علاج سرطان المبيض المتقدم: من الاستئصال الجزئي للورم إلى الاستئصال التام للخلايا السرطانية

انتقل إلى القسم

• مشكلة الاستئصال الجزئي للورم في سرطان المبيض
• النهج الجراحي الأمثل: الاستئصال الدقيق للخلايا السرطانية
• دواء العلاج الكيميائي الحراري داخل الصفاق (HIPEC) في علاج سرطان المبيض
• العلاج الكيميائي داخل الصفاق طويل الأمد (BANC)
• اختيار المرضى للعلاج المكثف
• كيف يمكن للمرضى الحصول على أفضل رعاية
• النص الكامل

مشكلة الاستئصال الجزئي للورم في سرطان المبيض

يحدد الدكتور بول سوجار بيكر، دكتور في الطب، خللاً جوهرياً في الرعاية الجراحية القياسية الحالية لسرطان المبيض. تشمل الممارسة الشائعة للاستئصال الجزئي للورم إزالة جزء فقط من السرطان المرئي. ثم يعتمد الجراحون على العلاج الكيميائي الجهازي للقضاء على الخلايا السرطانية المتبقية.

يصف الدكتور سوجار بيكر هذا بأنه "مفهوم خاطئ". ويؤكد أنه على الرغم من أن سرطان المبيض أكثر حساسية للعلاج الكيميائي مقارنة ببعض سرطانات الجهاز الهضمي، فإن ترك المرض المجهري يعتبر استراتيجية دون المستوى الأمثل. يفشل هذا النهج في استغلال إمكانية الشفاء الجراحي الكامل ويمكن أن يضر بنتائج البقاء على قيد الحياة على المدى الطويل للمرضى.

النهج الجراحي الأمثل: الاستئصال الدقيق للخلايا السرطانية

وفقاً للدكتور بول سوجار بيكر، دكتور في الطب، فإن المعيار الذهبي لجراحة سرطان المبيض المتقدم هو الاستئصال التام للخلايا السرطانية. تتضمن هذه العملية استئصال الصفاق والاستئصالات الحشوية اللازمة للقضاء على كل علامة مرئية للسرطان داخل تجويف البطن. الهدف الجراحي هو تحقيق حالة عدم وجود دليل مرئي على المرض.

هذه الجراحة الدقيقة والجذرية في كثير من الأحيان هي الخطوة الأولى والأكثر أهمية في تحسين نتائج علاج سرطان المبيض. يذكر الدكتور بول سوجار بيكر، دكتور في الطب، أن هذه المبادئ، التي تعد معياراً لعلاج ورم المتوسطة الصفاقية، لم يتم اعتمادها على نطاق واسع بعد لسرطان المبيض. يعتقد أن تنفيذ هذا المعيار الجراحي المكثف هو الطريقة الأساسية لتطوير رعاية المرضى ومعدلات البقاء على قيد الحياة.

دواء العلاج الكيميائي الحراري داخل الصفاق (HIPEC) في علاج سرطان المبيض

العلاج الكيميائي الحراري داخل الصفاق (HIPEC) هو مكون حيوي في علاج سرطان المبيض الحديث. تتضمن هذه العملية غسل تجويف البطن بأدوية العلاج الكيميائي المسخنة مباشرة بعد جراحة الاستئصال. تعزز الحرارة اختراق وفعالية العلاج الكيميائي ضد أي خلايا سرطانية مجهرية متبقية.

يشير الدكتور بول سوجار بيكر، دكتور في الطب، إلى تجربة عشوائية محكومة رئيسية أظهرت فائدة كبيرة. كان لدى المرضى المصابين بسرطان المبيض المتكرر الذين تلقوا جراحة الاستئصال المكثف مقترنة بـ HIPEC نتائج أفضل من أولئك الذين خضعوا للجراحة وحدها. يدعم هذا الدليل دمج HIPEC في خطة العلاج متعدد الوسائط للمرشحين المناسبين.

العلاج الكيميائي داخل الصفاق طويل الأمد (BANC)

يدعو الدكتور بول سوجار بيكر، دكتور في الطب، إلى نظام علاج كيميائي ممتد بعد الجراحة و HIPEC. يسمى هذا النهج العلاج الكيميائي المساعد ثنائي الاتجاه تحت درجة الحرارة الطبيعية (BANC). يتضمن BANC إعطاء العلاج الكيميائي على المدى الطويل مباشرة في المساحة الصفاقية، عادة لمدة ستة أشهر، بالاشتراك مع العلاج الكيميائي الوريدي الجهازي.

دواء رئيسي في هذا النظام هو الباكليتاكسيل (تاكسول). يشرح الدكتور بول سوجار بيكر، دكتور في الطب، أن الباكليتاكسيل هو "دواء رائع" للاستخدام داخل الصفاق لأنه يبقى في تجويف البطن لفترات ممتدة—تصل إلى 23 ساعة. يوفر هذا التعرض الممتد هجوماً مستمراً على الخلايا السرطانية المجهرية، مما يتجاوز بكثير المدة القصيرة لإجراء HIPEC نفسه.

اختيار المرضى للعلاج المكثف

يشدد الدكتور بول سوجار بيكر، دكتور في الطب، على أن هذا العلاج متعدد الوسائط المكثف ليس مناسباً لكل مريض. يعد اختيار المريض بعناية أمراً بالغ الأهمية لتحقيق النجاح وتجنب الضرر. يجب تقييم عوامل مثل عمر المريض، ولياقته العامة، وقدرته على تحمل جراحة موسعة مدتها 8 ساعات بدقة.

الهدف هو تجنب إجراء عملية ضخمة على مريض قد لا ينجو من الإجراء أو قد لا يستعيد أبداً نوعية حياة معقولة. العلاج الأنسب للمرضى الذين يتمتعون بقوة بدنية كافية لتحمل مشاق الاستئصال، و HIPEC، والأشهر اللاحقة من العلاج الكيميائي المشترك.

كيف يمكن للمرضى الحصول على أفضل رعاية

يتفق الدكتور أنطون تيتوف، دكتور في الطب، والدكتور بول سوجار بيكر، دكتور في الطب، على أن المرضى يجب أن يكونوا فاعلين في رعايتهم. يجب على الأفراد المصابين بسرطان المبيض البحث بنشاط عن جراح أورام مستعد وماهر في إجراء جراحة الاستئصال الجذرية. غالباً ما يعني هذا النظر إلى ما هو أبعد من الممارسات القياسية المحلية للعثور على أخصائي في مركز عالي الحجم.

مقتنع الدكتور سوجار بيكر بأن اعتماد هذه الطريقة الشاملة—الاستئصال التام، و HIPEC، و BANC—سيؤدي إلى نتائج علاج أفضل على مستوى العالم. قد يكون للمرضى منفذان: أحدهما للعلاج الكيميائي الوريدي والآخر خصيصاً لإعطاء العلاج الكيميائي داخل الصفاق طويل الأمد، مما يسهل هذا البروتوكول العلاجي المكثف.

النص الكامل

الدكتور أنطون تيتوف، دكتور في الطب: يناقش جراح الأورام الأمريكي الشهير المتخرج من هارفارد المشاكل الشائعة في العلاج الجراحي لسرطان المبيض. يجب أن يعالج الجراحون وأطباء الأورام سرطان المبيض بشكل أكثر عدوانية ودقة مما يفعلون في كثير من الأحيان. "الاستئصال الجزئي لورم سرطان المبيض هو مفهوم خاطئ في علاج سرطان المبيض." ما هو BANC، العلاج الكيميائي المساعد ثنائي الاتجاه تحت درجة الحرارة الطبيعية؟ أفضل خيارات علاج سرطان المبيض.

الدكتور بول سوجار بيكر، دكتور في الطب: يجب أن تكون جراحة سرطان المبيض أكثر عدوانية. يجب على أفضل جراح أورام لسرطان المبيض إزالة جميع علامات الخلايا السرطانية في البطن والصفاق. جراحة سرطان المبيض اليوم في العديد من الأماكن غير كافية. الاستئصال الجزئي لورم سرطان المبيض ليس كافياً.

يجب أن يخضع مرضى سرطان المبيض لاستئصال دقيق للخلايا السرطانية مع استئصال الصفاق والاستئصالات الحشوية حتى لا يكون هناك دليل مرئي على سرطان المبيض. ينتشر سرطان المبيض في البطن وتجويف الصفاق.

الدكتور أنطون تيتوف، دكتور في الطب: النقائل الصفاقية في علاج سرطان المبيض المتقدم المرحلة الرابعة عن طريق جراحة الاستئصال المكثف والعلاج الكيميائي الحراري داخل الصفاق (HIPEC) [حمام العلاج الكيميائي الساخن، العلاج الكيميائي المسخن]. الرأي الطبي الثاني يوضح تشخيص سرطان المبيض. الرأي الطبي الثاني يؤكد أن الشفاء ممكن في سرطان المبيض النقيلي.

علاج العلاج الكيميائي داخل الصفاق لسرطان المبيض المتقدم المرحلة الرابعة مع آفات نقيلية في البطن. يساعد الرأي الطبي الثاني في اختيار علاج طبي دقيق لسرطان المبيض المرحلة الرابعة.

احصل على رأي طبي ثانٍ حول سرطان المبيض المتقدم مع النقائل الصفاقية. أفضل علاج للسرطان المتقدم مع النقائل الصفاقية عن طريق العملية الجراحية والعلاج الكيميائي الإقليمي. مقابلة فيديو مع الدكتور بول سوجار بيكر، خبير رائد في علاج السرطان النقيلي الصفاقي (جراحة الاستئصال المكثف والعلاج الكيميائي الحراري داخل الصفاق (HIPEC)، حمام العلاج الكيميائي الساخن، العلاج الكيميائي المسخن).

أفضل خيارات علاج سرطان المبيض. أفضل طبيب لعلاج سرطان المبيض.

الدكتور أنطون تيتوف، دكتور في الطب: يصيب سرطان المبيض 1 من كل 70 امرأة. لكن أولئك الذين لديهم طفرات BRCA1 و BRCA2 لديهم معدل حدوث أعلى بكثير لسرطان المبيض. هناك حالات سرطان مبيض معروفة على نطاق واسع.

توفيت ابنة بيرس بروسنان (الممثل الشهير) وزوجته بسبب سرطان المبيض. توفيت ابنة بيرس بروسنان بسبب سرطان المبيض في سن 42 عاماً. توفيت والدة أنجلينا جولي عن عمر 56 عاماً بسبب سرطان المبيض. سرطان المبيض مرض مهم جداً للشباب.

النقائل الصفاقية في سرطان المبيض شائعة جداً. كيف تعالج المرضى المصابين بسرطان المبيض والنقائل الصفاقية من سرطان المبيض؟

نشرت أيضاً دراسات تظهر أن بعض المرضى المصابين بسرطان المبيض لديهم إمكانية خبيثة أقل لخلايا سرطان المبيض. تؤثر الإمكانية الخبيثة المختلفة لخلايا سرطان المبيض أيضاً على اختيار مرضى سرطان المبيض المصابين بمرض نقلي صفاقي للعلاج المناسب. علاج سرطان المبيض عن طريق جراحة الاستئصال المكثف والعلاج الكيميائي الحراري داخل الصفاق (HIPEC).

هل يمكنك التعليق من فضلك على علاج سرطان المبيض في يديك؟

الدكتور بول سوجار بيكر، دكتور في الطب: علاج سرطان المبيض عن طريق جراحة الاستئصال المكثف والعلاج الكيميائي الحراري داخل الصفاق (HIPEC) هو عمل قيد التقدم. هناك الآن دراسة عشوائية محكومة واحدة لعلاج سرطان المبيض. تظهر أن المرضى المصابين بسرطان المبيض المتكرر يحققون نتائج أفضل إذا خضعوا لجراحة الاستئصال المكثف والعلاج الكيميائي الحراري داخل الصفاق (HIPEC).

أظهر مرضى سرطان المبيض نتائج أفضل عندما تم الجمع بين جراحة الاستئصال المكثف و HIPEC مقارنة باستخدام جراحة الاستئصال المكثف وحدها لعلاج سرطان المبيض. هذه دراسة مهمة جداً.

هناك 4 تجارب سريرية عشوائية محكومة على علاج سرطان المبيض نشطة حالياً. تطرح هذه التجارب السريرية في سرطان المبيض هذا السؤال.

الدكتور أنطون تيتوف، دكتور في الطب: هل يجب استخدام جراحة الاستئصال المكثف وحدها لعلاج سرطان المبيض؟ أم يجب الجمع بين جراحة الاستئصال المكثف والعلاج الكيميائي الحراري داخل الصفاق (HIPEC)؟ علاج سرطان المبيض بالعلاج الكيميائي الحراري داخل الصفاق (HIPEC) بالإضافة إلى جراحة الاستئصال المكثف لاستئصال النقائل السرطانية للمبيض في المساحة الصفاقية؟

الدكتور بول سوجار بيكر، دكتور في الطب: نعم. إليك ما أود قوله عن جراحة سرطان المبيض في هذه المرحلة الزمنية. اليوم مفهوم علاج سرطان المبيض بالجراحة هو الاستئصال الجزئي للورم. هذا هو المعيار الرعاية لمعظم الجراحين الذين يجرون علاج سرطان المبيض بالعملية الجراحية.

"الاستئصال الجزئي" هو إزالة بعض ولكن ليس كل الورم. يزيل الجراحون فقط بعض ورم سرطان المبيض. يتوقعون أن يقتل العلاج الكيميائي الجهازي بقية خلايا ورم سرطان المبيض.

صحيح أن العلاج الكيميائي في سرطان المبيض فعال جداً. العلاج الكيميائي في سرطان المبيض أكثر فعالية من العلاج الكيميائي لسرطان الجهاز الهضمي. لكن المعيار الحالي للعلاج بالاستئصال الجراحي الجزئي لسرطان المبيض هو مفهوم خاطئ. إنه مفهوم خاطئ.

يجب أن يخضع مرضى سرطان المبيض لنفس الاستئصال الدقيق للخلايا السرطانية مع استئصال الصفاق والاستئصالات الحشوية حتى لا يكون هناك دليل مرئي على المرض. يجب أن يخضع مرضى سرطان المبيض لاستئصال جذري لكل السرطان المرئي. هذا ما سنفعله لورم المتوسطة الصفاقية.

هذا لا يحدث في هذه المرحلة. الاستئصال الجراحي الجذري لكل ورم سرطان المبيض هو الخطوة الأولى والأكبر في العلاج المحسن لسرطان المبيض. الهدف هو جلب هذه المبادئ الجراحية لأورام علاج سرطان تجويف الصفاق إلى علاج جميع المرضى المصابين بسرطان المبيض.

يستحق سرطان المبيض الأولي أو المتكرر أفضل علاج جراحي.

الدكتور أنطون تيتوف، دكتور في الطب: في الوقت الحالي لا يحدث ذلك. هل يجب أن يخضع المزيد من المرضى المصابين بسرطان المبيض لاستئصال جراحي أفضل لأورام المبيض؟

الدكتور بول سوجار بيكر، دكتور في الطب: لا، لا، إنه ليس معيار الرعاية الحالي لسرطان المبيض. في هذه المرحلة الزمنية، فقط عدد قليل من مرضى سرطان المبيض يتلقون هذا العلاج. إنها جراحة دقيقة جداً لإزالة كل انتشار ورم سرطان المبيض من الصفاق.

بعض مرضى سرطان المبيض من النساء المتقدمات في العمر. حالتهن الصحية ليست بمستوى جيد. من غير المناسب إخضاعهن لإجراء جراحي طويل يمتد لـ 8 ساعات، وهو استئصال الورم الخلوي والعلاج الكيميائي داخل الصفاق المحرض بالحرارة (HIPEC).

بالطبع، يجب أن تكون انتقائياً في اختيار مريضة سرطان المبيض التي ستخضع للاستئصال الجذري لسرطان المبيض. لا فائدة من إجراء عملية كبيرة لسرطان المبيض على شخص ما، ثم وفاته بعد الجراحة.

ليس من المناسب إجراء عملية جراحية موسعة بهذا الحجم (استئصال الورم الخلوي لسرطان المبيض والعلاج الكيميائي داخل الصفاق المحرض بالحرارة (HIPEC)) بحيث لا تستطيع المريضة أبداً استعادة جودة حياة معقولة. يجب أن تكون انتقائياً، بالطبع.

الدكتور أنطون تيتوف، دكتور في الطب: لكن الخطوة الأولى في تحسين نتائج علاج سرطان المبيض هي هذه. يجب على الجراح استخدام استئصال الصفاق مع استئصال الأحشاء لإزالة كل الدلائل المرئية لمرض سرطان المبيض.

الدكتور بول سوجارباكر، دكتور في الطب: أفضل توصية لي لعلاج مرضى سرطان المبيض في هذه المرحلة الزمنية هي هذه. إنها الجراحة الاستئصالية الخلوية الدقيقة والكاملة المدمجة مع العلاج الكيميائي داخل الصفاق المحرض بالحرارة (HIPEC). كما يجب إضافة العلاج الكيميائي داخل الصفاق طويل الأمد لسرطان المبيض إلى الجراحة الاستئصالية الخلوية والعلاج الكيميائي داخل الصفاق المحرض بالحرارة (HIPEC).

نطلق على مثل هذا العلاج الكيميائي داخل الصفاق طويل الأمد لسرطان المبيض اسم BANC، وهو العلاج الكيميائي المساعد ثنائي الاتجاه بدرجة الحرارة الطبيعية. بعد أفضل العلاجات داخل الجراحة، تخضع مريضة سرطان المبيض للعلاج الكيميائي داخل الصفاق والجهازي مجتمعين عادة لمدة ستة أشهر لعلاج سرطان المبيض.

يُستخدم مزيج من الأدوية في العلاج الكيميائي داخل الصفاق طويل الأمد لسرطان المبيض. عادة ما تكون هذه الأدوية هي سيسبلاتين، وكاربوبلاتين، وتاكسول. تاكسول هو باكليتاكسيل.

يُعد الباكليتاكسيل دواءً مذهلاً إلى حد ما في العلاج الكيميائي داخل الصفاق لسرطان المبيض. من الناحية الدوائية، يُعتبر الباكليتاكسيل (تاكسول) الدواء الأكثر احتمالاً لأن يكون فعالاً في العلاج الكيميائي داخل الصفاق لسرطان المبيض.

يبقى الباكليتاكسيل (تاكسول) داخل الحيز الصفاقي لفترة طويلة. لا يقتصر تأثير الباكليتاكسيل على 60 دقيقة أو 90 دقيقة بينما يجري العلاج الكيميائي داخل الصفاق المحرض بالحرارة (HIPEC) في بطن مريضة سرطان المبيض. سيبقى التاكسول (باكليتاكسيل) لمدة 23 ساعة من أصل 24 ساعة في التجويف البطني لمريضة سرطان المبيض.

الدكتور أنطون تيتوف، دكتور في الطب: يجب على مرضى سرطان المبيض حقاً أن يبادروا. يجب أن تبحث مريضات سرطان المبيض عن جراح مستعد لأن يكون أكثر جذرية في علاج سرطان المبيض. يجب أن تبحث مريضات سرطان المبيض عن جراح يتمتع بمهارات أفضل في الجراحة الاستئصالية الخلوية الجذرية لسرطان المبيض.

قد يؤدي هذا إلى نتائج علاج أفضل لسرطان المبيض للمرضى حول العالم.

الدكتور بول سوجارباكر، دكتور في الطب: نعم. أنا مقتنع بأن هذه الطريقة ستحقق نتائج علاج أفضل لسرطان المبيض. إنها الجراحة الاستئصالية الخلوية والعلاج الكيميائي داخل الصفاق المحرض بالحرارة (HIPEC) يليهما العلاج الكيميائي داخل الصفاق طويل الأمد.

غالباً ما يكون لمرضى سرطان المبيض منفذان. منفذ لإعطاء العلاج الكيميائي الوريدي. ثم منفذ آخر لإعطاء العلاج الكيميائي داخل الصفاق طويل الأمد لعلاج سرطان المبيض بشكل أفضل.

الدكتور أنطون تيتوف، دكتور في الطب: جراح الأورام الرائد يتحدث عن العلاج غير الكافي في كثير من الأحيان لسرطان المبيض.