HIPEC مقابل EPIC: علاجات متقدمة للنقائل الصفاقية

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• فهم النقائل الصفاقية
• تفاصيل إجراء HIPEC
• تفاصيل إجراء EPIC
• اختيار العامل الكيميائي
• مقارنة التجارب السريرية
• الإجراءات المتكررة والتحديات
• النص الكامل

فهم النقائل الصفاقية

تحدث الأورام الخبيثة السطحية للصفاق عندما ينتشر السرطان إلى بطانة تجويف البطن، أي الصفاق. تشرح الدكتورة نيليا ميلنتشوك، دكتوراه في الطب، أن هذه الحالة غالباً ما تنشأ من سرطانات أولية مثل سرطان القولون والمستقيم، وسرطان الزائدة الدودية، والورم المتوسّطي. التحدي الرئيسي هو أن هذه النقائل غالباً ما تستجيب بشكل ضعيف للعلاج الكيميائي الجهازي وحده.

حجر الزاوية في العلاج هو الجراحة الاستئصالية. هذا الإجراء المعقد يتضمن إزالة جميع الرواسب الورمية المرئية من تجويف البطن جراحياً. تؤكد الدكتورة نيليا ميلنتشوك، دكتوراه في الطب، أنه حتى بعد إزالة الورم المرئي بنجاح، تبقى خلايا سرطانية مجهرية حتماً. هنا يصبح العلاج الكيميائي داخل الصفاق ضرورياً لاستهداف تلك الخلايا المتبقية مباشرة.

تفاصيل إجراء HIPEC

يُعطى العلاج الكيميائي داخل الصفاق مفرط الحرارة، أو HIPEC، مباشرة بعد الجراحة الاستئصالية. تصف الدكتورة نيليا ميلنتشوك، دكتوراه في الطب، كيف يتم تدوير محلول العلاج الكيميائي المسخن، عادة عند 42 درجة مئوية (107.6 درجة فهرنهايت)، في البطن لمدة 90 إلى 100 دقيقة. الحرارة نفسها هي عنصر حاسم، لأن الخلايا السرطانية أكثر حساسية لفرط الحرارة من الأنسجة السليمة.

سلامة المريض خلال إجراء HIPEC هي الأولوية القصوى. تلاحظ الدكتورة نيليا ميلنتشوك، دكتوراه في الطب، أن الفريق الجراحي، بما في ذلك طبيب التخدير، يراقب بدقة درجة حرارة الجسم الأساسية للمريض. تُستخدم أغطية التبريد إذا لزم الأمر لمنع فرط الحرارة الناجم عن العلاج الكيميائي داخل البطن المسخن. بعد الإجراء، يُغلق البطن، ويبدأ المريض في التعافي القياسي بعد الجراحة.

تفاصيل إجراء EPIC

يمثل العلاج الكيميائي داخل الصفاق المبكر بعد الجراحة، أو EPIC، استراتيجية توقيت مختلفة. توضح الدكتورة نيليا ميلنتشوك، دكتوراه في الطب، أن EPIC يبدأ بعد اكتمال الجراحة وبدء المريض في التعافي. الهدف هو بدء العلاج الكيميائي عبر منفذ بطني في اليوم الأول أو الثاني بعد الجراحة، بشرط أن يكون المريض مستقراً طبياً.

السبب وراء الإدارة المبكرة مدفوع بالبيولوجيا. تشرح الدكتورة نيليا ميلنتشوك، دكتوراه في الطب، أن الالتصاقات البطنية تبدأ في التكوين بسرعة بعد أي جراحة. يمكن لهذه الالتصاقات أن تخلق جيوباً تحمي الخلايا السرطانية من محلول العلاج الكيميائي. من خلال بدء EPIC مبكراً، يهدف الجراحون إلى تعظيم التوزيع والتعرض قبل تطور هذه الحواجز المادية. يستمر العلاج عادة لمدة ثلاثة أيام بعد الجراحة.

اختيار العامل الكيميائي

اختيار العامل الكيميائي ليس عشوائياً؛ بل يحدده منشأ الورم الأولي ونسيجته. تذكر الدكتورة نيليا ميلنتشوك، دكتوراه في الطب، أنه لسرطانات القولون والمستقيم والزائدة الدودية، يعتبر الميتومايسين C أو الأوكساليبلاتين معيارياً لـ HIPEC. بالنسبة للنقائل المتوسطة أو سرطان المبيض، غالباً ما يكون السيسبلاتين هو العامل المفضل، أحياناً مع الميتومايسين C.

تسلط الدكتورة ميلنتشوك أيضاً الضوء على فرق صيدلاني رئيسي بين الإجراءين. عادةً ما يستخدم HIPEC الميتومايسين C، بينما يستخدم بروتوكول EPIC غالباً تركيبة دوائية مختلفة: FUDR (فلوكسوريدين) والليوكوفورين. تلاحظ أن الاختيار حالياً يعتمد على نوع الورم وليس الاختبارات الجينية، حيث لا تزال الأدلة على العلاج الكيميائي الموجه بالجينات في هذا السياق غير متوفرة.

مقارنة التجارب السريرية

تطور كبير في المجال هو تجربة سريرية مباشرة تقارن بين HIPEC و EPIC. الدكتورة نيليا ميلنتشوك، دكتوراه في الطب، مشاركة في هذا البحث، الذي يركز على المرضى المصابين بسرطانات القولون والمستقيم والزائدة الدودية التي انتشرت إلى الصفاق. تهدف التجربة إلى تقديم أدلة عالية المستوى حول أي طريقة تقدم نتائج أفضل.

يشمل منطق التجربة المزايا النظرية لكل نهج. كما ناقشت الدكتورة ميلنتشوك مع الدكتور أنطون تيتوف، دكتوراه في الطب، فإن HIPEC يقدم العلاج الكيميائي في ظل ظروف مفرطة الحرارة أثناء الجراحة. في المقابل، يوفر EPIC وقت تعرض أطول للعوامل الكيميائية في الأيام التالية للعملية. ستساعد هذه التجربة في تحديد أي عامل—الحرارة أو المدة—أكثر أهمية لبقاء المريض.

الإجراءات المتكررة والتحديات

إجراء عملية HIPEC أو EPIC ثانية معقد وصعب. تشرح الدكتورة نيليا ميلنتشوك، دكتوراه في الطب، أن الجراحة الأولية والعلاج الكيميائي يسببان التصاقات كبيرة وتكوين نسيج ندبي داخل البطن. هذه التشريح المتغير يجعل الاستئصال اللاحق أكثر صعوبة تقنياً للجراح.

على الرغم من هذه التحديات، تُجرى أحياناً إجراءات متكررة للمرض المتكرر. تلاحظ الدكتورة نيليا ميلنتشوك، دكتوراه في الطب، أنه إذا تم استخدام الميتومايسين C في البداية، فقد يتم اختيار الأوكساليبلاتين لإجراء HIPEC متكرر. يتطلب هذا النهج فريقاً جراحياً متخصصاً للغاية وذو خبرة في إدارة مضاعفات جراحة إعادة التدخل في تجويف الصفاق.

النص الكامل

الدكتور أنطون تيتوف، دكتوراه في الطب: أنت تقود برنامجاً للأورام الخبيثة السطحية للصفاق في مستشفى كبير في الولايات المتحدة. HIPEC هو العلاج الكيميائي داخل الصفاق مفرط الحرارة. عادةً ما يرافق HIPEC الاستئصال الجراحي الدقيق للنقائل السرطانية التي تنتشر على طول الصفاق. ما الجديد في علاج HIPEC؟ ما هي الاختلافات المتاحة الآن للمرضى في إجراء HIPEC؟

الدكتورة نيليا ميلنتشوك، دكتوراه في الطب: برنامج الأورام الصفاقية هنا يعالج المرضى المصابين بسرطان القولون والمستقيم مع انتشار صفاقي.我们也治疗伴有腹膜扩散的阑尾癌。نحن نعالج بـ HIPEC المرضى المصابين بالورم المتوسّطي. عادةً لا يستجيب المرضى المصابون بمرض صفاقي جيداً للعلاج الكيميائي الجهازي.

إحدى طرق علاج هؤلاء المرضى هي إجراء الاستئصال.这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部。这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们进入腹部这意味着我们

الدكتورة نيليا ميلنتشوك، دكتوراه في الطب: إجراءات العلاج الكيميائي داخل الصفاق المتكررة سواء الحرارية أو المبكرة بعد الجراحة صعبة. يقوم الجراحون بإجراء العلاج الكيميائي داخل الصفاق الحرارية أو المبكرة بعد الجراحة لأول مرة. حيث يقومون بإجراء استئصال الورم وتقديم العلاج الكيميائي المسخن. بعد ذلك، يُطور المرضى كمية كبيرة من الالتصاقات في البطن. مما يجعل إجراء جراحة الاستئصال الورمي والعلاج الكيميائي المسخن للمرة الثانية أكثر صعوبة. لأنك يجب أن تتعامل مع السرطان المتكرر. كما يجب أيضًا التعامل مع الالتصاقات والنسيج الندري في تجويف الصفاق.

ولكننا نقوم بتكرار العلاج الكيميائي داخل الصفاق الحرارية والمبكرة بعد الجراحة. فنكرر إجراء العلاج الكيميائي داخل الصفاق المبكر بعد الجراحة (EPIC). ونكرر أيضًا العلاج الكيميائي داخل الصفاق الحراري (HIPEC). عادةً نستخدم دواء ميتومايسين سي (Mitomycin C) كعلاج كيميائي من الخط الأول. ثم نستخدم دواء أوكساليبلاتين (Oxaliplatin) للإجراء المتكرر للعلاج الكيميائي داخل الصفاق المسخن.