النظام الغذائي لالتهاب المفاصل الشبابي، والتكهن المرضي، والأسئلة الشائعة للمرضى

انتقل إلى القسم

• النظام الغذائي والتغذية في التهاب المفاصل الشبابي
• إدارة الوزن لصحة المفاصل
• خرافة تجاوز التهاب المفاصل الشبابي مع النمو
• التهاب المفاصل الشبابي المجهول السبب الجهوي ومعدلات الهدأة
• الإدارة طويلة الأمد للمرض
• إمكانيات العلاج والهدأة
• النص الكامل

النظام الغذائي والتغذية في التهاب المفاصل الشبابي

يتناول الدكتور راندي كرون، طبيب مختص، أحد أكثر الأسئلة شيوعاً من الآباء حول التهاب المفاصل الشبابي والنظام الغذائي. غالباً ما تسأل العائلات عما إذا كانت التغييرات الغذائية المحددة يمكن أن تحسن الحالة الالتهابية لطفلهم. يوضح الدكتور راندي كرون أنه بينما يعد النظام الغذائي الصحي مهماً، لا توجد أطعمة محددة تقلل بشكل كبير من التهاب المفاصل.

ويشير إلى أنه باستثناء المرضى المصابين بداء السيلياك، حيث يقلل النظام الغذائي الخالي من الغلوتين من الالتهاب، فإن معظم التدخلات الغذائية تظهر نتائج محدودة. اقترحت بعض الدراسات المبكرة أن أحماض أوميغا-3 الدهنية من الأسماك الزيتية مثل السلمون قد يكون لها تأثيرات مضادة للالتهابات. ومع ذلك، يؤكد الدكتور راندي كرون أن هذه التأثيرات ضئيلة مقارنة بالأدوية الحديثة مثل مثبطات عامل نخر الورم (TNF inhibitors).

إدارة الوزن لصحة المفاصل

يسلط الدكتور راندي كرون الضوء على أهمية الحفاظ على وزن صحي للأطفال المصابين بالتهاب المفاصل. يضع الوزن الزائد ضغطاً إضافياً على المفاصل، مما يزيد أعراض التهاب المفاصل سوءاً بغض النظر عن الالتهاب الأساسي. يدعم النظام الغذائي المتوازن الذي يحتوي على الفواكه والخضروات الصحة العامة.

يتناول الدكتور كرون على وجه التحديد الاحتياجات الغذائية للفتيات المراهقات المصابات بالتهاب المفاصل الشبابي. يعد ضمان تناول كمية كافية من الحديد مهماً بشكل خاص لهذه الفئة. خلال مناقشته مع الدكتور أنطون تيتوف، يؤكد أنه بينما تدعم التغذية الصحة، فإنها لا تحل محل العلاج الطبي للسيطرة على نشاط المرض.

خرافة تجاوز التهاب المفاصل الشبابي مع النمو

يواجه الدكتور راندي كرون الخرافة المستمرة بأن الأطفال يتجاوزون التهاب المفاصل الشبابي مع النمو. يوضح أن هذه المعلومات القديمة تستمر في الانتشار على الرغم من الأدلة التي تثبت العكس. معظم الأطفال المصابين بالتهاب المفاصل الشبابي المجهول السبب (JIA) لن يتجاوزوا حالتهم مع النمو.

يؤكد الدكتور راندي كرون على أهمية وضع توقعات واقعية للعائلات. يتجنب إخبار الآباء بأن طفلهم سيتجاوز التهاب المفاصل لأن هذا يخلق أملاً كاذباً لمعظم المرضى. يستمر المرض عادةً إلى مرحلة البلوغ، مما يتطلب الانتقال إلى رعاية أمراض الروماتيزم للبالغين.

التهاب المفاصل الشبابي المجهول السبب الجهوي ومعدلات الهدأة

يناقش الدكتور راندي كرون المجموعة الفرعية المحددة من المرضى المصابين بالتهاب المفاصل الشبابي المجهول السبب الجهوي (systemic juvenile idiopathic arthritis). قد يعاني حوالي ثلث الأطفال المصابين بالتهاب المفاصل الشبابي المجهول السبب الجهوي (systemic JIA) من زوال المرض في غضون ستة أشهر. ومع ذلك، يمثل التهاب المفاصل الشبابي المجهول السبب الجهوي حوالي 10% فقط من جميع حالات التهاب المفاصل الشبابي المجهول السبب (JIA).

هذا يعني أن أقلية صغيرة جداً من الأطفال المصابين بالتهاب المفاصل الشبابي هم الذين يتجاوزون حالتهم حقاً مع النمو. يلاحظ الدكتور راندي كرون أن الأطباء لا يمكنهم التنبؤ بالمرضى الذين قد يحققون هدأة تلقائية. توضح المحادثة مع الدكتور أنطون تيتوف أن حتى هذه الحالات النادرة من الزوال لا تمثل نتيجة يمكن التنبؤ بها لمعظم العائلات.

الإدارة طويلة الأمد للمرض

يشرح الدكتور راندي كرون أن التهاب المفاصل الشبابي هو عادة حالة مزمنة تتطلب إدارة طويلة الأمد. يستمر معظم المرضى في وجود نشاط للمرض حتى مرحلة البلوغ وينتقلون إلى أطباء الروماتيزم للبالغين. تضمن استمرارية الرعاية الإدارة المناسبة طوال العمر.

يتحول هدف العلاج من "تجاوز المرض مع النمو" إلى تحقيق هدأة مستدامة. يؤكد الدكتور راندي كرون أن العلاجات الحديثة يمكن أن تتحكم في الأعراض بشكل فعال وتمنع تلف المفاصل. يبقى المتابعة المنتظمة مع أخصائيي الروماتيزم ضرورية للحصول على النتائج المثلى.

إمكانيات العلاج والهدأة

يناقش الدكتور راندي كرون الإمكانيات الواقعية لتحقيق الهدأة في التهاب المفاصل الشبابي. بينما تبقى العلاجات الكاملة بعيدة المنال، يمكن للأدوية الحديثة أن تحقق تحكماً كبيراً في المرض. يحقق العديد من المرضى هدأة بدون أدوية لفترات متفاوتة.

قد يعاني بعض الأطفال من هدأة خالية من الأدوية لفترات قصيرة، بينما يتمتع آخرون بسنوات بدون مرض نشط. يحذر الدكتور راندي كرون من أنه لأن التهاب المفاصل يمكن أن ينشط مرة أخرى، لا ينبغي اعتبار هذه الفترات علاجاً. تبرز المناقشة مع الدكتور أنطون تيتوف البحث المستمر حول استخدام أكثر ذكاءً للأدوية والعلاجات الحديثة التي قد توفر في النهاية حلولاً أكثر ديمومة.

النص الكامل

الدكتور أنطون تيتوف، طبيب مختص: ما أهم سؤالين أو ثلاثة أسئلة يطرحها عليك المرضى، آباء المرضى؟ لأنك تتعامل مع مرضى الأطفال؟ ما هي الأسئلة التي يجب على المرضى طرحها، ولكن ربما لا يفعلون ذلك كما ينبغي؟

الدكتور راندي كرون، طبيب مختص: أود أن أقول إن أحد أكثر الأسئلة شيوعاً التي نتلقاها هو، كيف يمكننا تغيير النظام الغذائي؟ هل هناك أي شيء يمكننا فعله من خلال ما نضعه في فم طفلنا، على سبيل المثال، مما سيساعد في مرضهم؟ وإذا كان هناك شيء يمكننا إخبارهم به أو إعطاؤه لهم، لكنا أول من يفعل ذلك.

ولكن للأسف، لا يوجد شيء حقاً، بخلاف اتباع نظام غذائي صحي أساسي، وهو دائماً فكرة جيدة. كما أن زيادة الوزن ستجعل الأمر صعباً على مفاصلك، سواء كنت مصاباً بالتهاب المفاصل أم لا. وبالتأكيد يزيد الأمر سوءاً إذا كنت مصاباً بالتهاب المفاصل.

لذا فإن الحفاظ على وزن صحي مهم. النظام الغذائي المتوازن الذي يحتوي على الفواكه والخضروات صحيح، والتأكد من حصولك، إذا كنت فتاة، وخاصة فتاة مراهقة، على كمية كافية من الحديد في نظامك الغذائي ببعض المقاييس.

ولكن فيما يتعلق بالالتهاب، لا توجد أنظمة غذائية رائعة. الآن، بعد قولي هذا، إذا كنت مصاباً بداء السيلياك، وهي حالة تصيب مجموعة فرعية من المرضى، فنعم، تريد أن تكون خالياً من الغلوتين لتقليل هذا النوع من الالتهاب.

ولكن في معظم الحالات، لا توجد أشياء رائعة. كانت هناك بعض البيانات، على الرغم من وجود بيانات أحدث تشير إلى أن ذلك قد لا يكون صحيحاً، أن أحماض أوميغا-3 الدهنية، مثل تلك الموجودة في بعض الأسماك الزيتية، مثل السلمون، على سبيل المثال، قد يكون لها تأثيرات مضادة للالتهابات.

ولكن بعض الدراسات الكبيرة المبكرة التي أظهرت ذلك أوضحت أنك بحاجة إلى تناول الكثير منها، وهو أمر جيد إذا كنت لا تمانع في رائحة السمك مع تلك الحبوب الكبيرة التي تؤخذ عدة مرات في اليوم. ربما تعادل تقريباً مثل أسبرين الأطفال يومياً.

لذا ليس الأمر وكأنها لم تفعل شيئاً، ولكن مقارنة بأشياء مثل مثبط عامل نخر الورم (TNF inhibitor)، ليس كثيراً. ولكن حسناً، والناس يريدون أن يأكلوا طريقهم إلى الصحة، وهذا مفهوم. تريد أن يعتقد الناس أن، يا إلهي، لقد غيرت نظامي الغذائي للتو، وهذا سوف يتحسن.

وكما قلت، كأطباء سريريين، نتمنى أن يكون هذا هو الحال أيضاً. ولكن في معظم الحالات، هذا ليس هو الحال. ولكن ربما سيخبرنا الوقت؛ ربما سنتعلم شيئاً سنفعله. ولكن أعتقد أننا ربما كنا قد اكتشفنا هذا الآن.

هذا ربما أحد أكثر الأسئلة شيوعاً التي نتلقاها. سؤال آخر، خاصة للأطفال المصابين بالتهاب المفاصل، وهو بالنسبة لأخصائي الروماتيزم للأطفال مرضنا المزمن الأكثر شيوعاً الذي نعتني به، سيسألون، هل سيتجاوز طفلي هذا؟

وذلك لأنه كان يُقال للعائلات سابقاً أنهم سيتجاوزون هذا. وللأسف، هذا ليس صحيحاً حقاً في معظم الحالات. ولذلك أنا شخصياً لا أخبرهم أنهم سيتجاوزونه لأنه بالنسبة لغالبية المرضى، هذا لن يكون صحيحاً.

إذا تجاوزوه، ياي، عظيم! ولكن لا أريد أن أعطيهم توقعات كاذبة. المجموعة الفرعية الوحيدة من الأطفال تحت مظلة التهاب المفاصل الشبابي المجهول السبب (JIA) الذين يزول مرضهم فعلياً في غضون ستة أشهر هي ربما ثلث أو مجموعة فرعية صغيرة من مجموعة فرعية واحدة من الأطفال المصابين بالشكل الجهوي للمرض، التهاب المفاصل الشبابي المجهول السبب الجهوي (systemic JIA)، الأطفال المعرضين لخطر متلازمة تنشيط البالعات، على سبيل المثال.

حوالي ثلث هؤلاء. وهم بالفعل يشكلون فقط حوالي 10% أو واحد من كل 10,000. لذا ربما واحد من كل 30,000 طفل مصاب بالتهاب المفاصل الشبابي المجهول السبب (JIA) سيتجاوزه. ليس لدينا أي فكرة عن أي من هؤلاء الأطفال هم. ربما يكون مرضاً شديداً، ربما يكون الأكثر اعتدالاً. نحن فقط لا نعلم.

ولكن في معظم الحالات، يعاني الأطفال من مرض مزمن، ويستمر حتى مرحلة البلوغ، ويتم الاعتناء بهم من قبل أطباء الروماتيزم للبالغين بعد تخرجهم من عيادات الأطفال الخاصة بنا.

هذا لا يعني أننا لا نستطيع أن ندخلهم في حالة هدأة. يمكننا غالباً أن ندخلهم في حالة هدأة بدون أدوية، أحياناً لفترات قصيرة من الوقت، وأحياناً لسنوات في كل مرة. ولكن لأنه يمكن أن يعود، ما زلت لا أعتقد أنه من العدل تسميته علاجاً.

ولكن يوماً ما، نأمل، أن تكون لدينا أساليب إما بالأدوية التي لدينا الآن، أو بطريقة أكثر ذكاءً لاستخدامها، أو بعلاجات حديثة لعلاجهم. ولكن في هذه المرحلة، ليس لدينا حقاً علاج للأمراض.

لذلك هذا هو السؤال الشائع الآخر: هل سيتجاوز طفلي هذا؟ وما زال موجوداً، حتى في مجتمع الأطفال، أن الأطفال سيتجاوزون هذا. ولكن في معظم الحالات، هذا ليس صحيحاً، على الأقل لالتهاب المفاصل الشبابي، وفي الواقع للعديد من حالاتنا الروماتيزمية.