نتيجة مباشرة للتوسع السريع لأحد التمددات الوعائية. حدد الدكتور بنغ تشين، طبيب مختص، التمددين الوعائيين في مواقع حرجة: أحدهما على الشريان المخي الأوسط الأيسر (MCA) والثاني على الشريان الموصل الأمامي (ACom). كان تمدد الشريان المخي الأوسط كبيرًا بشكل استثنائي، حيث بلغ حجمه حوالي 7 سنتيمترات، وهو بُعد يشير إلى حالة عالية الخطورة تهدد الحياة وتتطلب تدخلاً فوريًا من قبل متخصص.

جراحة المجازة المفتوحة لتمدد الشريان المخي الأوسط

بالنسبة لتمدد الشريان المخي الأوسط التشريحي العملاق البالغ 7 سم، لم يكن العلاج داخل الأوعية خيارًا مجديًا لأن جدار الوعاء بالكامل كان معرضًا للخطر. يشرح الدكتور بنغ تشين، طبيب مختص، أن الحل الوحيد كان إجراء مجازة جراحية، وتحديدًا مفاغرة مجازة. تتضمن هذه التقنية الجراحية المجهرية المفتوحة إعادة توجيه تدفق الدم إلى الجانب الأيسر من الدماغ عن طريق توصيل شريان متبرع بشريان مستقبل، مما يخلق effectively مسارًا جديدًا يتجاوز الجزء المصاب.

العلاج داخل الأوعية والتوسيع بالملفات

بعد نجاح إجراء المجازة، استخدمت المرحلة التالية من العلاج تقنيات داخل الأوعية. بعد إعادة توجيه تدفق الدم بشكل آمن، تم إيقاف التمدد الوعائي العملاق نفسه. يلاحظ الدكتور بنغ تشين، طبيب مختص، أن هذا تم تحقيقه باستخدام طرق داخل الأوعية، والتي تتضمن عادةً توجيه القساطر عبر الأوعية الدموية إلى موقع التمدد الوعائي لنشر الملفات (التوسيع بالملفات) أو أجهزة أخرى لسد التمدد الوعائي ومنع تمزقه.

جراحة ثانية لإعادة بناء تمدد الشريان الموصل الأمامي

بعد التعافي الناجح من الإجراءات الأولى، والتي شملت رحلة تزلج، عاد المريض بعد أشهر لعلاج التمدد الوعائي الثاني. أجرى الدكتور تشين جراحة مفتوحة أخرى لإعادة بناء تمدد الشريان الموصل الأمامي (ACom). سمح هذا النهج المتدرج بالعلاج الآمن والفعال لكل من الآفات الوعائية المعقدة، مما أسفر عن نتيجة عامة ناجحة للمريض الشاب.

عوامل اتخاذ القرار العلاجي

يعتمد قرار استخدام الجراحة المفتوحة أو التقنيات داخل الأوعية أو مزيج منهما على تحليل دقيق للبنية والموقع المحددين لكل تمدد وعائي. كما يؤكد الدكتور بنغ تشين، طبيب مختص، فإن خطة العلاج مصممة خصيصًا لتقديم أفضل نتيجة طويلة المدى للمريض مع أقل مخاطر جراحية. تشمل العوامل الرئيسية حجم التمدد الوعائي، سواء كان تشريحيًا أو كيسيًا، وقربه من الفروع الحرجة، والصحة العامة للمريض وتشريحه.

فوائد المنهج الجراحي متعدد الوسائط

يوفر الجمع بين القطع الجراحي المجهري المفتوح والتوسيع بالملفات أو الدعامات داخل الأوعية مجموعة أدوات قوية لجراحي الأعصاب. يخلص الدكتور تشين إلى أن هذه الاستراتيجية متعددة الوسائط تسمح بعلاج تمددات وعائية متعددة في أجزاء مختلفة من الدماغ بأكثر الطرق أمانًا ممكنة. هذا النهج الشخصي، الذي يوازن بين النتائج طويلة المدى والمخاطر الإجرائية ورغبات المريض، أساسي لتحقيق نتائج ممتازة دون مضاعفات في جراحة الأوعية الدموية الدماغية المعقدة.

النص الكامل

الدكتور أنطون تيتوف، طبيب مختص: العام الماضي قمت بحوالي 700 حالة وإجراء جراحي. هل هناك حالة معينة يمكنك التفكير فيها كتوضيح جيد للجمع بين مهارات جراحة الدماغ المفتوحة وداخل الأوعية التي تطبقها هنا في هيوستن؟

الدكتور بنغ تشين، طبيب مختص: هذا المكان مزدحم جدًا، وربما أكثر الأماكن ازدحامًا في تكساس. لحسن الحظ، نحن مشغولون، ولكن في نفس الوقت، من الواضح أن ليس جميع حالات جراحة الأعصاب التي نقوم بها معقدة جدًا. ولكن حوالي نصف الحالات التي نقوم بها هي حالات معقدة، بما في ذلك الجراحة المفتوحة والعلاج داخل الأوعية.

بعض الحالات - يمكنني إعطاء مثال - تستفيد حقًا من الجمع بين طرق الجراحة. لدي هذا الطفل، الذي أجريت له جراحة منذ حوالي أربع سنوات. كان عيد ميلاده السادس عشر. نعم، في عيد ميلاده السادس عشر كان يعاني من صداع شديد حول ليلة عيد الميلاد. اتضح أنه كان يعاني من بنية وعائية دماغية معقدة جدًا.

ولد مع بعض المشاكل الخلقية، ومشاكل في النسيج الضام. لذلك كان لديه ما يسمى بتمددين وعائيين تشريحيين عملاقين. أحدهما涉及 الجانب الأيسر من الشريان المخي الأوسط، والآخر涉及 الشريان الموصل الأمامي. لذلك كان لديه تمددان وعائيان عملاقان بتكوينات مختلفة.

كانت الأعراض في الوقت الذي قدم فيه بسبب التوسع السريع للتمدد الوعائي، أكثر على الجانب الأيسر. كان تمدد الشريان المخي الأوسط التشريحي كبيرًا - حوالي 7 سنتيمترات، وهو تمدد وعائي كبير جدًا في الدماغ. بالنسبة لهذا التمدد الوعائي، لم يكن العلاج داخل الأوعية خيارًا لأن الوعاء بأكمله كان ينهار.

لذلك كانت الطريقة الوحيدة لإصلاحه هي إجراء مجازة، ما يسمى بمفاغرة المجازة، لاستبدال تدفق الدم إلى الجانب الأيسر من الدماغ - لوضع المفاغرة. هذا ما فعلناه، ثم أوقفنا التمدد الوعائي بتقنية داخل الأوعية.

تحسن حاله. ذهب في رحلة تزلج ثم عاد بعد شهرين من التعافي، وأجرينا جراحة أخرى. تمكنا من إعادة بناء تمدد الشريان الموصل الأمامي (ACom) بنجاح، وهي جراحة مفتوحة. يرمز ACom للشريان الموصل الأمامي (Anterior Communicating Artery).

هذا مثال واحد. عالجت مرضى يعانون من تمددات وعائية دماغية متعددة في أجزاء مختلفة من الدماغ، وهذه الأجزاء المختلفة من الناحية الهيكلية تحدد ما إذا كان النهج الجراحي المفتوح أسهل أم لا، أو مدى خطورة العلاج.

بعض المرضى الذين يعانون من تمددات وعائية متعددة يستفيدون أكثر من التقنيات داخل الأوعية، المسماة التوسيع بالملفات، حتى وضع الدعامات. في تمددات وعائية أخرى نقوم بالجراحة، القطع، so الجمع يجعل المريض يحصل على نتيجة رائعة ومخرجات ممتازة دون أي مضاعفات.

هذه الأنواع من الأشياء هي ما نقوم به frequently. نحن نحلل ونقيم المريض ونقدم أفضل توصية بناءً على ما هو أفضل للمريض من الناحية العلاجية للنتيجة طويلة المدى، والمخاطر الجراحية، ورغبات المريض.