يشرح الخبير الرائد في جراحة القلب، الدكتور تسويوشي كانيكو، الاختيار الحاسم بين الصمامات القلبية الميكانيكية والنسيجية لاستبدال الصمام الأبهري أو التاجي، موضحًا متانة الصمامات الميكانيكية على المدى الطويل مقابل تجنب مضادات التخثر الذي توفره الصمامات النسيجية، وكيف أن الاتجاهات الحديثة وتوافر إجراءات استبدال الصمام الأبهري عبر القسطار (TAVR) تُغيّر تفضيلات المرضى والمبادئ التوجيهية الجراحية.
More from Heart Valve [Aortic, Mitral, Tricuspid]
More from Diagnostic Detectives Network
اختيار بين الصمامات القلبية الميكانيكية والنسيجية: دليل للمريض
انتقل إلى القسم
- الصمامات القلبية الميكانيكية مقابل النسيجية
- فوائد الصمام الميكانيكي ومتانته
- الجانب السلبي لتخثر الدم بالكومادين
- عمر الصمام النسيجي والعوامل المؤثرة
- تغير الإرشادات وتفضيلات المريض
- تأثير استبدال الصمام الأبهري عبر القسطار على اختيار الصمام
- اتخاذ قرار مستنير
الصمامات القلبية الميكانيكية مقابل النسيجية
يقدم جراحة استبدال الصمام القلبية للمرضى خيارين رئيسيين. يوضح الدكتور تسويوشي كانيكو أن الخيار الرئيسي هو بين الصمام القلبي الميكانيكي والصمام القلبي النسيجي. الصمام الميكانيكي هو بديل صناعي مصنوع من مواد الكربون المتينة. في المقابل، الصمام النسيجي، المعروف أيضًا بالصمام الحيوي، يصنع من مواد بيولوجية. تكون عادةً إما من الصمام الأبهري للخنزير أو من النسيج التأموري للبقرة.
فوائد الصمام الميكانيكي ومتانته
أهم ميزة للصمام القلبي الميكانيكي هي طول عمره الاستثنائي. يؤكد الدكتور تسويوشي كانيكو أن هذه الصمامات مصممة لتدوم مدى الحياة. نادرًا ما تكون هناك حاجة لاستئصال الصمام الميكانيكي أو إزالته. تحدث هذه الحالات فقط في حالات تخثر الصمام، حيث تتسبب جلطة دموية في توقفه عن الحركة، أو إذا أصيب البديل بالعدوى. معدلات هذه المضاعفات الخطيرة منخفضة للغاية، مما يجعل الصمام الميكانيكي حلاً موثوقًا به على المدى الطويل لاستبدال الصمام الأبهري أو التاجي.
الجانب السلبي لتخثر الدم بالكومادين
المقابل الرئيسي لمتانة الصمام الميكانيكي هو الالتزام الإلزامي بعلاج مضاد للتخثر مدى الحياة. يلاحظ الدكتور تسويوشي كانيكو أن المرضى يجب أن يلتزموا بتناول دواء مسيل للدم الوارفارين، المعروف شائعًا باسم الكومادين. هذا الدواء ليس innocuous؛ حيث أن مخاطره الرئيسية هي النزيف. عبء الدواء اليومي والحاجة المصاحبة للمراقبة المتكررة للدم لفحص مستويات التخثر هو عامل رئيسي في عملية اتخاذ قرار المريض. إمكانية حدوث نزيف خطير هي اعتبار دائم.
عمر الصمام النسيجي والعوامل المؤثرة
تزيل الصمامات القلبية النسيجية الحاجة إلى مضادات التخثر طويلة المدى، وهي أكبر فائدة لها. ومع ذلك، يشرح الدكتور تسويوشي كانيكو أن الجانب السلبي هو أن هذه الصمامات البيولوجية تبلى مع مرور الوقت. عمر الصمام النسيجي ليس ثابتًا ويختلف بشكل كبير من مريض لآخر. عامل رئيسي هو عمر المريض ومستوى نشاطه وقت الزرع. صمام المريض الأصغر سنًا والأكثر نشاطًا سيفتح ويغلق بشكل متكرر أكثر، مما يؤدي إلى تدهور هيكلي أسرع؛ قد لا يدوم صمام البقرة أو الخنزير حتى عشر سنوات. على العكس، قد يعمل الصمام النسيجي المزروع في شخص بعمر 75 عامًا قليل الحركة بشكل جيد لمدة 15 عامًا أو أكثر.
تغير الإرشادات وتفضيلات المريض
كانت الإرشادات الجراحية التاريخية تعتمد في الغالب على العمر. يذكر الدكتور تسويوشي كانيكو أن المرضى الذين تبلغ أعمارهم 65 عامًا أو أقل كان يُنصح عادةً بالصمامات الميكانيكية، بينما كان من هم فوق 65 يحصلون على صمامات نسيجية. هذا الاتجاه يتغير الآن بشكل كبير. أقوى توصية في الإرشادات الحالية من الجمعيات القلبية الرائدة هي في النهاية تفضيل المريض. بعد إطلاع المريض بشكل كامل على مخاطر وفوائد كل نوع من الصمامات، يحق للمريض اختيار البديل الذي يتوافق بشكل أفضل مع نمط حياته وقيمه.
تأثير استبدال الصمام الأبهري عبر القسطار على اختيار الصمام
سبب رئيسي لهذا التحول هو ظهور استبدال الصمام الأبهري عبر القسطار (TAVR أو TAVI). يسلط الدكتور تسويوشي كانيكو الضوء على أن هذه التكنولوجيا تخفض عتبة اختيار الصمام النسيجي. إذا فشل صمام نسيجي مزروع جراحيًا لاحقًا، يمكن غالبًا وضع صمام جديد داخل القديم عبر إجراء TAVR. تقنية "الصمام داخل الصمام" هذه غالبًا ما تلغي الحاجة إلى جراحة قلب مفتوح ثانية، مما يجعل العمر المحدود للصمام النسيجي أقل إثارة للقلق للمرضى النشطين الأصغر سنًا الذين يرغبون في تجنب الكومادين.
اتخاذ قرار مستنير
الاختيار بين الصمام القلبي الميكانيكي والنسيجي هو قرار شخصي عميق. كما يختتم الدكتور تسويوشي كانيكو، دور الطبيب هو تقديم جميع المعلومات الحاسمة حول المتانة، مضادات التخثر، والخيارات المستقبلية. ثم يتخذ المريض، بالتشاور مع فريقه الطبي وعائلته، القرار النهائي بناءً على فهم كامل لكيفية تأثير كل نوع من استبدال الصمام الأبهري أو التاجي على صحته وجودة حياته على المدى الطويل.
النص الكامل
الدكتور أنتون تيتوف، دكتور في الطب: خيارات علاج الصمامات القلبية تتكاثر. هناك بدائل نسيجية بيولوجية للصمامات التاجية والأبهرية. هناك صمامات قلب بديلة ذات دعامات وبدون دعامات. هناك جراحة قلب مفتوح واستبدال الصمام عبر القسطار.
كيف تختار النوع الصحيح من جراحة القلب؟ كيف تختار النوع الصحيح من صمام القلب البديل للمرضى المختلفين؟
ما هي فوائد ومخاطر كل نوع من جراحة الصمام القلبية؟ كيف تختار صمام القلب البديل الصحيح؟
الدكتور تسويوشي كانيكو، دكتور في الطب: هناك العديد من الخيارات المتاحة الآن للمرضى. هذا سؤال جيد جدًا. وهو أيضًا سؤال صعب جدًا.
للبدء، هناك نوعان من صمامات القلب البديلة. أعتقد أن هذا سيكون الإجابة الرئيسية على هذا السؤال. نوع واحد من صمامات القلب يسمى الصمام القلبي الميكانيكي. هذا الصمام الصناعي مصنوع من الكربون.
نوع آخر من صمامات القلب للاستبدال يسمى الصمام النسيجي. الصمام القلبي النسيجي مصنوع إما من صمام الخنزير أو من النسيج التأموري للبقرة.
فائدة الصمامات الميكانيكية هي هذا. صمامات القلب الميكانيكية تدوم لفترة طويلة بعد زرعها. هناك بعض الحالات التي يجب فيها استبدال صمامات القلب الميكانيكية، ولكن تلك الحالات نادرة جدًا.
إما يحدث تخثر الصمام التاجي، أو تتعطل صمامات القلب الأبهرية ويجب إزالتها، أو يصاب الصمام الأبهري البديل بالعدوى. هاتان هما الحالتان اللتان تتطلبان استئصال الصمام الميكانيكي. لكن معدلات مشاكل الصمام القلبي الميكانيكي منخفضة جدًا.
الجانب السلبي للصمامات الميكانيكية هو أنه يجب أن تكون على مسيل للدم. عادةً هذا الدواء يسمى الكومادين. أنت ملتزم باستخدام الكومادين مدى الحياة. هذا هو أكبر عبء لتلقي صمام قلب ميكانيكي.
بالطبع، خطر الكومادين هو النزيف. سنناقش ذلك لاحقًا، ولكن من المهم ملاحظة أن الكومادين ليس دواء innocuous. لا، ليس كذلك.
من ناحية أخرى، تزيل صمامات القلب النسيجية التاجية والأبهرية الحاجة إلى الكومادين. هذه هي صمامات قلب البقر أو صمامات قلب الخنزير.
الجانب السلبي للصمام النسيجي هو أنه يبلى مع الوقت. يختلف حقًا الفترة الزمنية التي يستغرقها صمام القلب البديل النسيجي للبلى.
تزرع صمامًا قلبيًا نسيجيًا في سن أصغر. ثم يفتح الصمام الأبهري أو التاجي ويغلق بشكل أكبر لأنك شاب وأنت أكثر نشاطًا. قد لا يدوم صمام البقر أو الخنزير حتى عشر سنوات.
قد تكون بعمر 75 وتعيش حياة قليلة الحركة جدًا. صمام الخنزير الأبهري الخاص بك لن يفتح كثيرًا. لذلك، قد يدوم صمام البقر التاجي حتى 15 عامًا. يختلف حقًا المدة التي يدومها الصمام النسيجي.
كان هذا عادةً أحد العوامل الحاسمة في الماضي. للذين يبلغون 65 عامًا أو أقل، كان يُنصح المرضى عادةً بالصمامات القلبية الميكانيكية. أي شخص فوق 65 كان يحصل على صمامات نسيجية، لكن هذا الاتجاه يتغير الآن لأسباب متعددة.
الدكتور أنتون تيتوف، دكتور في الطب: أحدها ظهور استبدال الصمام الأبهري عبر القسطار (TAVR/TAVI). أحيانًا تتلقى صمامًا قلبيًا نسيجيًا ويتدهور صمام القلب. يمكنك الحصول على استبدال الصمام الأبهري عبر القسطار لاحقًا. هذا يلغي جراحة القلب المفتوح. يخفض عتبة تلقي الصمامات النسيجية.
ثانيًا، المرضى يتبعون أنماط حياة نشطة. لا يريدون مضادات التخثر. هذا يعني أن شخصًا بعمر 55 عامًا يريد ركوب الدراجات، يريد الخروج والمشي لمسافات طويلة بقوة.
الدكتور تسويوشي كانيكو، دكتور في الطب: هؤلاء المرضى لا يريدون الكومادين. هؤلاء المرضى بدأوا في اختيار الصمامات القلبية النسيجية أكثر often.
تقدم جمعية القلب الأمريكية والكلية الأمريكية لأمراض القلب إرشادات حول أي صمام تختار. لكن الآن أقوى توصية هي تفضيل المريض.
يحصل المرضى على اختيار الصمام الأبهري أو التاجي للاستبدال بناءً على جميع المعلومات التي يحصلون عليها.
الدكتور أنتون تيتوف، دكتور في الطب: يجب على الطبيب تقديم المعلومات المهمة للمريض. في النهاية، يحصل المرضى على اختيار ما إذا كانوا يريدون صمامًا قلبيًا نسيجيًا أو ميكانيكيًا لجراحة الاستبدال.