يشرح الخبير الرائد في الوقاية من السرطان، الدكتور جاك كوزيك، دكتور في الطب، كيف يمكن للوقاية الكيميائية باستخدام أدوية مثل التاموكسيفين ومثبطات الأروماتاز أن تقلل بشكل كبير من خطر الإصابة بسرطان الثدي لدى النساء المعرضات لخطر مرتفع. ويتناول بالتفصيل تطور هذه الاستراتيجيات، بدءًا من انخفاض نسبة 50% في الأورام المقابلة التي لوحظت مع التاموكسيفين، وصولاً إلى الانخفاض الأكثر فعالية في المخاطر بنسبة 50-70% الذي توفره مثبطات الأروماتاز الأحدث مثل أناستروزول وليتروزول وإكسيمستان للنساء في مرحلة ما بعد انقطاع الطمث المعرضات لخطر سرطان الثدي الإيجابي لمستقبلات الإستروجين.
More from Cancer Prevention
More from Diagnostic Detectives Network
الوقاية الكيميائية من سرطان الثدي: الأدوية لتقليل خطر الإصابة
انتقل إلى القسم
- ما هي الوقاية الكيميائية من سرطان الثدي؟
- التاموكسيفين للوقاية من سرطان الثدي
- مثبطات الأروماتاز للوقاية
- مقارنة أدوية الوقاية
- من هي المرشحة للوقاية الكيميائية؟
- مستقبل الوقاية من سرطان الثدي
ما هي الوقاية الكيميائية من سرطان الثدي؟
الوقاية الكيميائية من سرطان الثدي هي استخدام الأدوية الصيدلانية لتقليل خطر الإصابة بالمرض. كما يوضح الدكتور جاك كوزيك، دكتور في الطب، فقد تقدم هذا المجال بشكل كبير من خلال التجارب السريرية، مما يوفر استراتيجية قوية للنساء المعرضات لخطر مرتفع. تم إثبات المفهوم في البداية من خلال ملاحظة أن الأدوية المستخدمة في علاج سرطان الثدي القائم تمنع أيضًا تكون سرطانات جديدة في الثدي المقابل.
هذا النهج مهم بشكل خاص لأن سرطان الثدي لا يزال السرطان الأكثر شيوعًا لدى النساء عالميًا. توفر الوقاية الكيميائية خيارًا استباقيًا يتجاوز التغييرات في نمط الحياة لأولئك الذين لديهم ملف خطر وراثي أو سريري مرتفع.
التاموكسيفين للوقاية من سرطان الثدي
كان التاموكسيفين الدواء الرائد في الوقاية الكيميائية من سرطان الثدي. يلاحظ الدكتور جاك كوزيك، دكتور في الطب، أن آثاره الوقائية لوحظت لأول مرة في عام 1985 في النساء اللواتي يعالجن من السرطان في ثدي واحد. لاحظ الباحثون أن هذه المريضات شهدن انخفاضًا بنسبة 50% في الأورام الجديدة التي تتطور في الثدي المقابل.
أكدت تجارب الوقاية السريرية المخصصة اللاحقة أن التاموكسيفين يوفر انخفاضًا بنحو 50% في سرطانات الثدي الإيجابية لمستقبلات الإستروجين على وجه التحديد. ومع ذلك، ليس له تأثير حقيقي على سرطانات الثدي السلبية لمستقبلات الإستروجين، مما يؤدي إلى انخفاض عام في خطر سرطان الثدي بنحو 35%. هذا العمل التأسيسي أثبت جدوى الوقاية الكيميائية كاستراتيجية سريرية.
مثبطات الأروماتاز للوقاية
بالنسبة للنساء بعد انقطاع الطمث، تمثل مثبطات الأروماتاز تقدمًا أحدث وأقوى في الوقاية الكيميائية من سرطان الثدي. يسلط الدكتور جاك كوزيك، دكتور في الطب، الضوء على أن أدوية مثل أناستروزول (Arimidex)، وليتروزول (Femara)، وإيكسيمستان (Aromasin) أثبتت أولاً أنها أكثر فعالية من التاموكسيفين في علاج سرطان الثدي النشط. أظهر تحليل تجارب العلاج هذه أن لها أيضًا تأثيرًا وقائيًا أكبر على أورام الثدي المقابل الجديدة.
قادت هذه الأدلة إلى تجارب سريرية مخصصة للوقاية من السرطان. النتائج مذهلة، حيث أفاد الدكتور كوزيك أن مثبطات الأروماتاز تُظهر انخفاضًا بنسبة 50% إلى 70% في تكرار سرطان الثدي والوقاية الأولية من سرطانات الثدي الإيجابية لمستقبلات الإستروجين. يمثل هذا تحسنًا كبيرًا في الفعالية الوقائية للفئة السكانية المريضة المناسبة.
مقارنة أدوية الوقاية
ستكون التجارب السريرية المباشرة المقارنة بين التاموكسيفين مقابل أناستروزول للوقاية الأولية ضخمة ومن غير المرجح إجراؤها. ومع ذلك، يوضح الدكتور جاك كوزيك، دكتور في الطب، أن الأدلة غير المباشرة الواضحة من تجارب العلاج وبيانات الورم المقابل تشير بقوة إلى أن أناستروزول ربما يكون أكثر فعالية للوقاية في النساء بعد انقطاع الطمث.
يكمن الاختلاف الرئيسي في آلياتها وملاءمتها للمريضات. يمكن استخدام التاموكسيفين في كل من النساء قبل وبعد انقطاع الطمث، بينما مثبطات الأروماتاز مخصصة للنساء بعد انقطاع الطمث فقط. تستهدف فئتا الأدوية على وجه التحديد وتمنع سرطانات الثدي الإيجابية لمستقبلات الإستروجين، والتي تشكل غالبية الحالات.
من هي المرشحة للوقاية الكيميائية؟
الوقاية الكيميائية ليست للجميع؛ فهي موجهة للنساء المعرضات لخطر مرتفع للإصابة بسرطان الثدي. يذكر الدكتور جاك كوزيك، دكتور في الطب، أن المبادئ التوجيهية، مثل تلك الصادرة عن لجنة NICE في المملكة المتحدة، توصي بالفعل بالتاموكسيفين والرالوكسيفين للوقاية في النساء المعرضات لخطر مرتفع. يعتمد هذا القرار على تقييم دقيق للتاريخ الشخصي والعائلي للفرد، والعوامل الوراثية مثل طفرات BRCA، وعوامل الخطر الأخرى.
الإضافة المحتملة لمثبطات الأروماتاز إلى هذه المبادئ التوجيهية قيد المراجعة حاليًا. يرجو الدكتور كوزيك أن يتم إضافة أناستروزول إلى ترسانة الوقاية، مما يوفر خيارًا أكثر فعالية للنساء المؤهلات بعد انقطاع الطمث المعرضات لخطر مرتفع.
مستقبل الوقاية من سرطان الثدي
يستمر مجال الوقاية الكيميائية من سرطان الثدي في التطور بسرعة. كما يشير الدكتور جاك كوزيك، دكتور في الطب، فإن اللجان تراجع بنشاط البيانات الجديدة القوية حول مثبطات الأروماتاز للنظر في توصيات رسمية لاستخدامها في الوقاية. الأدلة قوية جدًا، واعتمادها سيمثل خطوة كبيرة إلى الأمام.
ستوفر التجارب السريرية الجارية المزيد من البيانات، مما قد يحدد أي subgroups من النساء المعرضات لخطر مرتفع يستفدن أكثر من أي دواء. الهدف هو توسيع ترسانة الخيارات الوقائية، وجعل تقليل المخاطر الفعال والمخصص في متناول المزيد من النساء. عمل خبراء مثل الدكتور كوزيك حاسم في تحويل البحث السريري إلى توصيات صحية عامة تنقذ الأرواح.
النص الكامل
الدكتور أنتون تيتوف، دكتور في الطب: الوقاية الكيميائية من السرطان مجال مهم. تعني الوقاية الكيميائية استخدام المستحضرات الصيدلانية في الوقاية من السرطان. سرطان الثدي هو السرطان الأكثر شيوعًا لدى النساء. هناك بعض الاستراتيجيات للوقاية الكيميائية من سرطان الثدي.
لقد قمت بعمل أساسي في مجال الوقاية من السرطان هذا. تظهر نتائج التجارب السريرية أن الوقاية الكيميائية من سرطان الثدي فعالة جدًا. ما هي استراتيجيات منع سرطان الثدي بالأدوية؟
الدكتور جاك كوزيك، دكتور في الطب: أعتقد أن سرطان الثدي هو أحد هذه الأمثلة الفريدة. لقد تعلمنا الكثير عن علاج سرطان الثدي بالعلاجات الهرمونية. أنت تعالج السرطان الناشئ في ثدي واحد، ثم يمكنك ملاحظة في نفس المرأة ما إذا كان سرطان جديد ينشأ في الجانب المقابل، في ثدي آخر.
تم ذلك في الأصل للتاموكسيفين. أعتقد أنه كان في عام 1985. ثم أبلغنا عن الآثار الوقائية للتاموكسيفين في التجارب السريرية المبكرة. أدى استخدام التاموكسيفين لعلاج سرطان الثدي إلى خفض بنسبة 50% في الأورام المقابلة.
الآن هذا صمد فيما يتعلق بسرطانات مستقبلات الإستروجين الإيجابية. في تجارب الوقاية السريرية، تحصل على انخفاض بنحو 50% من سرطان الثدي في الثدي المقابل. ولكن لا يوجد تأثير حقيقي للتاموكسيفين على سرطان مستقبلات الإستروجين السلبي. لذلك فإن الفائدة العامة للتاموكسيفين هي انخفاض بنحو 35% في سرطان الثدي.
في الآونة الأخيرة، لسرطان الثدي بعد انقطاع الطمث، ظهرت أدوية جديدة لمنع السرطان. ثبت أن مثبطات الأروماتاز أكثر فعالية من التاموكسيفين في علاج سرطان الثدي: أناستروزول (Arimidex)، وليتروزول (Femara)، وإيكسيمستان (Aromasin). إنها تمنع تكرار السرطان والوفيات الناجمة عن سرطان الثدي.
في تلك التجارب السريرية، تمكنا من النظر إلى أورام الثدي المقابل الجديدة. لقد رأينا تأثيرًا وقائيًا أكبر على أورام الثدي المقابل مع مثبطات الأروماتاز مقارنة بالتاموكسيفين. مثبطات الأروماتاز هي أناستروزول، أو ليتروزول، أو إيكسيمستان.
لذلك قادنا هذا وآخرين إلى إجراء تجارب سريرية لمثبطات الأروماتاز للوقاية من السرطان فقط في النساء بعد انقطاع الطمث. نعم، أحجام التأثير الوقائي للسرطان أكبر مما تراه للتاموكسيفين. لأناستروزول (Arimidex)، وليتروزول (Femara)، وإيكسيمستان (Aromasin) تأثيرات وقائية من سرطان الثدي تصل إلى انخفاض بنسبة 50% إلى 70% في تكرار السرطان.
الدكتور أنتون تيتوف، دكتور في الطب: في الوقاية الأولية؟ في الوقاية الأولية من سرطان الثدي.
الدكتور جاك كوزيك، دكتور في الطب: مرة أخرى، التأثيرات الوقائية هي فقط على سرطانات مستقبلات الإستروجين الإيجابية. لكن التأثيرات المانعة للسرطان لمثبطات الأروماتاز مذهلة حقًا. لذلك نحن متحمسون جدًا لذلك.
لم تكن هناك تجارب وقائية سريرية مباشرة تقارن التاموكسيفين مقابل أناستروزول. يجب أن تكون تلك التجارب السريرية ضخمة للحصول على إجابة واضحة. لكننا نحصل على إجابات غير مباشرة واضحة أن أناستروزول ربما يكون أكثر فعالية.
نحن نرى أيضًا أن ذلك مدعوم بأورام الثدي المقابل في التجارب السريرية لعلاج سرطان الثدي. هناك تجارب سريرية جارية، والمزيد من البيانات قادمة. هل هناك توصية محتملة للنساء بعد انقطاع الطمث بتناول مثبطات الأروماتاز. قد يحدث ذلك ربما في وقت ما في المستقبل.
الدكتور أنتون تيتوف، دكتور في الطب: أناستروزول (Arimidex)، وليتروزول (Femara)، وإيكسيمستان (Aromasin) تعمل لمجموعات فرعية معينة من النساء ربما؟ توقعي هو أنه ستكون هناك توصية باستخدام مثبطات الأروماتاز للوقاية من سرطان الثدي.
لقد أوصت لجنة NICE في المملكة المتحدة الآن بالتاموكسيفين والرالوكسيفين للوقاية من سرطان الثدي في النساء المعرضات لخطر مرتفع.
الدكتور جاك كوزيك، دكتور في الطب: تم تقديم تلك التوصيات قبل أن تكون بيانات الوقاية بمثبطات الأروماتاز متاحة. اللجان تجتمع حاليًا للنظر فيما إذا كان يجب أن توصي بمثبطات الأروماتاز للوقاية من سرطان الثدي.
الدكتور أنتون تيتوف، دكتور في الطب: هذه الأدوية هي أناستروزول، أو ليتروزول، أو إيكسيمستان. أعتقد أن الأدلة قوية جدًا. سأكون متفائلًا بأن يتم إضافة أناستروزول إلى ترسانة ما يمكننا فعله للوقاية من سرطان الثدي: أناستروزول (Arimidex)، وليتروزول (Femara)، وإيكسيمستان (Aromasin).