إصلاح الصمام التاجي عبر القسطرة: إجراء MitraClip وخيارات رأب الحلقة

انتقل إلى القسم

• ما هو إجراء MitraClip؟
• كيف يعمل نظام MitraClip
• المزايا مقارنة بجراحة القلب المفتوح
• دور رأب الحلقة عبر الجلد
• مقارنة تقنيات MitraClip ورأب الحلقة
• الاتجاهات المستقبلية في إصلاح الصمام التاجي
• النص الكامل

ما هو إجراء MitraClip؟

يقدم إصلاح الصمام التاجي عبر القسطرة بديلاً طفيف التوغل لجراحة القلب المفتوح لعلاج القلس التاجي. يصف الدكتور فرانشيسكو مايسانو، دكتور في الطب، جهاز MitraClip كجهاز مصمم لإجراء إصلاح حافة إلى حافة عبر القسطرة (TEER). تعيد هذه التقنية إنتاج طريقة ألفيري الجراحية، والتي تتضمن تقريب وريقتين من الصمام التاجي.

الإجراء متعدد الاستخدامات. يعالج بشكل فعال كل من هبوط الصمام التاجي التنكسي والقلس التاجي الوظيفي. من خلال ربط الوريقات معًا بمشبك، يجبر الإجراء التلاصق في موقع التسرب، مما يزيل القلس.

كيف يعمل نظام MitraClip

جهاز MitraClip هو في الأساس مشبك يُدخل إلى الجسم عبر الجلد. يشرح الدكتور فرانشيسكو مايسانو، دكتور في الطب، أن الإجراء يُجرى تحت التخدير العام مع التوجيه بالأشعة الفلورية وصدى القلب عبر المريء. يعبر فريق التدخل الحاجز الأذيني للوصول إلى الأذين الأيسر ويضع الجهاز أمام الصمام التاجي.

يُفتح ذراعا MitraClip داخل الصمام. ثم يثبت الجهاز الوريقات المستهدفة معًا، ويربطهما. فائدة رئيسية هي القدرة على تنفيذ هذه العملية بأكملها على قلب نابض، مما يسمح بتقييم تأثير الإصلاح الديناميكي الدموي في الوقت الفعلي قبل النشر النهائي.

المزايا مقارنة بجراحة القلب المفتوح

يوفر إصلاح الصمام التاجي عبر القسطرة باستخدام MitraClip مزايا كبيرة مقارنة بالجراحة التقليدية. يسلط الدكتور فرانشيسكو مايسانو، دكتور في الطب، الضوء على الطبيعة "المباشرة" للإجراء. يعمل الجراحون على قلب غير نابض أثناء الجراحة المفتوحة ويجب عليهم التنبؤ بنتيجة الإصلاح. في المقابل، يوفر إجراء MitraClip ملاحظات بصرية وديناميكية دموية فورية.

يسمح هذا التوجيه في الوقت الفعلي للمشغل بتكييف التدخل مع التشريح المحدد للمريض. إذا لم ينتج عن وضع المشبك الأولي نتيجة مثالية، يمكن تحرير الجهاز وإعادة وضعه. يمكن أن يؤدي هذا النهج الديناميكي القائم على الفسيولوجيا إلى إصلاحات أكثر دقة وفعالية لأمراض الصمام التاجي المعقدة.

دور رأب الحلقة عبر الجلد

يتعامل رأب الحلقة عبر الجلد مع مكون مختلف من أمراض الصمام التاجي. يلاحظ الدكتور فرانشيسكو مايسانو، دكتور في الطب، أن حلقة الصمام التاجي المتوسعة هي اكتشاف شائع في القلس. يخلق هذا التوسع عدم تطابق بين حجم الحلقة وأنسجة الوريقات، مما يمنع التلاصق المناسب ويسبب التسرب.

تهدف أجهزة رأب الحلقة إلى تقليل حجم الحلقة، وإعادة إنشاء توازن تشريحي طبيعي. يقلل هذا التخفيض أيضًا من الإجهاد على جهاز الصمام. يعتقد الدكتور مايسانو أن رأب الحلقة يحمل وعودًا كبيرة، خاصة للمرضى في المراحل المبكرة من القلس التاجي الوظيفي قبل حدوث إعادة تشكيل بطيني شديد.

مقارنة تقنيات MitraClip ورأب الحلقة

يعتمد الاختيار بين MitraClip ورأب الحلقة على عوامل المريض والاعتبارات الإجرائية. يناقش الدكتور أنطون تيتوف، دكتور في الطب، والدكتور فرانشيسكو مايسانو، دكتور في الطب، الاختلافات الحرجة. MitraClip هو حل متعدد الاستخدامات ومتاح على نطاق واسع ويمكن إجراؤه غالبًا على الفور دون تخطيط مسبق مكثف.

رأب الحلقة عبر الجلد أكثر تعقيدًا حاليًا. غالبًا ما يتطلب تخطيطًا مسبقًا بالأشعة المقطعية للقلب ويرتبط بخطورة أعلى للأحداث الضارة، مثل إصابة الشريان التاجي، مع أجهزة الجيل الأول. ومع ذلك، لا يترك رأب الحلقة أي غرسة في فتحة الصمام، مما يحافظ على خيارات العلاج المستقبلية مثل استبدال الصمام، وهي ميزة طويلة الأجل كبيرة.

الاتجاهات المستقبلية في إصلاح الصمام التاجي

مجال تدخل الصمام التاجي عبر القسطرة يتطور بسرعة. يتوقع الدكتور فرانشيسكو مايسانو، دكتور في الطب، أن تكون أجهزة رأب الحلقة من الجيل الثاني أكثر ملاءمة للمشغل وأكثر أمانًا. يمكن أن يثبت هذا التقدم رأب الحلقة كحل رائد للمرض في المراحل المبكرة.

قد تتوسع التطبيقات المستقبلية لتشمل علاج القلس الوظيفي في كل من الصمام التاجي和三尖يد، خاصة في المرضى الذين يعانون من توسع الأذين. يمثل الجمع بين التقنيات، مثل رأب الحلقة متبوعًا بمشبك أو استبدال الصمام، نهجًا شاملاً ومخصصًا للمريض لإدارة أمراض صمامات القلب المعقدة دون جراحة مفتوحة.

النص الكامل

الدكتور أنطون تيتوف، دكتور في الطب: غالبًا ما يُعالج هبوط الصمام التاجي بجراحة القلب المفتوح. ولكن مؤخرًا، ظهرت أيضًا طرق إصلاح الصمام التاجي عبر القسطرة طفيفة التوغل. إنه علاج واعد جدًا للقلس التاجي. طور فريقك، مع البروفيسور أوتافيو ألفيري، طريقة معينة عبر القسطرة لإصلاح الصمام التاجي. تسمى MitraClip. ما هو MitraClip وكيفية استخدام MitraClip في العلاج طفيف التوغل لهبوط الصمام التاجي؟

الدكتور فرانشيسكو مايسانو، دكتور في الطب: أولاً، صُمم MitraClip لإعادة إنتاج ما يسمى بتقنية ألفيري. اليوم، يجب أن نتحدث عن إصلاح حافة إلى حافة عبر القسطرة، أو TEER. هذا هو الاسم الموجود في إرشادات العلاج اليوم لأن إصلاح حافة إلى حافة عبر القسطرة يمكن إجراؤه خلال نفس العملية بتقنيات مختلفة.

MitraClip هو إحدى الطرق، التي استُخدمت mostly اليوم. Pascal هو جهاز مشابه لإصلاح الصمام التاجي عبر القسطرة، مما يجعل النهج نفسه. إنه تقريب وريقتين من الصمام التاجي. تتحرك إحدى وريقات الصمام التاجي أكثر من اللازم أو أقل من اللازم، لذا إما أنها هبوط أو أنها مثبتة.

يمكنك وضع الوريقتين معًا، وربطهما بجهاز واحد، وهو مشبك، أو مشبك، أو أي شيء. ثم تحاول وضع وريقتين valvular معًا. بهذه الطريقة، تحصل على تلاصق وريقات الصمام التاجي. تجبر التلاصق في موقع القلس التاجي. هذا هو مفهوم تقنية ألفيري لإصلاح الصمام التاجي.

تتمتع تقنية ألفيري بميزة كبيرة over أي تقنيات أخرى لإصلاح الصمام التاجي. طريقة ألفيري لإصلاح الصمام حافة إلى حافة متعددة الاستخدامات. يمكن استخدامها في هبوط الصمام التاجي. يمكن استخدامها في القلس التاجي الوظيفي. لا يهم ما يحدث under الصمام التاجي. يتم ربط الوريقات valvular معًا، وهذا يخلق الحل.

تم تطوير MitraClip في أوائل العقد الأول من القرن الحادي والعشرين. تم تطويره خلال أواخر التسعينيات. بدأوا تطور تطوير هذه التكنولوجيا. إنه، basically، مشبك. إنه مشبك يثبت وريقتين valvular معًا.

يُدخل المشبك إلى الجسم تحت التوجيه بالأشعة الفلورية وصدى القلب. سيكون المريض تحت التخدير العام مع صدى القلب عبر المريء. سوف تنتج الصور التي سنستخدمها لزرع MitraClip. نعبر الحاجز. ندخل الأذين الأيسر. نذهب أمام الصمام التاجي، نفتح مشبك MitraClip.

يتكون MitraClip basically من ذراعين، يتم فتحهما بهذا الجهاز. يذهب إلى داخل الصمام التاجي، يثبت الوريقات. يُغلق MitraClip، يتم تقريب الوريقات، ويتم ربطهما معًا. كل هذا يتم تحت ظروف فسيولوجية. وهذا هو جماله.

مقارنة بجراحة القلب المفتوح، حيث نعمل على قلب غير نابض، يمكننا فعل أشياء رائعة، لكننا بحاجة إلى أن نكون أذكياء جدًا. نحتاج إلى التنبؤ بكيفية تفاعل هذا التشريح مع ظروف القلب النابض. لذا لا يمكننا رؤية تأثير تدخلنا until نغلق القلب ونفطم المريض عن جهاز المجازة القلبية الرئوية.

في MitraClip، يتم كل شيء على قلب نابض، online. ما تفعله هو ما تحصل عليه. ترى تأثير فعلتك immediately. ويمكنك تكييف MitraClip مع حالة المريض وتشريح المريض. إذا لم يعجبك التأثير، يمكنك تحرير مشبك MitraClip والبدء في وضع آخر. يتم توجيهك خلال هذه القرارات من خلال التأثيرات الديناميكية الدموية لزرع MitraClip الخاص بك.

إلى حد ما، هو تبسيط للجراحة. إلى حد ما، هو even more من الجراحة. إنه تدخل مدفوع ديناميكيًا دمويًا. وهذا also يتطلب الكثير من الخبرة لاتخاذ القرارات الصحيحة during إصلاح الصمام التاجي عبر القسطرة باستخدام MitraClip.

الدكتور أنطون تيتوف، دكتور في الطب: أيضًا، هناك فرصة للقيام بـ MitraClip. ولكن هناك تقنية أخرى تسمى رأب الحلقة عبر الجلد. ما هي مزايا وعيوب MitraClip ورأب الحلقة عبر الجلد؟ كيف تقارن هذه التقنيات وتطبقها على المريض المناسب بالقلس التاجي؟

الدكتور فرانشيسكو مايسانو، دكتور في الطب: رأب الحلقة. لقد كنت أطور إحدى الأدوات لتقليل حجم حلقة الصمام التاجي. أولاً، رأب الحلقة هو تقنية جراحية تُجرى في كل إصلاح للصمام التاجي في الجراحة المفتوحة أو الجراحة طفيفة التوغل. لذا يتم إجراؤها very commonly.

السبب هو أن الحلقة، المتصلة basically بقاعدة القلب، تكون متوسعة في almost كل مريض يعاني من القلس التاجي. لهذا السبب، هناك حاجة لتقليل حجم حلقة الصمام التاجي لأن هناك عدم تطابق بين حجم الحلقة valvular وحجم وريقات الصمام.

الحلقة متوسعة جدًا لدرجة أن الوريقات لا يمكنها لمس بعضها البعض anymore في المنتصف. لهذا عواقب. إحدى العواقب هي القلس التاجي. لا تلمس. العاقبة الثانية هي أن هناك الكثير من الإجهاد على هذا الاختلاف.

Even إذا ربطتهما، let's say مع MitraClip، يمكنك خلق الكثير من التوتر there. Eventually، قد تكسر أو قد تتلف الوريقات valvular. هذا also يحدث في الجراحة. إذا أجريت إجراء without رأب الحلقة، يبقى التوتر there. ويمكن أن يكون لديك تمزق في إعادة بناء الصمام التاجي.

لهذا السبب، باستخدام رأب الحلقة، تقرب الوريقات معًا، تعيد إنشاء توازن جيد بين حجم الحلقة وحجم وريقات الصمام التاجي. ثم تقلل الإجهاد على النظام. لذا، يمكن in principle إجراء رأب الحلقة في most مرضى القلس التاجي الوظيفي.

Specifically، يمكن إجراؤه في المراحل المبكرة before تتوسع البطين كثيرًا. Because في مرحلة القلس التاجي المبكرة، لا تزال وريقات الصمام التاجي not too much مسحوبة down into البطين الأيسر. I still أعتقد that في المستقبل، يمكن أن يصبح رأب الحلقة الحل الرائد لأولئك المرضى الذين يخضعون لإجراءات early في مرحلة مرضهم.

الميزة الأخرى لرأب الحلقة هي أنه يعطي بصمة very little. في MitraClip، أو أي جهاز clip-in سيبقى في منتصف صمام القلب. هذا سوف يخلق تشريحًا may يمنع خيارات علاج أخرى like استبدال الصمام التاجي. لدينا already حلول for that، لكن in principle، يجعل الأمور more difficult.

إن رأب الحلقة هو مجرد تصغير وتطبيع للحلقة. لذا، في الأساس، يمكنك فعل أي شيء بعد ذلك. يمكنك وضع مشبك. يمكنك استبدال الصمام. لقد أجرينا بالفعل العديد من الحالات. إذن، هذه هي المزايا.

العيب الرئيسي لرأب الحلقة عبر القسطرة اليوم هو تعقيد الإجراء. التصوير ليس مثالياً بما يكفي لهذه الإجراءات. أجهزة رأب الحلقة عبر القسطرة لا تزال في الجيل الأول. الجيل الثاني لم يصل بعد.

بمجرد توفر الجيل الثاني، من المحتمل أن تصبح أكثر ملاءمة للمشغل وبالتالي أكثر أماناً. في الوقت الحالي، بسبب صعوبة التصوير، وصعوبة التعامل مع رأب الحلقة عبر القسطرة، لا تزال هناك الكثير من الأحداث الضارة.

لدينا الكثير من حالات إصابة الشريان التاجي. لدينا الكثير من حالات الزرع غير الكافي لجهاز رأب الحلقة. لدينا أيضاً بعض الحالات ذات النتائج دون المثلى. لذا، رأب الحلقة عبر القسطرة ليس بعد الحل لكل مريض.

ثم هناك قيد آخر لرأب الحلقة اليوم هو هذا. إذا جاء المريض إلى المستشفى كحالة طارئة، وإذا كنت بحاجة إلى فعل شيء الآن، يمكنني إجراء عملية MitraClip فوراً. لا أحتاج إلى أي تخطيط مسبق للإجراء. بينما رأب الحلقة عبر القسطرة يحتاج، في هذه اللحظة، إلى تخطيط مسبق بالتصوير المقطعي المحوسب للقلب قبل التدخل.

لذا، توفر رأب الحلقة هو قيد آخر. هذا ينطبق بشكل مماثل على رأب الحلقة واستبدال الصمام التاجي. ولكن مرة أخرى، في المستقبل، لن أتفاجأ إذا أصبح رأب الحلقة مستخدماً بشكل متزايد في الأشكال المنشأ بالأذين.

أولاً، هناك العديد من المرضى الذين لديهم بطين أيسر طبيعي وأذينان كبيران. ويمكن استخدام هذا في كل من الصمام التاجي والصمام ثلاثي الشرف. يمكن أيضاً استخدام رأب الحلقة في القلس التاجي الوظيفي أو القلس ثلاثي الشرف في المرضى في المراحل المبكرة من هبوط الصمام التاجي، حيث لا يوجد شد كبير لوريقة الصمام.